手與足的解剖及功能鍛煉

1、手及足功能位及解剖和手及足功能位及解剖和功能鍛煉功能鍛煉手解剖 手部包括腕和手，手又分為手掌、手背和手指。手骨有腕骨、掌骨、指骨組成。腕骨8塊，排成兩列，近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。前三塊骨的近側(cè)面共同形成橢圓形、凸隆的關(guān)節(jié)面，參加橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成。遠(yuǎn)側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。全部腕骨相互連結(jié)，掌面凹陷形成腕骨溝。手解剖掌骨5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)分別稱為第15掌骨。掌骨屬于長(zhǎng)骨，近側(cè)端為底，與腕骨相關(guān)節(jié)，中部為體，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，與指骨相關(guān)節(jié)。指骨14塊，拇指有2節(jié)，其余4指均為3節(jié)。由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠(yuǎn)節(jié)指骨。指骨屬于長(zhǎng)骨

2、，近側(cè)端為底，中部為體，遠(yuǎn)側(cè)段為滑車。遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)無(wú)滑車，其掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。手的功能關(guān)節(jié)韌帶肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 外觀手的休息位 手的休息位時(shí)手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸1015，輕度尺偏掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲位，各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)。休息位休息位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時(shí)休息位將改變，在治療時(shí)就是要盡量恢復(fù)手的休息位手的功能位 手的功能位是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸2025，輕度尺偏，拇指處于外展對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略

3、微分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。功能位力量 (Kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.9握力4kg1kg90%應(yīng)對(duì)日常生活只能簡(jiǎn)單活動(dòng)手的功能鍛煉 肌腱松解術(shù)后，為防止再粘連，應(yīng)進(jìn)行早期而有效的功能鍛煉。一般術(shù)后24h即可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)伸屈活動(dòng)，伸肌腱鍛煉應(yīng)主動(dòng)伸直到最大范圍，然后再屈曲，如屈曲不夠充分應(yīng)協(xié)助作被動(dòng)屈曲。屈肌腱練習(xí)，先被動(dòng)屈曲活動(dòng)，然后再主動(dòng)活動(dòng)，然后再主動(dòng)活動(dòng)，鍛煉時(shí)先固定掌指關(guān)節(jié)180伸直位，然后盡量屈曲指間關(guān)節(jié)，以達(dá)到最大的范圍，如此的反復(fù)練習(xí)。術(shù)后45天后不再固定掌指關(guān)節(jié)，讓患者屈指后繼續(xù)屈曲掌指

4、關(guān)節(jié)，加大肌腱活動(dòng)范圍，以達(dá)到手指充分屈曲。在術(shù)后的前4天鍛煉以每天2次為宜，每次屈曲5次左右，次數(shù)過(guò)多易造成出血和水腫加重。4天后練習(xí)的次數(shù)和時(shí)間可逐漸增加，但在練習(xí)時(shí)不要用力過(guò)猛，以防肌腱斷裂。手的功能鍛煉 肌腱修補(bǔ)術(shù)后，一般固定34周，在此期間應(yīng)先活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，去除外固定后，患指開(kāi)始功能鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，力量從小到大，動(dòng)作要輕而緩慢，不要用力過(guò)猛，以防肌腱斷裂。手的功能鍛煉 手部骨折與脫位復(fù)位后用石膏或小夾板固定，一般固定34周，固定期間健手協(xié)助患肢進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)。 腕部練習(xí)的方法：兩手相握用健手幫助患手作腕部的背伸、掌屈、內(nèi)收外展；兩手掌、背相對(duì)練習(xí)背伸、掌屈或用健手幫助患手

5、使腕向尺、橈偏活動(dòng)及拍小皮球，練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。足的解剖 踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，脛骨遠(yuǎn)端的突出稱內(nèi)踝，后緣的唇狀突起稱后踝，脛骨遠(yuǎn)端的突出稱外踝。踝關(guān)節(jié)周圍有3組主要韌帶，下脛腓韌帶，位于脛骨下端與腓骨下端之間，連接兩骨。若下脛腓韌帶斷裂，則踝關(guān)節(jié)的踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。足的解剖 內(nèi)踝副韌帶又稱三角韌帶起于內(nèi)踝下端，向下呈扇形分布，分別附著于舟骨、距骨、跟骨，纖維致密堅(jiān)強(qiáng)，一般不易斷裂，而易發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折。此韌帶限制了足部過(guò)度外翻。外側(cè)副韌帶，起于外踝下端，附著于距骨前外側(cè)，跟骨外側(cè)和距骨后外側(cè)，形成跟距韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，較薄弱，容易斷裂。此韌帶限制足過(guò)度內(nèi)翻，因此踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，易引起外側(cè)副韌帶損傷。足的解剖 足分前足和后足，前足包括14個(gè)趾骨，5個(gè)跖骨，5個(gè)跗骨；后足有跟骨和距骨。足部肌群分背側(cè)和跖側(cè)兩組，主要功能是維持足弓和足的穩(wěn)定性。跟骨結(jié)節(jié)與第1趾骨頭和第5趾骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。足部的主要功能是負(fù)重，行走，維持身體平衡和吸收震蕩。足的功能鍛煉 足部創(chuàng)傷治療中早期練習(xí)足部的活動(dòng)，保持足部各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性是一個(gè)重要原則。護(hù)理人員應(yīng)督促、