維生素 K 在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用調(diào)查分析

1、維生素 K1 在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用調(diào)查分析胡錦芳1 闕愛玲2（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，2江西省兒童醫(yī)院藥劑科）摘要 通過對我院2009年全年診斷為肝硬化失代償期患者總數(shù)以及其中使用了維生素K1治療的病人數(shù)量和使用后不良反應(yīng)發(fā)生率的調(diào)查,了解維生素k1在肝硬化失代償期患者中預(yù)防出血方面的使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。關(guān)鍵詞 維生素k1 肝硬化 臨床藥師 不良反應(yīng)Investigation of a decompensated cirrhosis patient treated with vitamin K1HU Jing Fang1 , QUE Ai Ling2(1 Pharm

2、acy Department of The First Affiliated Hospital Of Nanchang University, nanchang,. China;2 Pharmacy Department of JiangXi Children's Hospital , NanChang,China;) Abstract To ensure that clinical safety uses medicine rationally .We investigated the ratios of patients that developed adverse reactio

3、ns after uses of VK1,these patients are parts of our hospital decompensated cirrhosis cases in 2009.we know the role of VK1in preventing the decompensated cirrhosis patients from hemorrhaging. Key words Vitamin K1 ; cirrhosis; clinical pharmacist ;ADR 肝硬化失代償期患者由于肝功能降低 ,凝血因子障礙而存在出血傾向。而維生素 K1 是為肝內(nèi)合成凝血

4、酶原所必須的物質(zhì)，臨床常規(guī)給予維生素K1治療，使得維生素K1在預(yù)防肝硬化失代償患者出血方面存在濫用現(xiàn)象?，F(xiàn)通過調(diào)查我院的肝硬化失代償期患者維生素K1使用情況，分析維生素K1使用是否得當(dāng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。1.資料與方法 1.1將我院2009年全年診斷為肝硬化失代償期患者總數(shù)、其中使用了維生素K1治療的數(shù)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。1.2方法 采用回顧性研究方法對在肝硬化失代償期患者中使用了維生素 K1 預(yù)防出血的患者一般情況、用藥情況、ADR的臨床表現(xiàn)等進行統(tǒng)計分析。2. 結(jié)果2.1 我院2009年全年診斷為肝硬化失代償期患者總數(shù)、其中使用了維生素K1治療的數(shù)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計如

5、下表1維生素K1在肝硬化病人的使用及致不良反應(yīng)調(diào)查情況例數(shù)百分比 總調(diào)查病人947發(fā)生不良反應(yīng)的患者193.0%使用VK1的患者63166.6%2.2 在診斷為肝硬化失代償期患者中使用了維生素K1預(yù)防出血的患者的PT均大于正常值。2.3 維生素K1的用法：給藥途徑均為靜脈給藥 ,其中靜脈注射 9 例 ,靜脈滴注 622 例;用藥劑量1030 mg/次/天。2.4 出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：其中面部潮紅伴皮疹 4例,胸悶、心慌 8 例 , 發(fā)熱反應(yīng) 3 例,頭暈、胸悶、血壓下降 1例 ,胸悶、惡心、四肢發(fā)冷1 例. 頭暈、心悸、出汗、皮疹2例。2.5 不良反應(yīng)的處理方法:停用維生素K1、吸氧、注射

6、地塞米松0.75mg,均有好轉(zhuǎn)或緩解。3. 典型病例患者，女，55歲，住院號：D0281277。因“腹脹、腹圍增大、下肢水腫半月”收入我院，診斷為肝炎后肝硬化（乙型）失代償期，原發(fā)性腹膜炎，膽囊結(jié)石。查體:移動性濁音陽性,腸鳴音正常，雙下肢浮腫。肝功:總膽紅素21.2mol/L ,直接膽紅素9.3mol/L ,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)30 U/L ,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 47U/L ,堿性磷酸酶(ALP) 114 U/L ,2谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(2GT) 22 U/L 。住院后給與低鹽低脂飲食,安體舒通,速尿利尿;給予甘草酸二銨注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸、丹參酮保肝治療。給予白蛋白支持

7、治療，給予硫酸鋁保護胃粘膜，給予左氧氟沙星、頭孢曲松鈉抗炎治療。查血小板64 ×109L - 1 ,凝血酶原時間( PT) 15.6 s, PT對照12.3 s,活化部分凝血活酶時間(APTT) 38.6s,APTT對照32 s,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 1. 4,給與維生素K1 20 mg靜注。15d后復(fù)查血小板73 ×109·L - 1 , PT15. 9s, PT對照12. 2 s。4.討論：通過對我院2009年全年診斷為肝硬化失代償期患者總數(shù)、其中使用了維生素K1治療的數(shù)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行調(diào)查，可以得知，其中使用維生素K1預(yù)防出血的比例為66.6%

8、，使用較為普遍;而使用維生素K1出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為3%,也是較高的。那作為PT 延長的肝硬化失代償期患者使用維生素K1預(yù)防出血是否有必要，筆者認為值得商榷：1、 醫(yī)生認為 PT延長是維生素 K缺乏的常見因素 ,故把補充維生素 K1 作為常規(guī)治療。PT延長代表凝血因子 , , , 的凝血活性低于正常人25%， 較正常對照延長3s 為異常, ,肝功除 外,其他均為維生素 K依賴因子【1】 。其實除維生素 K缺乏可致 PT延長外能損傷時使得蛋白質(zhì)合成功能減退也可致PT延長。而且判斷肝硬化患者是否有出血傾向，PT只是其中一個指標(biāo)，還應(yīng)考慮APTT較正常對照延長 10 s以上為異常,提示因子 , ,

9、, 含量或活性降低。考慮是否需要補充維生素 K1。例如上述的典型病歷中，患者較正常對照延長小于3 s,APTT與對照相比無顯著異常。血小板 64 ×10 ·L ,且無齒齦出血 ,皮下瘀斑等出血傾向，所以筆者認為該患者使用維生素K1的依據(jù)不足。2、維生素 K1 注射液說明書上清楚寫明:“嚴重肝臟疾患或肝功不良者禁用 ”。有肝功能損害的患者 ,維生素 K1 療效不明顯 ,盲目加量可加重肝損傷。維生素 K1 致急性肝炎發(fā)生率占藥物性肝炎的 33. 3%【2】。由此可見，盲目使用維生素 K1預(yù)防肝硬化失代償期患者的出血不僅效果不明顯，而且還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，在使用維生素 K1

10、 注射液時我們還應(yīng)該注意：使用前一定要察看藥液顏色有無變化,如顏色變深 ,即表示維生素K1 氧化變質(zhì) ,不可使用。維生素 K1 注射液致過敏性休克與患者性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量等無明顯相關(guān)性。但與給藥途徑和患者過敏史有明顯相關(guān)性3.所以有藥物或食物過敏史的患者使用維生素 K1 注射液時應(yīng)極為慎重 ,最好不用。給藥途徑最好使用肌內(nèi)注射，如果選用靜脈注射給藥，則以每分鐘不超過1mg為宜。通過以上的分析和討論，筆者認為對于維生素 K1 在肝硬化失代償期患者中的臨床應(yīng)用應(yīng)該慎重，使用期間還應(yīng)關(guān)注患者的肝功能 ,凝血時間 ,心電圖等 ,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，以確保用藥安全。參考文獻1、 黃瑾，王玲等.維