肺心病王學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1肺心病王肺心病王第一頁，共65頁。第1頁/共64頁第二頁，共65頁。血液氣體交換右心室右心房主動脈第2頁/共64頁第三頁，共65頁。第3頁/共64頁第四頁，共65頁。肺組織、胸廓、肺肺組織、胸廓、肺A A血管血管慢性病變慢性病變肺組織結(jié)構(gòu)、功肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常能異常肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A壓壓右心肥厚、擴(kuò)大右心肥厚、擴(kuò)大(kud)(kud)，伴或不伴右心衰竭的心臟病。伴或不伴右心衰竭的心臟病。第4頁/共64頁第五頁，共65頁。第5頁/共64頁第六頁，共65頁。Etiology 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病(jbng)(jbng)：COPDCOPD（80%-90%80%-90%）

2、；）；第6頁/共64頁第七頁，共65頁。Etiology2. 2. 胸廓運(yùn)動胸廓運(yùn)動(yndng)(yndng)障礙性疾??；障礙性疾??；（1）胸廓或脊椎）胸廓或脊椎(j zhu)畸形畸形（2）神經(jīng)肌肉疾患）神經(jīng)肌肉疾患第7頁/共64頁第八頁，共65頁。Etiology 肺血管疾病；肺血管疾??； 其他其他(qt)(qt)：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。第8頁/共64頁第九頁，共65頁。第9頁/共64頁第十頁，共65頁。第10頁/共64頁第十一頁，共65頁。第11頁/共64頁第十二頁，共65頁。第12頁/共64頁第十三頁，共65頁。第13頁/共64頁第十四頁，共65頁。第1

3、4頁/共64頁第十五頁，共65頁。n原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)(bioxin)n 肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈高壓表現(xiàn)(bioxin)n 右心肥大右心肥大n nCOPDn P2亢進(jìn)亢進(jìn)(kngjn)n 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM第15頁/共64頁第十六頁，共65頁。n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期第16頁/共64頁第十七頁，共65頁。第17頁/共64頁第十八頁，共65頁。第18頁/共64頁第十九頁，共65頁。第19頁/共64頁第二十頁，共65頁。n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂(wnlun)心律失常心

4、律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等第20頁/共64頁第二十一頁，共65頁。晚期晚期(wnq)(wnq)并并發(fā)癥發(fā)癥第21頁/共64頁第二十二頁，共65頁。第22頁/共64頁第二十三頁，共65頁。n肺動脈高壓肺動脈高壓(goy)征征n右心室增大征右心室增大征第23頁/共64頁第二十四頁，共65頁。n右室大右室大n右房大右房大第24頁/共64頁第二十五頁，共65頁。第25頁/共64頁第二十六頁，共65頁。第26頁/共64頁第二十七頁，共65頁。第27頁/共64頁第二十八頁，共65頁?？刂聘腥究刂聘腥局委熀羲ィ褐委熀羲ィ簳惩ê粑罆惩ê粑兰m正缺氧糾正缺氧(qu yn)(qu yn)

5、和二氧化和二氧化碳潴留碳潴留治療心衰治療心衰積極處理并發(fā)癥積極處理并發(fā)癥 第28頁/共64頁第二十九頁，共65頁。（一）控制感染（一）控制感染感染是急性發(fā)作和加重的主要原因感染是急性發(fā)作和加重的主要原因根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素在沒有痰培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境在沒有痰培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境(hunjng)(hunjng)及及痰痰 涂片革蘭染色選用抗菌藥物涂片革蘭染色選用抗菌藥物急性加重急性加重(jizhng)(jizhng)期期治療措施治療措施第29頁/共64頁第三十頁，共65頁。（二）氧療（二）氧療糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留, ,

6、 使用鼻導(dǎo)管使用鼻導(dǎo)管(dogun)(dogun)或面或面罩給氧。罩給氧。急性急性(jxng)(jxng)加重期治加重期治療措施療措施持續(xù)低流量持續(xù)低流量(liling)(liling)、低濃、低濃度給氧，氧流量度給氧，氧流量(liling)1-(liling)1-2L/min2L/min，濃度在，濃度在25% -29%25% -29%。 第30頁/共64頁第三十一頁，共65頁。（三）保持呼吸道通暢（三）保持呼吸道通暢清除口咽部分泌物，預(yù)防返流至氣管；清除口咽部分泌物，預(yù)防返流至氣管；鼓勵患者咳痰；鼓勵患者咳痰；應(yīng)用祛痰藥物及痰液溶解劑；應(yīng)用祛痰藥物及痰液溶解劑；應(yīng)用解痙、平喘藥物；應(yīng)用解痙、

7、平喘藥物；必要時氣管切開和使用機(jī)械必要時氣管切開和使用機(jī)械(jxi)(jxi)通氣。通氣。急性加重期治療急性加重期治療(zhlio)(zhlio)措施措施第31頁/共64頁第三十二頁，共65頁。（四）控制心力衰竭（四）控制心力衰竭1.1.利尿劑利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。原則原則 ：小量：小量(xioling)(xioling)、短期、聯(lián)合、間斷、短期、聯(lián)合、間斷注意副作用：電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠注意副作用：電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠急性急性(jxng)(jxng)加重期治療加重期治療措施措施第32頁/共64頁第三十三頁，共65頁。（四）控

8、制心力衰竭（四）控制心力衰竭2.2.正性肌力藥物正性肌力藥物兩個原則：小劑量兩個原則：小劑量( (常規(guī)常規(guī)(chnggu)(chnggu)劑量劑量1/21/2或或2/3) 2/3) ， 快制劑快制劑( (作用快、排泄快作用快、排泄快) )三個指征：三個指征： A.A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；者；B.B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。出現(xiàn)急性左心衰竭者。急性急性(jxng)(jxng)加重期治加重期治療措施療措施第33頁/共64頁第三十四頁，共65頁。（四）控制心力衰竭（

9、四）控制心力衰竭3.3.血管血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張劑的應(yīng)用擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分頑固性心降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，射性心率增快，PaO2PaO2下降，下降，PaCO2PaCO2升高等副作用。升高等副作用。 急性急性(jxng)(jxng)加重期治療加重期治療措施措施第34頁/共64頁第三十五頁，共65頁。（五）控制心律失常（五）控制心律失常（六

10、）抗凝治療（六）抗凝治療(zhlio)(zhlio)：普通肝素、低分子肝素：普通肝素、低分子肝素（七）加強(qiáng)護(hù)理（七）加強(qiáng)護(hù)理急性急性(jxng)(jxng)加重期治加重期治療措施療措施第35頁/共64頁第三十六頁，共65頁?？刂圃l(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式(fngsh)增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫第36頁/共64頁第三十七頁，共65頁。第37頁/共64頁第三十八頁，共65頁。第38頁/共64頁第三十九頁，共65頁。第39頁/共64頁第四十頁，共65頁。第40頁/共64頁第四十一頁，共65頁。（四）病情觀察（四）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼

11、吸頻率、節(jié)律、監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸有無心悸(xnj)、胸悶、水腫及少尿。、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。改變等肺性腦病表現(xiàn)。第41頁/共64頁第四十二頁，共65頁。第42頁/共64頁第四十三頁，共65頁。第43頁/共64頁第四十四頁，共65頁。適適當(dāng)當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)液液稀稀釋釋痰痰液液n口口服服( (k k u u

12、f f)或或霧霧化化吸吸入入祛祛痰痰劑劑n支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張劑劑的的應(yīng)應(yīng)用用n抗抗感感染染治治療療n必必要要時時建建立立人人工工氣氣道道給給予予機(jī)機(jī)械械吸吸痰痰第44頁/共64頁第四十五頁，共65頁。量量吸吸氧氧n吸吸氧氧裝裝置置( (z zh hu u n ng gz zh h)定定期期更更換、換、消消毒，毒，防防感感染染第45頁/共64頁第四十六頁，共65頁。進(jìn)進(jìn)靜靜脈脈回回流流n限限制制水、水、鈉鈉攝攝入入n預(yù)預(yù)防防壓壓瘡瘡發(fā)發(fā)生：生：衣衣服服( (y y f fu)u)寬寬松松柔柔軟軟n定定時時更更換換體體位位n受受壓壓部部位位軟軟墊墊保保護(hù)護(hù)n氣氣墊墊床床第46頁/共64頁第四十七

13、頁，共65頁。（六）用藥護(hù)理（六）用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，用， 以免呼吸抑制和咳嗽反射。以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：在保持呼吸興奮劑：在保持(boch)(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)上應(yīng)用 同時配合吸氧同時配合吸氧 觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、 肌肉震顫等不良反應(yīng)。肌肉震顫等不良反應(yīng)。第47頁/共64頁第四十八頁，共65頁。（六）用藥護(hù)理（六）用藥護(hù)理利尿劑：利尿劑：緩慢、小量、間歇為原則緩慢、小量、間歇為原則盡量在白天給藥盡量在白天給藥觀察觀察(gunch)(gunch)精神癥

14、狀、痰液粘稠度精神癥狀、痰液粘稠度監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。準(zhǔn)確記錄出入量：準(zhǔn)確記錄出入量：24h24h尿量尿量第48頁/共64頁第四十九頁，共65頁。（六）用藥護(hù)理（六）用藥護(hù)理強(qiáng)心劑：持慎重強(qiáng)心劑：持慎重(shnzhng)(shnzhng)態(tài)度，注意糾態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。應(yīng)。第49頁/共64頁第五十頁，共65頁。道道感感染染2.2.教

15、教會會患患者者呼呼吸吸功功能能訓(xùn)訓(xùn)練練療療法，法，并并囑囑其其長長期期堅(jiān)堅(jiān)持持3.3.積積極極預(yù)預(yù)防防呼呼吸吸道道慢慢性性疾疾病，病，避避免免誘誘因因4.4.合合理理飲飲食，食，增增強(qiáng)強(qiáng)營營養(yǎng)養(yǎng)5.5.定定期期門門診診隨隨訪。訪。第50頁/共64頁第五十一頁，共65頁。第51頁/共64頁第五十二頁，共65頁。第52頁/共64頁第五十三頁，共65頁。第53頁/共64頁第五十四頁，共65頁。第54頁/共64頁第五十五頁，共65頁。第55頁/共64頁第五十六頁，共65頁。第56頁/共64頁第五十七頁，共65頁。第57頁/共64頁第五十八頁，共65頁。第58頁/共64頁第五十九頁，共65頁。第59頁/共64頁第六十頁，共65頁。第60頁/共64頁第六十一頁，共65頁。第61頁/共64頁第六十二頁，共65頁。第62頁/共64頁第六十三頁，共65頁。第63頁/共64頁第六十