透析病人心衰護理查房

1、2022-5-2血液凈化中心1血液凈化中心2022-5-2血液凈化中心2患者的基本情況護理問題及措施健康教育2022-5-2血液凈化中心3 姓名：姓名：xxxxxx。男，。男，6262歲，糖尿病腎病，于歲，糖尿病腎病，于20122012年年4 4月月 日起在我科室行規(guī)律門診透析日起在我科室行規(guī)律門診透析治療，治療，3 3次次/ /周，通路為左手內瘺，速碧周，通路為左手內瘺，速碧林林0.2ml0.2ml抗凝，目前干體重抗凝，目前干體重64Kg64Kg。 20122012年年1111月月1616日，患者透析間期體重增長日，患者透析間期體重增長4.7Kg4.7Kg，較干體重增長，較干體重增長5.1K

2、g5.1Kg。入科室后即。入科室后即訴胸悶，吸氧后緩解，透析治療過程中訴胸悶，吸氧后緩解，透析治療過程中出現低血壓情況，提前十分鐘結束治療。出現低血壓情況，提前十分鐘結束治療。透后體重為透后體重為65Kg65Kg，遵醫(yī)囑予，遵醫(yī)囑予20122012年年1111月月1717增加透析治療一次，透后體重增加透析治療一次，透后體重64.2Kg64.2Kg，透，透析過程中無不適主訴。析過程中無不適主訴。1 12 23 31 1 1 12022-5-2血液凈化中心4 20122012年年1111月月2121日透析間期體重增長日透析間期體重增長3.8Kg3.8Kg，治療開始三十分鐘后即訴胸，治療開始三十分鐘

3、后即訴胸悶，吸氧后緩解，無其它不適主訴。悶，吸氧后緩解，無其它不適主訴。 20122012年年1111月月2323日患者透析間期體重增日患者透析間期體重增長長4.8Kg4.8Kg，透析過程中無不適主訴，透析過程中無不適主訴，遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予20122012年年1111月月2424日增加透析治日增加透析治療一次，透析過程中出現胸悶，血壓療一次，透析過程中出現胸悶，血壓110/76mmHg,110/76mmHg,治療結束后緩解，血壓治療結束后緩解，血壓128/84mmHg128/84mmHg，透后體重，透后體重63.7Kg63.7Kg。1 12 23 31 12022-5-2血液凈化中心51 12

4、 23 32 22心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓2022-5-2血液凈化中心61 12 23 32 2 原因及癥狀緊急處理2022-5-2血液凈化中心7 原因原因 1.1.容量性相關性因素：超濾速度過快、容量性相關性因素：超濾速度過快、設定的干體重過低、透析機超濾故障或設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。透析液鈉濃度偏低的。 2 2、血管收縮功能障礙、血管收縮功能障礙 3 3、心臟因素、心臟因素 4 4、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。透析器反應、膿毒血癥等。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心

5、8 癥狀 先兆癥狀打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。 典型癥狀惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。 其他癥狀胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，嚴重時面色蒼白、呼吸困難等1 12 23 32022-5-2血液凈化中心9 1.停止超濾，減慢血流量 2.采取頭低位 3.遵醫(yī)囑補充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等 4.上述處理后，若血壓好轉，癥狀緩解則逐步恢復超濾，仍密切監(jiān)測血壓，若無好轉，應立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。必要時可轉換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心101 12 23 31 12 23 31 12 23

6、 3概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現3心衰的治療4防治及護理對策52022-5-2血液凈化中心11概念概念：心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類分類：分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心121 12 23 3心力衰竭心力衰竭是維持性血液透析患者常是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原發(fā)癥，也是死亡

7、的主要原因因急性容量負荷急性容量負荷過重過重慢性容量負荷慢性容量負荷過重過重持續(xù)的高血壓持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危尿病腎病患者的一項獨立危險因素，貧血、肺部感染是險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因加重心力衰竭的原因。2022-5-2血液凈化中心131 12 23 31患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加2患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性；3其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。2022-5-2血液凈化中心14

8、尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。 1 12 23 32022-5-2血液凈化中心15 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心161.早期心衰早期心衰 心衰早期癥狀

9、不明顯，如病人有水腫逐漸加重及心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰。狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰。2.2.左左心衰的典型癥狀：心衰的典型癥狀： 主要表現為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼主要表現為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒泡

10、沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。張期奔馬律。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心17 處理 1、吸氧，給予高流量氧氣吸入 2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位， 3、根據病情。必要時，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測 4、快速準備通路、嚴格無菌操作。 若患者躁動厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強心 5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。 6、在透析的同時，應積極去除誘因，對癥治療，1 12 23 32022-5-2血液凈化中心18患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產生

11、不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應，并進一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心191.防止液體過量防止液體過量 嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量日的尿量+500 ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己

12、的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。為宜。2.重新調整干體重重新調整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每因素的影響，因此每次透析時，不要只看體重數字的增減，應次透析時，不要只看體重數字的增減，應4認真觀察患者的容貌、認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱

13、、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結合具體情況調準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體況，結合具體情況調準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰。過多而心衰。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心203.積極控制高血壓積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。4.4.及時糾正腎性貧血及時糾正腎性貧血 腎性

14、貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心215.飲食的護理指導患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃、動物內臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便習慣，對于調

15、節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風險十分重要。6.加強透析的充分性透析血流200250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數1 12 23 32022-5-2血液凈化中心22 1.癥狀癥狀 癥狀與心律失常產生的部位、速度、頻率等有關，表現多種多樣，輕者表現為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。 2.體征體征 與心律失常的類型有關，比如出現心動過速或過緩，心律不齊，第一心音強弱不等心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎病變有關心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎病變有關系

16、，因此主要的是治療心臟的病變。系，因此主要的是治療心臟的病變。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心23 由于透析患者的免疫功能差，機體的抵抗力低下，易并發(fā)個系統(tǒng)的感染，特別是皮膚感染。因此應告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時，可用溫濕毛巾清潔皮膚，可以緩解皮膚瘙癢的癥狀， 對于護理人員而言，要嚴格無菌操作，規(guī)范操作流程，做好對病人的宣教。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心24 人體血鉀的正常濃度為3.55.5mmol/L 原因（1）鉀攝入過多（2）透析不充分（3）機體分解亢進感染等因素（4）輸入庫存血（5）藥物影響中藥（6）出血1 12 23 32022-5-

17、2血液凈化中心25處理（1）加強患者飲食方面的知道，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療無鉀透析液1 12 23 32022-5-2血液凈化中心261 12 23 3心理指導1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質量，增強信心和勇氣，實現自我價值。2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當的身體鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通2022-5-2血液凈化中

18、心27飲食指導：1、蛋白質：選用優(yōu)質蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質攝入量按每天每公斤體重1.01.2克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內臟。2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心284、限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高。5、控制液體入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內，且兩次透析之間

19、體重的增加應控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心29 血管通路的保護內瘺手術后護理（1）手臂應抬高，躺下時應將內瘺側肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內瘺部位45次，是否有震顫，如發(fā)現血管呈索狀、無震顫及雜音，應盡早就醫(yī)。（2）觀察手術切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。1 12 23 32022-5-2血液凈化中心30 （3）術后第二天開始活動手術肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術后約1014天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做34次，每次約15分鐘。 （4）內瘺側手臂不要穿袖子過緊的