王琳急性心肌梗死ppt課件

1、黑龍江省齊齊哈爾第一醫(yī)院黑龍江省齊齊哈爾第一醫(yī)院王琳王琳 患者：患者：xxx 性別：性別： 男男 年齡：年齡： 50歲歲 主訴：胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐主訴：胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小小時(shí)。時(shí)。 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)忽然感到小時(shí)前搬重物時(shí)忽然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休憩與胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休憩與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。由，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。由120送入我送入我院。院。 既往史：既往無高血壓和心絞痛病史，吸煙史：20余年，20支/日，否認(rèn)藥物過敏史。 查體：查體

2、：T：36.7 P：48次次/分分 R：18次次/分分 BP：70/40mmHg 急性苦楚病容，平臥位，無皮疹和紫紺急性苦楚病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，無干，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心界不大，心率濕啰音，心界不大，心率48次次/分，腹分，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 心電圖：心電圖： ST ST段段V1-5V1-5升高，升高， QRS QRS波波V1-5V1-5呈呈QrQr型。型。 血細(xì)胞分析：血細(xì)胞分析：WBCWBC：14.314.3109/L 109

3、/L 紅細(xì)胞沉降率測定：紅細(xì)胞沉降率測定：46mm/h 46mm/h 血清肌酸磷酸激酶血清肌酸磷酸激酶 ：688.9U/L 688.9U/L 肌紅蛋白測定：肌紅蛋白測定：160g/L 160g/L 診斷是什么診斷是什么? 臨床診斷： 急性前壁心肌梗死 診斷根據(jù)：診斷根據(jù)： 1.1.典型心絞痛而繼續(xù)典型心絞痛而繼續(xù)2 2小時(shí)不緩解，休憩小時(shí)不緩解，休憩與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史危與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史危險(xiǎn)要素險(xiǎn)要素 2.2.心電圖示：急性前壁心肌梗死心電圖示：急性前壁心肌梗死 3.3.查體：心叩診不大，有期前收縮，心查體：心叩診不大，有期前收縮，心尖部有尖部有S4S4什么是？什么是？

4、 急性心肌梗死急性心肌梗死：是指因耐急性心肌梗死：是指因耐久而嚴(yán)重的心肌缺血所致久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。的部分心肌急性壞死。是不是?急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷與鑒別診斷 急性心肌梗死與心絞痛的鑒別急性心肌梗死與心絞痛的鑒別急性心肌梗死急性心肌梗死心絞痛心絞痛胸痛胸痛性質(zhì)性質(zhì) 發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過短，一般不超過1515分鐘，發(fā)分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，含服硝作前常有誘發(fā)因素，含服硝酸甘油片療效好等。酸甘油片療效好等。輔助輔助檢查檢查心電圖心電圖：典型的心肌梗死的特征性心：典型的心肌梗死的特征性心電圖改變。電圖

5、改變。白細(xì)胞白細(xì)胞升高；升高；紅細(xì)胞沉降紅細(xì)胞沉降率率增快，增快，血清肌酸磷酸激酶血清肌酸磷酸激酶CKCK或或CPKCPK發(fā)病發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，2424小時(shí)達(dá)頂小時(shí)達(dá)頂峰。峰。血清肌紅蛋白含量測定血清肌紅蛋白含量測定升高。升高。 白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞沉降白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有心電圖無變化或有STST段暫段暫時(shí)性壓低或抬高。時(shí)性壓低或抬高。 1.疼痛：最先出現(xiàn)的病癥，性質(zhì)程度較心絞痛嚴(yán)重，疼痛：最先出現(xiàn)的病癥，性質(zhì)程度較心絞痛嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛繼續(xù)時(shí)間長，普通難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛繼續(xù)時(shí)間長，

6、普通30分鐘；休憩或口含硝酸甘油不能緩解。分鐘；休憩或口含硝酸甘油不能緩解。 2.全身病癥：可有發(fā)熱，全身病癥：可有發(fā)熱，T38C左右，繼續(xù)約左右，繼續(xù)約1周。周。 3.胃腸道病癥：伴有惡心、嘔吐等。胃腸道病癥：伴有惡心、嘔吐等。 4.心律失常心律失常 5.心力衰竭心力衰竭 6.低血壓、休克低血壓、休克是不是? 是！急性心肌梗死 疾病的病因 1.冠狀動(dòng)脈完全閉塞冠狀動(dòng)脈完全閉塞 2.心排血量驟降心排血量驟降 3.心肌需氧需血量猛增心肌需氧需血量猛增 治療與護(hù)理吸氧：在最初吸氧：在最初2 23 3天內(nèi)，通常延續(xù)或繼續(xù)地經(jīng)過鼻天內(nèi)，通常延續(xù)或繼續(xù)地經(jīng)過鼻管或面罩吸氧，氧流量為管或面罩吸氧，氧流量為

7、3 35L/min5L/min。 鎮(zhèn)痛和消除精神緊張：可經(jīng)過吸氧、運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛和消除精神緊張：可經(jīng)過吸氧、運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥。如嗎啡和哌替啶。如嗎啡和哌替啶。溶栓治療：發(fā)病溶栓治療：發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，無出凝血妨礙及溶栓忌諱小時(shí)內(nèi)，無出凝血妨礙及溶栓忌諱證，可用尿激酶、鏈激酶或證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PAt-PA溶栓治療；溶栓治療； 抗血小板和抗凝治療：現(xiàn)已明確血栓構(gòu)成在抗血小板和抗凝治療：現(xiàn)已明確血栓構(gòu)成在AMIAMI的發(fā)的發(fā)病中起重要作用，常用的抗血小板藥是阿司匹林，病中起重要作用，常用的抗血小板藥是阿司匹林，它對各種類型的急性冠脈綜合征都有效。它對各種類型的急性冠脈綜合征都有效。 治 療4

8、.4.限制梗死面積限制梗死面積 1 1硝酸酯類可擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷硝酸酯類可擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。，降低心肌耗氧量。 2 2早期予以早期予以受體阻滯藥治療可緩解疼痛及減少鎮(zhèn)痛受體阻滯藥治療可緩解疼痛及減少鎮(zhèn)痛藥的運(yùn)用。藥的運(yùn)用。 3 3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥它在心室重建、改善血流血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥它在心室重建、改善血流動(dòng)力學(xué)及治療心力衰竭等方面均具有較好的作用。動(dòng)力學(xué)及治療心力衰竭等方面均具有較好的作用。 4 4鈣拮抗藥的運(yùn)用鈣拮抗藥的運(yùn)用5 5鎂：鎂：AMIAMI早期鎂的缺乏可引起多種心律失常。故要早期鎂的缺乏可引起多種心律失常。故要留意補(bǔ)鎂

9、。留意補(bǔ)鎂。 病情察看病情察看?？谱o(hù)理專科護(hù)理根底護(hù)理根底護(hù)理生命體征察看：認(rèn)識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、生命體征察看：認(rèn)識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫。體溫。疼痛的性質(zhì)。疼痛的性質(zhì)。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2 2、心臟破裂、心臟破裂 3 3、栓塞、栓塞 4 4、心室壁瘤、心室壁瘤 5 5、心肌梗死后綜合癥、心肌梗死后綜合癥 用藥察看用藥察看 用哌替啶杜冷丁用哌替啶杜冷丁5050100mg100mg肌肉注射或嗎啡肌肉注射或嗎啡5 510mg10mg皮下注射。留意呼吸、心率、血壓、血氧飽和度皮下注射。留意呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。等生命體征變

10、化。 亦可試用硝酸甘油亦可試用硝酸甘油0.3mg0.3mg或二硝酸異山梨醇或二硝酸異山梨醇5 510mg10mg舌舌下含服，或用硝酸甘油下含服，或用硝酸甘油1mg1mg溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml中靜脈中靜脈滴注滴注101050g/min50g/min。留意治療量可發(fā)生明顯的低血。留意治療量可發(fā)生明顯的低血壓反響，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、慘白和虛壓反響，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、慘白和虛脫。脫。 1.急性心肌堵塞發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對臥床急性心肌堵塞發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對臥床休憩。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，休憩。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口， 室內(nèi)堅(jiān)持安室內(nèi)堅(jiān)持安靜和空氣流通，不可扶

11、持病人走動(dòng)或亂加搬靜和空氣流通，不可扶持病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立刻吸氧。動(dòng)以免加重病情。有條件可立刻吸氧。 2.含服硝酸甘油片含服硝酸甘油片0.30.6毫克，速效救心毫克，速效救心丸丸10粒含服。粒含服。 3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以添加頭部血流。抬高，以添加頭部血流。 4.如病人忽然認(rèn)識(shí)喪失、脈搏消逝，應(yīng)立刻如病人忽然認(rèn)識(shí)喪失、脈搏消逝，應(yīng)立刻進(jìn)展人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定進(jìn)展人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，平安轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。后，平安轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。 5急診冠脈介入治療急診冠脈介入治療PCI堅(jiān)持靜脈通道通暢堅(jiān)持靜脈通道通暢臥床休憩或床邊活動(dòng)臥床休憩或床邊活動(dòng)心思護(hù)理：穩(wěn)定病人心情、防止精