核醫(yī)學(xué)06骨骼及泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新文檔資料

1、會計(jì)學(xué)1核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)06骨骼及泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新文檔骨骼及泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新文檔資料資料第1頁/共91頁腹主動脈腹主動脈腎動脈腎動脈入球小動脈入球小動脈腎小球腎小球出球小動脈出球小動脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈下下腔腔靜靜脈脈腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質(zhì)物質(zhì)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌第2頁/共91頁靜脈注射可快速通過腎臟并被腎小球?yàn)V過和靜脈注射可快速通過腎臟并被腎小球?yàn)V過和/ /或腎小管分泌的顯像或腎小管分泌的顯像劑后，它們迅速進(jìn)入原尿并經(jīng)腎盞、腎盂隨尿排入膀胱。連續(xù)采集圖像劑后，它們迅速進(jìn)入原尿并經(jīng)腎盞、

2、腎盂隨尿排入膀胱。連續(xù)采集圖像可獲取顯像劑從腎實(shí)質(zhì)濃集以及從腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱的動態(tài)可獲取顯像劑從腎實(shí)質(zhì)濃集以及從腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱的動態(tài)過程。經(jīng)感興趣區(qū)（過程。經(jīng)感興趣區(qū)（ROIROI）技術(shù)可獲得顯像劑通過腎臟的時(shí)間放射性活）技術(shù)可獲得顯像劑通過腎臟的時(shí)間放射性活度曲線和有關(guān)功能定量參數(shù)。此過程即為腎動態(tài)顯像，腎臟的時(shí)間放度曲線和有關(guān)功能定量參數(shù)。此過程即為腎動態(tài)顯像，腎臟的時(shí)間放射性活度曲線稱為腎圖。射性活度曲線稱為腎圖。第3頁/共91頁第4頁/共91頁第5頁/共91頁第6頁/共91頁第7頁/共91頁第8頁/共91頁第9頁/共91頁99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影左

3、腎血流灌注影延遲、減低及縮小第10頁/共91頁99m99mTc-DTPATc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損功能動態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損99m99mTc-DTPATc-DTPA功能動態(tài)顯像功能動態(tài)顯像雙腎實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚雙腎實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚第11頁/共91頁99m99mTc-DTPATc-DTPA功能動態(tài)顯像功能動態(tài)顯像左腎盂擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。左腎盂擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99m99mTc-DTPATc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影顯像雙腎及膀胱不顯影第12頁/共91頁第13頁/共91頁 (vesicoureteric reflux

4、imaging) 第14頁/共91頁第15頁/共91頁第16頁/共91頁第17頁/共91頁第18頁/共91頁第19頁/共91頁直接法膀胱顯像(后位)膀胱(右側(cè))輸尿管反流第20頁/共91頁第21頁/共91頁第22頁/共91頁第23頁/共91頁第24頁/共91頁第25頁/共91頁（三）臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用 機(jī)械梗阻機(jī)械梗阻利尿后仍為梗阻型；利尿后仍為梗阻型； 非機(jī)械性梗阻非機(jī)械性梗阻利尿后圖形恢復(fù)正常。利尿后圖形恢復(fù)正常。第26頁/共91頁利尿介入試驗(yàn)示意圖利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. A. 梗阻性腎盂積水梗阻性腎盂積水 B. B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張非梗阻性腎盂擴(kuò)張第27頁/共91頁 第28頁/共

5、91頁正常靜態(tài)腎顯像正常靜態(tài)腎顯像 第29頁/共91頁右腎缺失右腎缺失左腎下垂左腎下垂右腎異位右腎異位多囊腎多囊腎馬蹄腎馬蹄腎左左右右左左右右左左右右右右 左左第30頁/共91頁第31頁/共91頁 第32頁/共91頁18F-氟化鈉氟化鈉(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 與OH-化學(xué)性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH-進(jìn)行離子交換而具有很強(qiáng)的親骨性。第33頁/共91頁第34頁/共91頁骨靜態(tài)顯像（動態(tài)骨顯像（第35頁/共91頁single poton emission computed tomography第36頁/共91頁第37頁/共91頁（1）早期尋找惡性

6、腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手術(shù)前后定期作全身骨顯像，轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。有助于疾病分期和確定治療方案。（2）骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍，放療照射野選擇及放療療效評價(jià)。（3） 主訴局部骨痛，排除骨腫瘤。（4） 疑似某些代謝性骨病。（5） 疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者。 第38頁/共91頁（6）觀察移植骨的血供和成活情況及股骨頭壞死的早期診斷。（7）關(guān)節(jié)置換術(shù)后，輔助鑒別診斷感染及松動。（8）判定X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨，指骨等。（9）早期診斷某些職業(yè)性骨病，如應(yīng)力性骨折等。（10）鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折。（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性 磷酸酶的

7、升高，排除骨骼疾病。（12）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎。第39頁/共91頁第40頁/共91頁正常圖像正常圖像 ：成人全身骨顯像圖 老年人由于骨骼退行性變，有時(shí)頸椎下段、膝關(guān)節(jié)部位放射性分布相對增加。有時(shí)肩胛骨下角、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及坐骨濃聚放射性增加。第41頁/共91頁正常圖像正常圖像:未成年人全身骨顯像 4歲 9歲 14歲兒童與成人差別較大，兒童與成人差別較大，10歲以下更甚：全身骨骼影像普遍增濃，骨骺端更明顯歲以下更甚：全身骨骼影像普遍增濃，骨骺端更明顯第42頁/共91頁血流相 血池相 延遲相 第43頁/共91頁第44頁/共91頁 骨的創(chuàng)傷或破骨的創(chuàng)傷或破

8、壞部位通常要經(jīng)歷壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復(fù)過程。在骨的修復(fù)過程。在此過程中，骨的代此過程中，骨的代謝活性和骨血流量謝活性和骨血流量增加，導(dǎo)致該部位增加，導(dǎo)致該部位99mTc標(biāo)記的磷（標(biāo)記的磷（膦）酸鹽化合物的膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈積聚增加，使其呈放射性放射性“熱區(qū)熱區(qū)”現(xiàn)現(xiàn)象。象。第45頁/共91頁多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例 前位 后位 破骨過程或破破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性明顯大于成骨活性時(shí)，在骨掃骨活性時(shí)，在骨掃描上就呈現(xiàn)為光子描上就呈現(xiàn)為光子缺少的缺少的“冷冷”區(qū)。區(qū)?！袄鋮^(qū)冷區(qū)”最多見于最多見于惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤，約占80%90%，胸骨，胸骨、胸椎、骨盆多見、胸椎、

9、骨盆多見。第46頁/共91頁第47頁/共91頁惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 在骨顯像在骨顯像圖上發(fā)現(xiàn)，圖上發(fā)現(xiàn)，骨中放射性骨中放射性示蹤劑出現(xiàn)示蹤劑出現(xiàn)顯著的、普顯著的、普遍的攝取增遍的攝取增加，多呈均加，多呈均勻、對稱的勻、對稱的異常放射性異常放射性濃聚，軟組濃聚，軟組織活性很少織活性很少，而腎影常，而腎影常缺失缺失第48頁/共91頁第49頁/共91頁 除外骨本身形態(tài)失常及局部污染的因素，骨外組織顯影通常表現(xiàn)為骨形態(tài)之外不同程度的放射性聚集第50頁/共91頁第51頁/共91頁第52頁/共91頁第53頁/共91頁男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)移。第54頁

10、/共91頁乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移第55頁/共91頁前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善 第56頁/共91頁第57頁/共91頁男，14歲，左股骨下端骨肉瘤第58頁/共91頁 X線檢查是常規(guī)診斷方法，但X線發(fā)現(xiàn)骨破壞、新骨形成等陽性征象往往要到病程2周乃至更長時(shí)間之后。 骨顯像可對骨髓炎進(jìn)行早期診斷，敏感性很高。急性骨髓炎在發(fā)病1248h病變部位即可出現(xiàn)放射性異常濃聚的表現(xiàn)。 與軟組織蜂窩織炎鑒別：應(yīng)用三相骨顯像。 三相骨顯像時(shí)血流相、血池相和延遲相均可見病灶有放射性濃聚，而蜂窩織炎病變在軟組織，血流相和血池相病灶呈放射性濃聚，而延遲相則病變部位放射性濃聚不明

11、顯 。第59頁/共91頁男，15歲，右下肢疼痛5天。右脛骨下端骨髓炎，X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常血池相 延遲相第60頁/共91頁創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折 檢出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折，X線攝影片常難以發(fā)現(xiàn)，骨顯像則更為靈敏。監(jiān)測和評價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過程。應(yīng)力性骨折（應(yīng)力性骨折（stress fracturestress fracture） X線檢查較不敏感骨移植骨移植 骨移植術(shù)后利用三相骨顯像監(jiān)測能及時(shí)了解移植骨的血供和新骨形成情況，評價(jià)移植骨成活。 第61頁/共91頁男，20歲，長跑運(yùn)動員，右股部疼痛一周。X片陰性。診斷：右股骨應(yīng)力性骨折。第62頁/共91頁骨顯像早期即可發(fā)

12、現(xiàn)一些特征性的異常改變，從而有助于早期進(jìn)行治療而避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，x線在早期不敏感。骨顯像表現(xiàn)：骨顯像表現(xiàn)：與病程有關(guān)。 疾病早期（無癥狀或1個(gè)月左右），股骨頭部位因血供中斷而在三相骨顯像的血流、血池、延遲相上均表現(xiàn)為放射性攝取低，周圍無濃聚反應(yīng)，但此期改變一般在臨床上常較少檢出。 隨病程進(jìn)展，因股骨頭與髖臼表面的損傷、骨膜炎癥、血管再生與修復(fù)等因素，股骨頭放射性缺損區(qū)周邊出現(xiàn)放射性濃聚影，形成“炸面圈炸面圈”征象，征象，此征為本病的特征表現(xiàn)。 到中后期，股骨頭周圍的成骨反應(yīng)更為活躍，股骨頭和髖臼部均呈放射性濃聚影，但此時(shí)作斷層顯像仍可能顯示“炸面圈”征。 第63頁/共91頁患者，女，行走困難。

13、行三相骨顯像除外股骨頭壞死。血流相及血池相髖臼未見明顯血供異常。延遲相見右髖臼“炸面圈”樣放射性濃聚；斷層顯像顯示更加清晰。提示股骨頭壞死。血流相血池相 斷層顯像延遲相返回第64頁/共91頁 代謝性骨病在骨顯像上具有一些共同的特點(diǎn)，如骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處和胸骨等更明顯（形成所謂肋骨連接處的“串珠征”和胸骨“領(lǐng)帶征”），腎臟不顯影或顯影差。 一般骨顯像對代謝性骨病不能直接提供病因診斷，需給臨床資料綜合分析。但有些代謝性骨病在骨顯像上較具特征，對常見及病因可有提示意義 。第65頁/共91頁畸形性骨炎（Paget ?。?甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)第66頁/共91

14、頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎: 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)放射性濃聚。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎: 負(fù)重關(guān)節(jié)（如髖、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和經(jīng)常處于肌肉負(fù)荷的部位（如第一指、趾關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、頸椎的關(guān)節(jié)等）呈放射性濃聚改變。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 ：骶髂關(guān)節(jié)放射性增高明顯，脊柱放射性彌漫性增高，椎后兩側(cè)小關(guān)節(jié)相連形成線條樣放射性濃聚帶。顳頜關(guān)節(jié)綜合征顳頜關(guān)節(jié)綜合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），應(yīng)用斷層骨顯像，可非常靈敏地診斷表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)放射性增高，而病變早期一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophic

15、 pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對稱性、彌漫性放射性增高，四肢長骨骨干皮質(zhì)顯影增強(qiáng)形成所謂“軌道征”或“雙條征”較具特征性。 第67頁/共91頁女，63，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第68頁/共91頁肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病骨顯像的臨床應(yīng)用：骨顯像的臨床應(yīng)用：肺性骨病肺性骨病 肥大性骨關(guān)節(jié)病又稱馬-斑(marie-bamberg-er)綜合征 ，特點(diǎn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎與杵狀指（趾）、膝肘腕踝等關(guān)節(jié)常被累及，病骨區(qū)軟組織有脹壓痛，以脛腓骨和尺橈骨遠(yuǎn)端較為明顯，嚴(yán)重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。第69頁/共91頁第70頁/共91頁single poton emission computed tomographysingle poton emission computed tomography第71頁/共91頁女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。第72頁/共91頁女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。 第73頁/共91頁第74頁/共91頁第75頁/共91頁第76頁/共91頁骨膠原骨礦物質(zhì)（占骨干重量2/3）骨礦物質(zhì)含量（BMC）即為骨密度測定（BMD）。可以反映骨質(zhì)代謝及骨量的變化。第77頁/共91頁第78