心電圖的波形及各部分的意義

1、心電圖的波形及各部分的意義（一）心臟的活動(dòng)，具興奮傳導(dǎo)的過(guò)程是由竇房結(jié)一心房一房室結(jié)一房室束一左，右束枝一蒲肯野纖維一心室肌纖維。在每一心動(dòng)周期內(nèi)，一個(gè)典型的心電圖有5個(gè)（或6個(gè)）波自左至右稱(chēng)為P、Q、R、S、T及U波（如下圖所示），并可分為下列部分，P-R間期QRS間期、Q-T間期，及PR段S-T段等圖12心電圖波及間期P波：P波代表心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化。P波的起點(diǎn)表示激動(dòng)自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動(dòng)，其方向和外形與激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)的途徑有關(guān)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房全部所需的時(shí)間。正常心電圖的P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置：avL,田及V1V2等導(dǎo)聯(lián)中P波可向上，倒置

2、，或呈雙向：（圖13）正常向上的P波頂部圓滑。P波的時(shí)限不超過(guò)0.11秒，其振幅應(yīng)小于2.5毫米。圖13P波的波型在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P波超出正常范圍，就代表P波有異常，提示心房有病變，若無(wú)P波常是節(jié)律問(wèn)題。2 .PR間期，心臟的激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，傳至房室結(jié)：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中的傳導(dǎo)比較慢，因之P波以后有一段間隙才發(fā)生心室激動(dòng)，自P波起點(diǎn)至Q波群起點(diǎn)的間隙為P-R間期。P-R間期表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間。正常數(shù)值為0.120.20秒，嬰兒及心跳較速者，P-R間期可較短。P-R間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3 .QRS波群=Q

3、波是QRS波群中第一個(gè)向下的波，R波是QRS波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無(wú)向下的Q波，S波是隨著R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動(dòng)開(kāi)始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動(dòng)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心室全部所需的時(shí)間，其形狀與激動(dòng)在心室內(nèi)傳播的途徑有關(guān)。由于心室各部分產(chǎn)生的激動(dòng)的先后不一，所以QRS波群的形成是代表幾個(gè)部分激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的電壓變化的綜合波。正常QRS波群的時(shí)間不超過(guò)0.10秒。在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的振幅的絕對(duì)值相加大于5毫米，若小于5毫米則稱(chēng)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)大于8mm。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般不超過(guò)

4、10毫米，V5的R波一般不超過(guò)25毫米，若電壓過(guò)高，提示心室肥大。4 .S-T段：起自QRS波群的終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)，ST段應(yīng)在零電位線，但可稍向上或向下偏移（向下偏移不超過(guò)0.5毫米，向上不超過(guò)1毫米，但在V1V2，導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)3毫米，V1不超過(guò)5毫米）。若ST段上，下偏移超過(guò)正常范圍，可見(jiàn)于心臟病變等。5 .T波：T波代表心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化，在正常情況下，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致，（如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波是倒置的，而V5導(dǎo)聯(lián)的T波是向上的）。T波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是2-6毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá)12-15毫米，估計(jì)T波振幅大小時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意QRS波群振幅的大小，如QRS波

5、群振幅小，T波也小，如QRS波群振幅大，T波也大。一般T波的振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期的R波的十分之一。T波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋?zhuān)话憧梢?jiàn)于心肌病變。6 .QT間期：代表心室激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段肘間隨心搏速率而改變。心率快，Q-T間期短。而心率慢，QT間期較長(zhǎng)。正常范圍是0.360.44秒。QT間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于心肌病變。7 .U波:U波是在T波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。晚近學(xué)者多認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱(chēng)之為蒲肯野氏纖維的T波。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低，通常不超過(guò)0.5毫米，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時(shí)可達(dá)3毫米，U波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情

6、況。心電圖的測(cè)量和分析方法1.波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1毫米，1毫米等于0.1毫伏，每五條橫線有一較粗的橫線，代表0.5毫伏橫線是用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓，通常用毫米或毫伏來(lái)表示。（圖14）。測(cè)量時(shí)，在基線以上偏動(dòng)波，均從基線的上緣量至波頂端，其垂直距離就地正向波的電壓，在基線以下的偏動(dòng)波，則從基線的下緣量至波的最低點(diǎn)，這樣，可除去基線本身的寬度，如要測(cè)量波的總電壓，將正負(fù)波的絕對(duì)值相加即得。心電圖上豎線的間隔是1毫米，相當(dāng)于0.04秒，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是0.2秒，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示之（圖14）測(cè)量時(shí)

7、，選擇偏動(dòng)較大的導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)槠珓?dòng)大的波，其起點(diǎn)及終點(diǎn)比較清晰明確，便于測(cè)量，測(cè)量時(shí)限均以波或段的凸面為起止，而不以凹面為起止（圖15）。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行之。2.分析心電圖的方法，分析心電圖，按以下步驟進(jìn)行：（1）將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無(wú)技術(shù)誤差，電壓標(biāo)準(zhǔn)化是否正確等。所謂電壓標(biāo)準(zhǔn)化，就是記錄心電圖時(shí)，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過(guò)1毫伏電壓的電流時(shí)，記錄筆偏動(dòng)應(yīng)為10毫米，不足或超過(guò)10毫米，則會(huì)影響波形電壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。（2）檢查每個(gè)心動(dòng)周期，是否有P波,以及P波與QRS波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律究竟屬正?；虍惓！＃?）用

8、分規(guī)測(cè)量P-P間隔是否規(guī)律，測(cè)定時(shí)限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將60秒除以P-P間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。例如PP間隔為0.8秒，則心率二60M.8=75次/分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì)3秒內(nèi)的QR8波群數(shù)，乘以20,即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率圖14心電圖紙的電壓線及時(shí)間線圖15心電圖波的電壓和時(shí)間測(cè)量（4）檢查P波的形態(tài)、振幅及寬度，第II導(dǎo)聯(lián)及aVF和V1導(dǎo)聯(lián)的P波一般較為明顯著重在這些導(dǎo)聯(lián)辨認(rèn)及測(cè)量波。（5）測(cè)量PR間期，在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，選擇P波寬而明顯且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，如無(wú)Q波，則在有明顯P波及QRS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量之。（6）觀察各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波形，測(cè)量振幅，主

9、要注意V1V5,avL及aVF導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量QRS時(shí)限，以時(shí)限最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)為準(zhǔn)。（7）測(cè)量平均電軸，測(cè)量時(shí)只要求I及P。45表16,圖移程度，以檢查各導(dǎo)H導(dǎo)聯(lián)QRS波群波幅的代數(shù)和查即可求出平均電軸的度數(shù)。例見(jiàn)圖19（8）檢查S-T段有無(wú)偏移及其偏無(wú)偏移或上下偏移若干毫米表示之。（9）聯(lián)T波的形態(tài)，方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。（10）測(cè)定QT間期，選擇T波較高且終點(diǎn)明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量之。（11）根據(jù)以上分析所得資料，掌握心電圖改變的主要特征。做出心電圖診斷圖16圖17I導(dǎo)聯(lián)QRS波幅代數(shù)和=+6+（1）=5m導(dǎo)聯(lián)QRS波幅代數(shù)和=+1+(8)=7將5和一7查表可知平均電軸=450五、小結(jié)：正常心電圖的指標(biāo)成人正常值P波電壓：<0.25MV時(shí)間：<0.11PR間期0.12-0.2QRS波群時(shí)限：<0.10Q波：<0.04電壓：aVF<2MVaVR<0.5MVL1+L2+L3&g