輪椅被“吸上”核磁共振儀,日常設(shè)備維護(hù)別忽視

1、輪椅被“吸上”核磁共振儀，日常設(shè)備維護(hù)別忽視7月5日下午，微博網(wǎng)友協(xié)和胸外阿餅爆料，上海某醫(yī)院發(fā)生一起事件，由于家屬不聽勸告，偷偷把輪椅推進(jìn)核磁共振的房間，結(jié)果如下圖，并表示“初步維修費(fèi)是300W”微博引起醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士廣泛熱議，不少網(wǎng)友認(rèn)為患者及家屬太自以為是，太過任性。不過一位工作單位為四川大學(xué)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院的認(rèn)證網(wǎng)友“彭謹(jǐn)Matlab”認(rèn)為，不能罵病人愚蠢無知?！拔覌屧谒拇炒筢t(yī)院做核磁的時候。剛剛做完人還沒起來，一個心內(nèi)科住院醫(yī)當(dāng)著我的面開門讓我七姨進(jìn)去幫忙。我七姨隨身帶著我的挎包，里面有一大串鑰匙。剛走到門口，整個挎包帶著我七姨就直接飛向核磁機(jī)。我的所有工資卡什么的全部報(bào)廢。這種事

2、情需要靠的是流程不是科普來管控?！笨磥?，關(guān)于醫(yī)院磁共振設(shè)備的管理已不是小事，今天必須來說說磁共振成像設(shè)備的日常維護(hù)與管理。1磁共振成像設(shè)備可自主維修與維護(hù)部分主要為制冷系統(tǒng)，電源、電路連接以及在運(yùn)行過程中易受影響的其它因素如液氦液面液位、運(yùn)行環(huán)境等。本研究探討磁共振成像設(shè)備可自主維修與維護(hù)部分日常維護(hù)以及故障分析與排除，不僅可保證設(shè)備的正常使用，提高設(shè)備的使用效率，還可為醫(yī)院設(shè)備工程師對磁共振成像設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)以及故障分析處理提供借鑒與思路。磁共振成像（MR）最初作為一種技術(shù)分析手段，主要應(yīng)用于物理、化學(xué)以及生物等領(lǐng)域中，上世紀(jì)七十年代開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)診斷，并在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出極為優(yōu)秀的性

3、能。MRI應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可以提供高對比度、高分辨率、層次分明的圖像，可以提供早期疾病診斷的準(zhǔn)確證據(jù)。國內(nèi)大中型醫(yī)院目前常用的MRI的生產(chǎn)廠家主要包括GE西門子、飛利浦、日立、東芝、日本電子株式會社、布魯克公司等國外廠家，隨著國產(chǎn)化進(jìn)程的加快，MRI國內(nèi)生產(chǎn)和研發(fā)的單位主要包括中科院電工研究所等單位。在醫(yī)用MRI的購置中，通常價(jià)位為300萬元1000萬元臺不等，價(jià)格差異的依據(jù)為是否進(jìn)口，分辨率，生產(chǎn)廠家等。在MRI的數(shù)量配置過程中，通常根據(jù)醫(yī)院所在地的人口數(shù)量進(jìn)行確定，一般情況下，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，每100萬人口配置一臺MRI較為合適。但是，目前多數(shù)地區(qū)的情況是醫(yī)院配備的高昂的核磁共振設(shè)備超過了該

4、標(biāo)準(zhǔn)，由此引發(fā)的問題便是醫(yī)院為收回成本，給病人進(jìn)行不必要的核磁共振檢查，在增加了患者負(fù)擔(dān)的同時，也大大增加了MRI的工作負(fù)荷，導(dǎo)致設(shè)備在運(yùn)行過程中發(fā)生故障的概率增加，進(jìn)一步增加了設(shè)備維護(hù)以及維修的人力和物力的投入。若采用原廠技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行故障診斷與排除，多數(shù)情況下因?yàn)閷ΜF(xiàn)場布置情況以及設(shè)備運(yùn)行情況不了解，影響診斷效率，進(jìn)而影響到機(jī)器的使用率。MRI的使用壽命以及在役期間的表現(xiàn)主要與儀器平時的使用、維護(hù)以及檢修有關(guān)。按照操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備操作，及時養(yǎng)護(hù)，發(fā)生故障時進(jìn)行及時檢修，可以保證儀器的正常使用，大大提高儀器的使用效率，降低儀器的使用成本。2制冷系統(tǒng)的日常維護(hù)與檢修1、磁體制冷系統(tǒng)的日常維護(hù)以西

5、門子SYMPH0NY1型MRI為例，該機(jī)型采用三級聯(lián)冷系統(tǒng)，即水冷、氦冷以及冷頭，主要系統(tǒng)組成為水冷機(jī)組、氦制冷機(jī)、冷頭。水冷機(jī)組與通?？照{(diào)所用的制冷過程相同，利用低溫水作為冷卻介質(zhì)，對氦氣進(jìn)行初步冷卻。氦制冷機(jī)以冷卻后的氦氣作為冷源在氮?dú)饨?jīng)過冷頭處時發(fā)生膨脹吸熱過程，從而大大降低冷頭溫度。冷頭溫度的變化通過冷屏反映到超導(dǎo)磁體上，從而實(shí)現(xiàn)對磁體的冷卻。在對制冷系統(tǒng)的日常維護(hù)中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn): 水量控制。水冷機(jī)組的水量供給在開式循環(huán)中需要著重注意，因?yàn)樵谶\(yùn)行過程中，開式循環(huán)的水量會隨著循環(huán)次數(shù)的增加逐步損耗，此時，應(yīng)當(dāng)注意及時補(bǔ)充蒸餾水進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)；對于閉式循環(huán)的水冷機(jī)組，則不存在水量問題。

6、 清理雜物。水冷機(jī)組室外機(jī)的有關(guān)部件上容易發(fā)生灰塵沉積或鉤掛雜物，例如冷凝部件以及風(fēng)扇等,在日常維護(hù)過程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期清理，雜物清理周期一般為半個月或一個月一次為宜，灰塵清理一般可以三個月進(jìn)行一次。 傳感器損壞及各部分腐蝕問題。由于各個醫(yī)院地處不同位置，氣候差異較大，例如我國南方冬春季節(jié)持續(xù)時間較長，氣候陰冷潮濕，容易對傳感器造成較為嚴(yán)重的損害，從而產(chǎn)生故障，引起水冷機(jī)組工作故障；東北地區(qū)冬季時間較長，氣溫較低，室外機(jī)工作過程中，容易發(fā)生凍結(jié)現(xiàn)象，在維護(hù)過程中都應(yīng)當(dāng)加以注意。潮濕天氣下，設(shè)備金屬部件容易發(fā)生腐蝕，應(yīng)當(dāng)在這些設(shè)備表面進(jìn)行防腐處理。 氦制冷機(jī)的維護(hù)。氦制冷機(jī)在運(yùn)行過程中，冷卻工質(zhì)一

7、般運(yùn)行穩(wěn)定，不易發(fā)生問題，主要應(yīng)當(dāng)注意對油吸附器進(jìn)行定期更換，因?yàn)樵摬考闹饕饔檬菍嚎s后的氦氣進(jìn)行油吸附，但是當(dāng)其中的活性炭吸附飽和后，氦氣中的油會進(jìn)入冷頭，破壞冷頭活塞。一般情況下，油吸附器的更換年限依據(jù)使用情況在1.5年左右。 冷頭維護(hù)。冷頭在設(shè)備工作過程中始終保持工作狀態(tài)，工作負(fù)荷較大，因此在設(shè)備運(yùn)行過程中，應(yīng)當(dāng)對冷頭工作鳴音以及氦液面進(jìn)行監(jiān)視，同時定期更換冷頭以及配套活塞部件等。2、制冷系統(tǒng)典型故障及排除（1）壓縮機(jī)凍結(jié)該類故障一般發(fā)生在溫度較低的情況下，北方冬季是該類故障發(fā)生較多的時間段。故障的表現(xiàn)為冷頭停機(jī)。排查故障時，發(fā)現(xiàn)水冷機(jī)組壓縮機(jī)停止工作，導(dǎo)致水冷機(jī)組無法對氦氣進(jìn)行冷卻

8、，加大了氦制冷機(jī)的工作負(fù)荷，同時又不能達(dá)到冷頭工作所需求的低溫，從而導(dǎo)致冷頭停機(jī)。故障解除：及時解除水冷機(jī)組壓縮機(jī)凍結(jié)情況，恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行，增加開機(jī)時間。（2）水質(zhì)惡化該類問題一般導(dǎo)致的故障在操作系統(tǒng)上的表現(xiàn)為提示“體線圈溫度過高，掃描停止！”。故障檢修過程如下：首先檢查水冷機(jī)組進(jìn)水溫度與壓力，發(fā)現(xiàn)無異常現(xiàn)象，其次檢查進(jìn)水量，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水量較少，進(jìn)一步檢查原因發(fā)現(xiàn)，水冷機(jī)組過濾網(wǎng)發(fā)生堵塞現(xiàn)象，推測水質(zhì)發(fā)生惡化，致使進(jìn)水量少，冷卻能力下降，導(dǎo)致線圈過熱現(xiàn)象。故障解除：清洗濾網(wǎng)，提高進(jìn)水水質(zhì)，系統(tǒng)恢復(fù)正常。并在日常維護(hù)過程中，定期對過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗與維護(hù)。（3）故障提示：F3某型號MRI制冷系統(tǒng)的水冷

9、機(jī)組中溫度傳感器為四組，分別為回水溫度傳感器，出水溫度傳感器，冷凝溫度傳感器以及外界溫度傳感器。檢修時，參考廠家提供的說明書，正常運(yùn)行時，四組傳感器傳回?cái)?shù)據(jù)正常，同時傳感器內(nèi)部阻值應(yīng)當(dāng)相等。該故障出現(xiàn)時，利用萬用表測量四組傳感器的電阻值，發(fā)現(xiàn)冷凝溫度傳感器出現(xiàn)阻值不同現(xiàn)象，該傳感器可能損壞，導(dǎo)致水冷機(jī)組停止工作。故障解除：依據(jù)廠家提供的傳感器型號，更換相同配件后，設(shè)備重新開始正常工作。3、制冷系統(tǒng)故障分析制冷系統(tǒng)發(fā)生的故障常出現(xiàn)在水冷機(jī)組、濾網(wǎng)、溫度傳感器、水量水溫、液氦液面等方面，故障時提示一般為溫度參數(shù)出現(xiàn)問題，在檢修過程中可重點(diǎn)對制冷系統(tǒng)進(jìn)行檢查。電源及電路連接的日常維護(hù)與檢修1、核磁共

10、振設(shè)備電源及電路連接的日常維護(hù)核磁共振設(shè)備屬精密儀器，在使用過程中對設(shè)備供電電源的質(zhì)量要求很高，需要電源的穩(wěn)定性極高。因此，在使用過程中，除應(yīng)當(dāng)配備獨(dú)立電源外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守廠家提供的諸如接地電阻等參數(shù)的波動范圍，在日常維護(hù)過程中對電源的運(yùn)行狀況以及各接線點(diǎn)的接觸情況進(jìn)行檢查，降低故障率。(1)檢查UPS(不間斷供電)電源UPS電源是為防止突然停電，導(dǎo)致對核磁共振設(shè)備產(chǎn)生較為嚴(yán)重影響而設(shè)置的電源。在電源的日常維護(hù)過程中，應(yīng)當(dāng)檢查UPS電源維修旁路工作是否正常，連接是否正常等。(2)接地裝置維護(hù)由于氣候以及季節(jié)的變化，接地電阻在設(shè)備運(yùn)行過程中會發(fā)生不斷的變化，因此在日常維護(hù)及檢修中，應(yīng)當(dāng)隨時注意

11、接地電阻的變化，利用諸如ZZ8型接地電阻測試儀器對接地電阻進(jìn)行測定，確定接地電阻阻值在廠家要求的范圍之內(nèi)，以西門子3.0T核磁共振設(shè)備為例，V1Q的接地電阻方才符合要求，能夠確保核磁共振設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行。（3）線路接線維護(hù)對敏感部位的接線進(jìn)行定期的檢查，防止接線松動從而引起故障。2、故障實(shí)例（1）電源板故障故障現(xiàn)象：正常工作中突然中斷工作，此時在液晶顯示器（LED屏幕）提示錯誤信息為：GPA未準(zhǔn)備好，X2電壓過高，該X2電源板發(fā)生GPA039K220錯誤。故障分析：該機(jī)型的多級PowerSystem由6塊板構(gòu)成，代號分別為X12、Y1-2、Z12,其功能為向三維空間中三個坐標(biāo)軸方向上的線圈提供

12、電力支持，最終可以在空間中產(chǎn)生均勻勵磁的磁場。該板型功率放大電路構(gòu)成部件為場效應(yīng)管（APT50M50JV型）X6以及雙二極管（APnXc60D100型）X4，連接形式為并聯(lián)。針對錯誤提示，分析在X2電源板中的10個部件中出現(xiàn)了損壞部件，使用萬用表電阻檔對X2板進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示，標(biāo)號V39和V41的2個場效應(yīng)管的導(dǎo)通截止速度與正常情況下要求的1ms相差很大,確認(rèn)故障部件。故障解除：更換出現(xiàn)問題的兩個場效應(yīng)管，重新進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)通截止正常，開機(jī)試運(yùn)行順利。（2）高壓電源故障故障現(xiàn)象：開機(jī)顯示錯誤，數(shù)碼管多次出現(xiàn)FLTPSUPSHVI示，無法進(jìn)行掃描。故障分析：從開機(jī)提示的錯誤初步分析，該機(jī)

13、型故障應(yīng)為某梯度放大器發(fā)生故障，同時由于不能進(jìn)入掃描狀態(tài)，可以推斷高壓電源發(fā)生故障。該故障出現(xiàn)在儀器供電電源突然斷開又恢復(fù)之后，依據(jù)此推斷PSU板和AMP板出現(xiàn)問題。經(jīng)過拆機(jī)檢查后，確認(rèn)故障原因?yàn)閄、Y、Z板分別損壞了電壓驅(qū)動集成塊UC3705N（X、Y）以及104M電容，電源模塊中出現(xiàn)二極管U860擊穿以及一只電阻損壞情況。根據(jù)拆機(jī)檢查結(jié)果進(jìn)行零部件更換后，按照開機(jī)程序執(zhí)行自檢以及預(yù)掃描，程序恢復(fù)正常運(yùn)行。該類故障發(fā)生的主要原因是在發(fā)生突然斷電情況下，內(nèi)部電路被高壓脈沖損壞，高壓電源模塊中的部件如二極管和梯度放大器等功率突然增大而遭到損壞。損壞的二極管導(dǎo)致直流交流轉(zhuǎn)換出現(xiàn)問題，對設(shè)備附帶的接

14、地電容造成損壞而短路，使電流急劇增大，電阻被燒毀。3、電源及電路連接故障分析通過以上故障實(shí)例可以知道，電源及接線故障一般主要由以下幾類：短時間斷電；電源供電出現(xiàn)三相電暫態(tài)不平衡現(xiàn)象；通過設(shè)備的瞬時電流急劇增大，極易擊穿部件；UPS電源出現(xiàn)供電故障，主要表現(xiàn)為供電不足，電壓不穩(wěn)定。以上幾類原因都會導(dǎo)致設(shè)備電路模塊瞬時電流或電壓發(fā)生極大變化，對設(shè)備硬件部分產(chǎn)生較大損壞，在檢修由于電路損壞導(dǎo)致的故障時，可著重對電源供電情況進(jìn)行檢查分析。其它方面的日常維護(hù)及維修1、液氦液面液位的維護(hù)以ELSCINTGYREX2T型MRI為例，當(dāng)在制冷系統(tǒng)中加入液氦后，會在一段時間內(nèi)導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差，經(jīng)過大約2天的時間

15、后方可恢復(fù)至正常運(yùn)行狀況。導(dǎo)致這種情況的主要原因是液氦的加入會對被動屏蔽的磁體等部件的導(dǎo)電能力產(chǎn)生較大影響，使得機(jī)器在采集校正圖形時發(fā)生偏差，導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差。因此，該類機(jī)型添加液氦的時間應(yīng)當(dāng)選擇在機(jī)器工作負(fù)荷較低時，以避免對圖像質(zhì)量造成較大的影響。在儀器正常運(yùn)行及加液氦過程中，應(yīng)當(dāng)對揮發(fā)管進(jìn)行觀察，當(dāng)揮發(fā)管發(fā)生結(jié)霜情況時，此時液氦揮發(fā)較快，會導(dǎo)致液氦頁面急劇下降，應(yīng)當(dāng)及時加入液氦，避免由于液氦液面降低到最低值以下從而引發(fā)磁體失超現(xiàn)象。2、MRI運(yùn)行環(huán)境的維護(hù)核磁共振運(yùn)行狀況與其所處的磁場環(huán)境關(guān)系較大，當(dāng)MRI的磁體附近15m的距離內(nèi)有對磁場影響較大的設(shè)備或輸電線等存在時，會導(dǎo)致MRI運(yùn)行狀況

16、惡化，MRI圖像質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。以某院在核磁共振室機(jī)房附近建設(shè)停車場為例，當(dāng)建成以后發(fā)現(xiàn)車體的存在使得磁體周圍磁場的均勻勵磁受到嚴(yán)重影響，儀器使用過程中出現(xiàn)壓脂像像素降低、T2圖像加權(quán)部分圖像質(zhì)量惡化現(xiàn)象，當(dāng)車體不存在時，該影響消失。因此，在建成的機(jī)房附近，應(yīng)避免建設(shè)鐵磁性建筑。3、軟件維護(hù)及硬件升級設(shè)備廠家會定時提供軟件的更新，這些更新會使原有的硬件系統(tǒng)發(fā)揮更好的作用，同時也會對原有軟件某些BUG點(diǎn)進(jìn)行修正，因此，維護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時對軟件進(jìn)行官方更新，確保設(shè)備性能能夠始終保持良好性能。另外，廠家還會提供硬件升級及軟件的正常維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與廠家交流，積累維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高維護(hù)效率。設(shè)備自帶的系統(tǒng)在長時間的使用過程中，會產(chǎn)生較多的垃圾文件或臨時文件，占用設(shè)備大量內(nèi)存，導(dǎo)致數(shù)據(jù)、圖像的處理速度下降。因此，維護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定時清理這些垃圾文件。另外，系統(tǒng)在運(yùn)行過程中，還會發(fā)生一些BUG當(dāng)出現(xiàn)這種故障時，可以先備份重要信息，再對系統(tǒng)進(jìn)行格式化重