final-final-啡提純200年和癌痛治療的回顧0802

1、嗎啡提純200年與癌痛治療的回顧 內(nèi)容提要嗎啡及其嗎啡鹽的發(fā)展嗎啡藥理學(xué)的認(rèn)識(shí)口服嗎啡在癌痛治療中的地位我國(guó)嗎啡治療癌痛的狀況口服嗎啡在癌痛治療中的展望嗎啡衍生物的發(fā)展嗎啡及嗎啡鹽的發(fā)展嗎啡嗎啡阿片所含的生物堿中最重要的一種阿片所含的生物堿中最重要的一種阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物嗎啡是阿片中所含的20多種生物堿中，最重要的一個(gè)公元前1400年，瑞士就有人工種植罌粟果實(shí)遺跡約公元前1500年，古埃及人自罌粟提取阿片治療嬰兒夜哭癥19世紀(jì)，阿片像阿斯匹林一樣被英國(guó)人譽(yù)為“萬(wàn)能劑”，治療各種疾病罌粟1805年，德國(guó)藥劑師Sertrner提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神Morpheus命名距今已有20020

2、0年年Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841)嗎啡首次從罌粟中提純嗎啡首次從罌粟中提純嗎啡的提純揭開(kāi)了阿片類藥物醫(yī)用新篇章嗎啡的提純，提高了藥物療效，藥效是生阿片的10倍嗎啡的提純，為進(jìn)一步研究其藥理特點(diǎn)，提供了可能嗎啡的提純揭開(kāi)了醫(yī)用阿片類藥物治療疼痛的新篇章 嗎啡嗎啡鹽的合成1805年嗎啡單體1807年醋酸嗎啡1914年酒石酸嗎啡1934年鹽酸嗎啡1941年硫酸嗎啡結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定的硫酸嗎啡在全球得到廣泛應(yīng)用01234518051807191419341941嗎啡醋酸嗎啡酒石酸嗎啡鹽酸嗎啡硫酸嗎啡年硫酸嗎啡在全球主要國(guó)家應(yīng)用情況表硫酸嗎啡在全球主要國(guó)家應(yīng)用情況表

3、硫酸嗎啡占醫(yī)用嗎啡消耗總量的百分比1998年年 1999年年 2000年年 2001年年 美國(guó) 100% 100% 100% 100% 德國(guó) 90% 85% 79% 77% 法國(guó) 84% 88% 87% 86% 英國(guó) 98% 98% 98% 99% 加拿大 97% 97% 98% 98% 西班牙 99% 83% 76% 74% 丹麥 94% 93% 90% 88% 挪威 79% 80% 83% 82%IMS Midas database以嗎啡為代表的阿片類藥物藥理學(xué)的認(rèn)識(shí)嗎啡 最有代表性的、最經(jīng)典的阿片藥嗎啡與其它阿片藥的藥效學(xué)的表現(xiàn)是相似的與阿片受體及亞型的作用：?jiǎn)岱扰c其它強(qiáng)阿片藥相似阿片受

4、體及亞型的發(fā)現(xiàn)1973年年Terenius、Snyder和Simon實(shí)驗(yàn)室分別獨(dú)立證實(shí)了阿片受體的存在進(jìn)一步研究阿片受體存在不同亞型主要：、三型較少被公認(rèn)：和兩型 小鼠上、受體基因敲出研究分別證實(shí)： 受體主要介導(dǎo)：?jiǎn)岱葮渔?zhèn)痛、呼吸抑制、耐受性和依賴性受體與內(nèi)臟化學(xué)刺激疼痛有關(guān)，參與嗎啡戒斷癥狀的表達(dá)受體參與嗎啡等受體激動(dòng)劑的鎮(zhèn)痛作用阿片受體的分型，目前主要為便于研究，對(duì)臨床指導(dǎo)用藥的實(shí)際意義較小 藥理學(xué)和藥物治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)吸收 口服易自胃腸道吸收，但首過(guò)效應(yīng)顯著，生物利用度較低（38%17%）分布及代謝 進(jìn)入血循環(huán)后，約1/3與血漿蛋白結(jié)合 60-70%在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸

5、結(jié)合 10%去甲基變?yōu)槿ゼ讍岱?其余20%為游離型，游離型嗎啡迅速分布于全身組織，少量通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞發(fā)揮作用 代謝物及原型主要經(jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)膽汁排泄和乳汁排泄 可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)血漿半衰期為2.5-3小時(shí) 達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間：24小時(shí)藥理學(xué)和藥物治療學(xué)嗎啡藥效學(xué)（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜：對(duì)各種疼痛均有良效，對(duì)慢性疼痛優(yōu)于急性銳痛，鎮(zhèn)痛的同時(shí)，不影響意識(shí)及其他感覺(jué)可激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，減輕因疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，并可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。 可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性 鎮(zhèn)咳：抑制延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射消失 催吐：可興奮延髓催吐化學(xué)感

6、受區(qū)，引起惡心、嘔吐 縮瞳：可興奮動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，引起瞳孔縮小藥理學(xué)人民衛(wèi)生出版社嗎啡藥效學(xué)（2）興奮平滑肌作用胃腸平滑?。嚎商岣呶改c平滑肌的張力，蠕動(dòng)減弱，括約肌痙攣膽道：膽道平滑肌收縮其它平滑?。禾岣甙螂桌s肌張力作用于心血管系統(tǒng)：?jiǎn)岱仁贵w內(nèi)組織胺釋放 擴(kuò)張血管 血壓可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞 心率減慢口服嗎啡在癌痛治療中的地位WHO推薦嗎啡為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥嗎啡是最經(jīng)典的阿片藥研究較深，已能從多方面了解其特點(diǎn)。如：藥代動(dòng)力學(xué)方面、副作用、已有嗎啡解毒藥阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮起作用時(shí)間與半衰期相等可隨時(shí)增加劑量，無(wú)天花板效應(yīng)可經(jīng)多種途徑給藥（有多種劑型）嗎啡在世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)可以得到，

7、且價(jià)格不昂貴嗎啡日益受到重視的強(qiáng)阿片藥1982年及以前，世界醫(yī)用嗎啡維持在低水平 (2.5-3噸)1982年WHO三階梯止痛原則的正式推出，推薦嗎啡為治療重度癌痛的代表用藥自1983年后的近二十年，世界醫(yī)用嗎啡得到了迅速增長(zhǎng)2002年全球醫(yī)用嗎啡消耗量已達(dá)29.8噸全球醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)全球醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)嗎啡日益受到重視的原因-1嗎啡是迄今為止最有效的強(qiáng)阿片藥之一嗎啡是迄今為止最有效的強(qiáng)阿片藥之一嗎啡是最經(jīng)典的強(qiáng)阿片藥嗎啡是最經(jīng)典的強(qiáng)阿片藥自自1982年WHO提出三階梯止痛原則，并確立了嗎啡是治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)疼痛的重視也促進(jìn)了嗎啡消耗量的增加嗎啡日益受到重視的原因-2

8、權(quán)威學(xué)會(huì)的推薦：WHO推薦嗎啡為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥歐洲姑息治療學(xué)會(huì)推薦口服嗎啡是治療中重度癌痛的首選用藥WHO將一個(gè)國(guó)家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的非常重要的指標(biāo)口服給藥口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑是癌痛治療的首選給藥途徑口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便療效確切安全性高易于調(diào)整劑量患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥WHO、EAPC推薦口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服口服嗎啡劑型的重要發(fā)展口服嗎啡劑型的重要發(fā)展嗎啡控釋片的誕生： 1980年全球第一個(gè)嗎啡控釋片美施康定（硫酸嗎啡控釋片），在英國(guó)正式上市硫酸嗎啡控釋片（美施康定）的出現(xiàn)減少了患者用藥次數(shù)，使按

9、時(shí)給藥，更易實(shí)行大大方便了患者，增加了順應(yīng)性，減少了護(hù)理成本血藥濃度平穩(wěn)，減小了血藥濃度波峰及波谷的變化，不良反應(yīng)及耐藥性更少發(fā)生，更不易“成癮”與既往的即釋制劑相比，美施康定有更多的劑量規(guī)格（國(guó)外共有7個(gè)劑量規(guī)格），方便使用硫酸嗎啡控釋片（美施康定）從出現(xiàn)以來(lái)，到目前，已有近100個(gè)國(guó)家使用，是公認(rèn)的全球知名品牌它的出現(xiàn)，為WHO三階梯止痛治療原則的推出及實(shí)施，奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)自此，控緩釋長(zhǎng)效嗎啡制劑在癌痛治療中占據(jù)了重要的位置第一個(gè)嗎啡控釋片第一個(gè)嗎啡控釋片美施康定所采用先進(jìn)、美施康定所采用先進(jìn)、獨(dú)特的獨(dú)特的“CONTIN”控釋技術(shù)控釋技術(shù)硫酸嗎啡控釋片（美施康定）薄膜包衣蠟質(zhì)顆粒壓縮

10、成片纖維顆粒藥物活性物質(zhì)纖維顆粒的水合作用蠟質(zhì)溶蝕外層包衣溶解硫酸嗎啡（活性成分）釋放美施康定給藥原則(1)對(duì)于不同患者存在著個(gè)體差異，因此須要?jiǎng)┝總€(gè)體化根據(jù)患者疼痛程度，服用疼痛藥物病史，一般狀況等，首次從10mg-30mg開(kāi)始服用，每12小時(shí)一次。美施康定給藥原則(2)當(dāng)病人應(yīng)用MST后達(dá)不到12小時(shí)鎮(zhèn)痛并需要加用速釋嗎啡時(shí)，即應(yīng)當(dāng)考慮增加下一次MST的用量對(duì)于不同患者存在著個(gè)體差異，因此須要?jiǎng)┝總€(gè)體化E levate目前已有報(bào)導(dǎo)：國(guó)內(nèi)最大服用劑量為1260mg/天 國(guó)外最大服用劑量為3-6g/天每24小時(shí)調(diào)整一次應(yīng)按30%-50%增加劑量當(dāng)突破性疼痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)用速釋嗎啡來(lái)處理，其劑量是1

11、2小時(shí)MST劑量的1/4-1/3T itrateI ncreaseM anage口服控釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì)減少用藥次數(shù)，方便患者長(zhǎng)期服用延長(zhǎng)藥物有效作用時(shí)間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生，更不易“成癮”因此，口服控釋嗎啡更適合慢性癌痛長(zhǎng)期治療的需要口服嗎啡治療癌痛口服嗎啡治療癌痛在中國(guó)的發(fā)展歷程在中國(guó)的發(fā)展歷程歷史的回顧歷史的回顧1840年以來(lái)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影-嗎啡恐懼癥1990年以前(WHO三階梯原則引入中國(guó)前)，廣泛使用度冷丁治療癌痛1990年12月，WHO三階梯止痛原則正式介紹入中國(guó)，確立了口服嗎啡治療重度癌痛首選用藥地位 中國(guó)醫(yī)用

12、嗎啡用量趨勢(shì)（千克）中國(guó)醫(yī)用嗎啡用量趨勢(shì)（千克）0 05050100100150150200200250250300300198019801982198219841984198619861988198819901990199219921994199419961996199819982000200020022002數(shù)據(jù)來(lái)源：SFDA中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化-11993年及以前，我國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量處于很低的水平（最多僅二十多公斤）1994年我國(guó)醫(yī)用嗎啡生產(chǎn)量首次超過(guò)100公斤（也就在這一年美施康定正式在中國(guó)上市）隨著WHO三階

13、梯的推廣，全國(guó)度冷丁消耗量增長(zhǎng)幅度減緩，口服嗎啡使用量不斷增加 中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的變化-22002年我國(guó)醫(yī)用嗎啡已經(jīng)增加到253公斤，在這中間美施康定起了很大作用2002年美施康定作為嗎啡制劑的銷(xiāo)售額第一次超過(guò)了度冷丁針劑，這是第一次口服嗎啡制劑銷(xiāo)售額超過(guò)了度冷丁針劑，是WHO三階梯止痛治療原則多年推廣的成果 2002年全國(guó)主要麻藥品種銷(xiāo)售額份額年全國(guó)主要麻藥品種銷(xiāo)售額份額 度冷丁針度冷丁針21%21%芬太尼針?lè)姨後?9%19%美菲康美菲康6%6%強(qiáng)痛定針強(qiáng)痛定針5%5%多瑞吉多瑞吉9%9%嗎啡針嗎啡針4%4%其他其他13%13%22%22%（ CNCM 提供）提供

14、）美施康定 2004年全國(guó)主要麻藥品種銷(xiāo)售額份額年全國(guó)主要麻藥品種銷(xiāo)售額份額 度冷丁針度冷丁針14%14%芬太尼針?lè)姨後?2%32%美菲康美菲康5%5%強(qiáng)痛定針強(qiáng)痛定針4%4%多瑞吉多瑞吉14%14%嗎啡針嗎啡針6%6%其它其它5%5%20%20%（ CNCM 提供）提供）美施康定度冷丁針劑用量進(jìn)一步下降我國(guó)醫(yī)用嗎啡不斷增長(zhǎng)的原因我國(guó)醫(yī)用嗎啡不斷增長(zhǎng)的原因WHO三階梯止痛治療原則在我國(guó)的廣泛推廣確立了口服嗎啡治療重度癌痛的首選地位醫(yī)務(wù)人員疼痛觀念的轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛的日益重視控釋嗎啡的引入，大大方便了患者長(zhǎng)期使用政府放寬了包括口服控緩釋嗎啡在內(nèi)的阿片類藥物的管理，提倡用控緩釋制劑治療癌痛嗎啡無(wú)極量（

15、1998年）備案制管理控緩釋制劑一次處方不超過(guò)15日量目前我國(guó)口服嗎啡治療癌痛目前我國(guó)口服嗎啡治療癌痛的臨床應(yīng)用情況的臨床應(yīng)用情況應(yīng)用口服嗎啡規(guī)范化治療癌痛應(yīng)用口服嗎啡規(guī)范化治療癌痛什么是規(guī)范化癌痛治療什么是規(guī)范化癌痛治療？就是要按照就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。；最大限度地提高生活

16、質(zhì)量。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術(shù)的用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術(shù)的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化的疼痛治療規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化的疼痛治療科學(xué)的疼痛評(píng)估傾聽(tīng)與相信患者的主訴，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會(huì)患傾聽(tīng)與相信患者的主訴，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會(huì)患者及家屬對(duì)疼痛的評(píng)估方法者及家屬對(duì)疼痛的評(píng)估方法仔細(xì)評(píng)估疼痛，通過(guò)病史、體檢、相關(guān)檢查仔細(xì)評(píng)估疼痛，通過(guò)病史、體檢、相關(guān)檢查，了解癌癥的診治及發(fā)展過(guò)程，疼痛的性質(zhì)，了解癌癥的診治及發(fā)展過(guò)程，疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，藥物治療、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，藥物治療史及伴隨癥狀及體征史及伴隨癥狀及體征評(píng)估每次疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)

17、歸評(píng)估每次疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸常用的疼痛評(píng)估方法常用的疼痛評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（數(shù)字分級(jí)法（NRS）目測(cè)模擬法（目測(cè)模擬法（VAS）主訴疼痛程度分級(jí)法（主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS） 遵循三階梯治療原則遵循三階梯治療原則-1口服給藥方面口服給藥方面能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無(wú)創(chuàng)給藥方式可以選擇口服的有更多的無(wú)創(chuàng)給藥方式可以選擇 警惕警惕“一律使用一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷泵給藥或一律使用度冷丁丁”的做法的做法 遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-2按時(shí)給藥按時(shí)給藥 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證按照藥物的

18、半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予 目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 反對(duì)單一按需給藥的反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑 遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-3按階梯給藥按階梯給藥 根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥階梯藥物物 反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配 要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng) 強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限：強(qiáng)

19、阿片類藥物劑量無(wú)極限： 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是 增加另一個(gè)同類藥物增加另一個(gè)同類藥物 遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-4用藥個(gè)體化用藥個(gè)體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-4口服嗎啡滴定原則：口服嗎啡滴定原則：劑量從小到大，個(gè)體化選擇初始

20、劑量劑量從小到大，個(gè)體化選擇初始劑量即釋嗎啡處理突發(fā)痛即釋嗎啡處理突發(fā)痛每每24小時(shí)調(diào)整劑量一次小時(shí)調(diào)整劑量一次 盡可能提高單次劑量，而不是增加給要次盡可能提高單次劑量，而不是增加給要次數(shù)數(shù)遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-4兩種滴定方法：兩種滴定方法： 用即釋嗎啡滴定，疼痛穩(wěn)定換控釋嗎啡：用即釋嗎啡滴定，疼痛穩(wěn)定換控釋嗎啡：控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。 直接用控釋嗎啡滴定：直接用控釋嗎啡滴定：不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢。不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢。 但在滴定過(guò)程中積極處理爆發(fā)痛，可加速滴定過(guò)程的完成但在滴定過(guò)程中積極處理爆發(fā)痛，可加速滴定過(guò)程的完成

21、，與第一種方法相當(dāng)。本方法在門(mén)診及居家優(yōu)勢(shì)更明顯。，與第一種方法相當(dāng)。本方法在門(mén)診及居家優(yōu)勢(shì)更明顯。遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則-5注意具體細(xì)節(jié)：注意具體細(xì)節(jié)： 目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活質(zhì)量最小，從而提高患者的生活質(zhì)量 密切觀察，認(rèn)真評(píng)估，耐心滴定，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)密切觀察，認(rèn)真評(píng)估，耐心滴定，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)防、處理不良反應(yīng)處方內(nèi)容及形式醫(yī)囑內(nèi)容：止痛藥醫(yī)囑內(nèi)容：止痛藥+輔助用藥輔助用藥+突發(fā)痛用藥突發(fā)痛用藥+預(yù)防不良反應(yīng)藥預(yù)防不良反應(yīng)藥醫(yī)囑形式：長(zhǎng)期醫(yī)囑處理慢性痛醫(yī)囑形式：長(zhǎng)期醫(yī)囑處理慢性痛 短期醫(yī)囑處理突發(fā)痛短期醫(yī)囑處理突發(fā)痛控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)-1數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)小時(shí)疼痛危象次數(shù) 324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)80%腫瘤專家在癌痛緩解指南方面進(jìn)行指導(dǎo)或任教 50%普通醫(yī)生了解癌痛緩解指南 50%癌癥病人和家屬知道癌痛是可以緩解的影響標(biāo)準(zhǔn) 初級(jí)保健系統(tǒng)有口服嗎啡 80%腫瘤醫(yī)院采用WHO止痛原則 50%普通醫(yī)院采用WHO止痛原則實(shí)施結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn) 短期：50%癌痛患者接受口服嗎啡 中期：30%癌癥病人從嚴(yán)重疼痛中擺脫 長(zhǎng)期：80%癌癥病人