心房顫動指引

1、ACC/AHA房顫指南I。導(dǎo)言房顫（AF）是最常見的心律紊亂，其患病率正隨著人群年齡的增長而升高。盡管房顫常常與心臟病有關(guān)，但也見于許多無明顯疾病的患者。血流動力學(xué)障礙和血栓栓塞可導(dǎo)致發(fā)病、死亡一級醫(yī)療費用增加，因而，美國心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）、美國心臟學(xué)會（AHA）、歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）聯(lián)合建立了一個專家委員會，制定該種心律失?？刂浦改稀Ｎ瘑T會由ACC和AHA的8名代表、ESC的4名代表、北美起搏與電生理學(xué)會（NASPE）的1名代表以及來自JohnsHopkins大學(xué)循證醫(yī)療中心老年房顫保健研究與質(zhì)量報告管理局的1名代表。ACC、AHA、ESC各自任命了3位專業(yè)評論家（共9位），同AC

2、C臨床電生理委員會、AHA和ECG心律失常委員會、NASPE以及本次執(zhí)筆委員會任命的25位評論家一道對此文告進行了校閱。文告的發(fā)行得到了ACC、AHA和ESC行政機構(gòu)的同意以及NASPE的正式認(rèn)可。工作組每年要對這份指南審查一次，如果沒有修改或撤銷，該指南將一直用以指導(dǎo)當(dāng)前臨床工作。本委員會通過PubMed/Medline、EMBASE、CochraneLibrary（包括Cochrane系統(tǒng)查閱數(shù)據(jù)庫和Cochrane對照試驗登記）和BestEvidence數(shù)據(jù)庫對1980年至2000年6月的文獻進行了全面復(fù)習(xí).文獻查詢僅限于英語語系和人類研究。II .定義Ao房顫房顫是一種室上性心律失常，

3、特點為心房活動不協(xié)調(diào)，繼之心房功能惡化。在心電圖（ECG）上，房顫表現(xiàn)為正常的P波被大小、形狀、時限不等的快速振蕩波或纖維顫動波所取代。如果房室（AV）傳導(dǎo)正常，則伴有不規(guī)則的、頻繁的快速心室反應(yīng)（1）。心室對房顫的反應(yīng)性取決于房室結(jié)的電生理特性、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力水平，以及藥物的影響（2）。如果出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性或交界性快速心律失常，則RR間期可能比較規(guī)則。持續(xù)的不規(guī)則性、寬QRS波群快速心律失常強烈提示房顫伴有附加旁路傳導(dǎo)或束一支阻滯。頻率極快（高于200次/分）的房顫提示存在附加旁路。B.相關(guān)的心律失常房顫可能為孤立性，或者合并其它心律失常，通常為房撲或房性快速心律失常。房撲可

4、發(fā)生在使用抗心律失常藥物防治復(fù)發(fā)性房顫時，比房顫規(guī)整，在心電圖上表現(xiàn)為規(guī)則的房性活動鋸齒波，稱為撲動波（f波），尤易見于II、III和aVF導(dǎo)聯(lián).房撲未經(jīng)治療時，心房頻率通常為240（320bpm,心電圖上f波在II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在V1導(dǎo)聯(lián)直立。右房（RA）活動波可能發(fā)生翻轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致f波在II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在V1導(dǎo)聯(lián)倒置。2:1房室阻滯比較常見，此時心室率為120（160bpm。房撲可蛻化成房顫，房顫也可引起房撲，因此心電圖上有時會出現(xiàn)房撲和房顫交替存在的現(xiàn)象，這都反映了心房活動的改變。其它房性快速心律失常以及房室折返性快速心律失常和房室結(jié)折返性快速心律失常也可觸發(fā)房

5、顫。在其它房性快速心律失常時，P波易于識別，ECG上表現(xiàn)為1個或多個導(dǎo)聯(lián)中的P波被等電位線分割。P波形態(tài)有助于確定房性心動過速的起源，單一類型的房性心動過速起源于肺靜脈（3）,頻率通常高于250bpm,而且往往蛻化成房顫。心內(nèi)標(biāo)測有助于確定不同類型的房性心動過速。III .分類房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，無論有無明顯的心臟病或相關(guān)癥狀均可發(fā)生，比如有關(guān)“孤立性房顫”術(shù)語的定義就很多。對于臨床上和心電圖上沒有心肺疾患表現(xiàn)的年輕（年齡小于60歲）患者來說，其血栓栓塞以及死亡方面的預(yù)后十分樂觀（4）。但是由于年齡的增高以及心臟病變的進展，病人也將隨著時間的流逝而不再屬于孤立性房顫，同時血栓栓塞和死亡的危

6、險性也會升高。孤立性房顫不同于特發(fā)性房顫，后者的發(fā)生起源不明，而且與患者的年齡或相關(guān)的心血管病理狀態(tài)無關(guān)。習(xí)慣上，非瓣膜性房顫僅指在沒有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或未接受心瓣膜修補術(shù)的情況下發(fā)生的心律紊亂。本文中建議的分類方案代表了簡單、實用的大多數(shù)人的意見.臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)能夠識別初次察覺的無論是癥狀性還是自限性的房顫發(fā)作，同時要知道本次發(fā)作持續(xù)時間以及以往尚未察覺的房顫發(fā)作可能還有不確定之處（圖1）.當(dāng)患者出現(xiàn)2次或更多次發(fā)作時應(yīng)考慮復(fù)發(fā)性房顫。復(fù)發(fā)性房顫一旦終止，則稱陣發(fā)性房顫；若持續(xù)存在，則稱持續(xù)性房顫，即使藥物治療或心律電轉(zhuǎn)復(fù)能夠終止發(fā)作也仍稱為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫既可能是首次表現(xiàn)，也可能是陣發(fā)

7、性房顫反復(fù)發(fā)作到極致的結(jié)果。持續(xù)性房顫中包括長期存在的房顫（例如，超過1年），此時如不宜采用或未采用心律轉(zhuǎn)復(fù)則通常發(fā)展為慢性房顫（圖1）。本文前面所定義的概念均是指持續(xù)時間超過30秒而且與可逆病因無關(guān)的房顫發(fā)作。繼發(fā)于急性心肌梗塞、心臟手術(shù)、心肌炎、甲狀腺機能亢進或急性肺臟病變等情況的房顫應(yīng)個別考慮。這些情況下，控制房顫圖1。房顫患者。1,持續(xù)時間通常等于或超過7天以上（大多數(shù)不少于24小時）的房顫發(fā)作；2,通常超過7天；3,心律轉(zhuǎn)復(fù)失敗或未嘗試心律轉(zhuǎn)復(fù)；4,可能反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫。IV。流行病學(xué)與預(yù)后房顫是最常見的具有臨床意義的心律失常.在一項系列觀察中，房顫占心律紊亂住院病人的3

8、4。5%（5）,據(jù)推測，約有二百二十萬美國人患有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫（6）。A.患病率一般人群房顫的患病率大概為0.4%,并且隨年齡增長而增加（7）。兒童期房顫不常見，除非是心臟手術(shù)后；60歲以下人群房顫患病率不足1%,但在80歲以上者中可超過6%（8-10）（圖2）;年齡調(diào)整的發(fā)病率在男性中較高（10,11）,黑人的年齡別房顫發(fā)生危險性不到白人的一半（12）。某些系列觀察表明，孤立性房顫在全部房顫中的比例低于12%（4,10,13,14），但另一些研究則發(fā)現(xiàn)高于30%（15,16）。房顫患病率隨充血性心力衰竭或瓣膜性心臟病的嚴(yán)重程Group加.Framingham-CHSMtn人CHSWome

9、n圖2。兩項美國流行病學(xué)研究的房顫患病率.Framingham指弗明漢心臟研究(9);CHS指心血管健康研究(10)。B.預(yù)后非風(fēng)濕性房顫患者的每年缺血性腦卒中發(fā)生率平均為5%,是非房顫病人發(fā)生率的2(7倍(8,9,15,17-19)(圖3),每6例卒中中就有1例來自房顫患者(20)。如果算上短暫性局部腦缺血發(fā)作和放射科檢查陽性但沒有臨床表現(xiàn)的卒中病例，那么每年腦缺血同時并發(fā)非瓣膜性房顫的發(fā)生率將超過7%(2125)。在弗明漢心臟研究中，風(fēng)濕性心臟病合并房顫的患者卒中危險性比按年齡匹配的對照者升高17彳t(26),歸因危險性比非風(fēng)濕性房顫患者多5倍(9)。法國ALFA(EtudeenActiv

10、iteLiberalesurleFibrillationAuriculaire)研究發(fā)現(xiàn)，接受全科醫(yī)療的房顫患者平均隨訪8.6個月后的血栓栓塞發(fā)生率為2.4%(15)。弗明漢研究中50(59歲患者因房顫所致的卒中每年發(fā)生率為1.5%,而80(89歲者則升高到23.5%(9).房顫患者總死亡率比正常竇性心律者大約增加了一倍，這與基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度也有關(guān)系(8,11,18)(圖圖3.房顫患者同非房顫患者相比的卒中相對危險性及死亡率。原始資料來自于弗明漢心臟3）。研究（11）、地方性心臟研究（RegionalHeartStudy）（8）、英國白廳研究（Whitehallstudy）（8）以及加拿大

11、馬尼托巴研究（Manitobastudy）（18）。V.病理生理機制A。心房因素1 .房顫患者的心房病理學(xué)持續(xù)性房顫患者的心房組織除基礎(chǔ)性心臟病引起的病變外，還有其它結(jié)構(gòu)異常（27）.正常組織與病變心房纖維交叉并存形成了斑雜的纖維化改變，這或許就是心房不應(yīng)期長短不一的原因（28,29）.纖維化或脂肪浸潤還會影響竇房結(jié)，而且可能是對不易察覺的炎癥過程或退行性變的反應(yīng)。炎癥在房顫發(fā)病中的作用還未完全闡明，但據(jù)報道66%的孤立性房顫患者活檢標(biāo)本中總是存在心肌炎組織學(xué)改變（29）.心房肌層的浸潤可見于淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病以及血色素沉著癥。心房纖維肥大是主要的組織學(xué)特征，有時甚至是唯一的改變（28）。房顫

12、患者心臟超聲檢查表現(xiàn)為漸進性心房擴大（30）,而且如同肥大一樣，這既可能是持續(xù)性房顫的原因，也可能是持續(xù)性房顫的結(jié)果。2 .房顫的機制從理論上講，房顫的產(chǎn)生機制涉及兩個主要過程：1個或多個快速去極化灶的自律性增高以及存在1個或多個折返回路（31,32）。位于1支或多支肺靜脈內(nèi)的快速放電心房灶能夠觸發(fā)易感病人發(fā)生房顫（3,33），放電灶也可位于右房內(nèi)，而上腔靜脈或冠脈竇內(nèi)則比較少見（3,33,34）。病灶起源對陣發(fā)性房顫來說似乎比對持續(xù)性房顫更重要。消融病灶能夠治愈房顫（3）。折返性房顫的多重微波學(xué)說（multiple-wavelethypothesis）機制是由Moe及其同事提出來的（31,3

13、5）,他們認(rèn)為波陣面在心房內(nèi)傳布的過程中分裂成幾部分，從而各自產(chǎn)生具有自我復(fù)制能力的“子波”.任一時刻出現(xiàn)的微波的數(shù)量取決于心房不同部分的不應(yīng)期、質(zhì)量以及傳導(dǎo)速度。盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為房顫時引起心房不規(guī)則電活動的觸發(fā)方式是紊亂的或隨機的，但最近有證據(jù)表明房顫在空間上來說還是規(guī)整的.通過對Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合征手術(shù)患者進行標(biāo)測研究，人們發(fā)現(xiàn)了誘發(fā)性房顫的3種類型（36）。I型房顫包含向右房傳布的單個波陣面；II型房顫包含1個或2個波陣面;III型房顫的特征是含有向不同方向傳布的多重激活微波.最后一點，更好地了解電生理機制將有助于制定更有效的防治措施（37）.B。房室

14、傳導(dǎo)1.一般方面房室結(jié)通常是房顫時的傳導(dǎo)限制因素，它位于Koch三角的前部（38）,被移行細(xì)胞所包繞。房室結(jié)似乎有2種不同的心房傳入途徑，后部經(jīng)界崎傳入，前端經(jīng)房間隔傳入。對兔房室結(jié)標(biāo)本的研究顯示，房顫日經(jīng)房室結(jié)擴布到His束的沖動部分取決于傳入房室結(jié)的前、后房間隔活動的相對時程（39）.影響房室結(jié)傳導(dǎo)的其它因素還有房室結(jié)本身的傳導(dǎo)及其不應(yīng)期，隱匿性傳導(dǎo)和自主神經(jīng)張力.2。WPW綜合征時的房室傳導(dǎo)附加旁路是心房與心室之間能夠快速傳導(dǎo)的肌肉連接。房顫時附加旁路傳導(dǎo)可引起頻率極快的致命性心室反應(yīng)（2,40）。諸如地高辛、鈣拮抗劑以及（一阻滯劑之類的藥物，通?？梢詼p慢房顫時的房室結(jié)傳導(dǎo)，但不能阻斷附

15、加旁路的傳導(dǎo)，甚至?xí)龠M其傳導(dǎo)，從而引起低血壓或心臟驟停（41）。對于因附加旁路傳導(dǎo)所致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定而且伴有快速心室反應(yīng)的房顫患者，應(yīng)立即實施心律電轉(zhuǎn)復(fù)。對于沒有血流動力學(xué)不穩(wěn)定或已存在心室反應(yīng)的患者，應(yīng)靜脈使用普魯卡因酰胺或ibutilide,以施行藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)或阻斷附加旁路的傳導(dǎo)C。房顫的心肌組織和血流動力學(xué)結(jié)局房顫時有3種因素影響血流動力學(xué)功能：房顫同步機械活動喪失，心室反應(yīng)不規(guī)則，以及心率過快。心房收縮功能喪失后，心輸出量明顯下降，這尤其易發(fā)生在舒張期心室充盈障礙、高血壓、二尖瓣狹窄、肥厚性心肌?。℉CM）或限制性心肌病的患者.房顫時RR間期不整也會導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，持續(xù)的快速

16、心房率會對心房的機械活動帶來不利影響（心動過速所致的房性心肌?。?,42）.心房組織的這些改變可能是房顫患者心律轉(zhuǎn)復(fù)后竇性節(jié)律得以恢復(fù)而心房收縮力遲遲不能恢復(fù)的原因.房顫時心室率持續(xù)性加快（某項研究中為130bpm或更快）（43）將會導(dǎo)致擴張性室性心肌病（2,43-46）.識別心動過速引起的心肌病十分關(guān)鍵，因為控制心室率能夠部分甚至完全逆轉(zhuǎn)心肌病變過程。實際上，心力衰竭可能是房顫最早的臨床表現(xiàn)。人們提出了許多假說來解釋心動過速引起的心肌病，其中包括心肌能量損耗、心肌缺血、鈣調(diào)節(jié)異常以及心肌重構(gòu)，但是這種疾病的真正機制仍未明了（47）。D。血栓栓塞盡管房顫時出現(xiàn)的缺血性卒中和體循環(huán)動脈阻塞一般

17、是因來自左房（LA）的栓塞所致，但血栓栓塞的發(fā)生機制卻十分復(fù)雜（48）.25%的房顫相關(guān)性卒中是由自身本已存在的腦血管病、其它心源性栓塞或近端主動脈粥樣硬化所引起（49,50）;大約有一半的老年房顫患者長期患有高血壓（腦血管病的一種主要危險因子）（19）,而且12%的病例存在頸動脈狹窄.頸動脈粥樣硬化在腦卒中并發(fā)房顫患者中的現(xiàn)患率并不高于無房顫患者，然而這或許是一個相對較小的危險因素（51）。1.血栓形成的病理生理學(xué)與房顫有關(guān)的血栓大多起源于左心耳（LAA）,這在心前區(qū)（經(jīng)胸）心臟超聲上不易檢測到（52）,而經(jīng)食道心臟超聲卻是一種評價左心耳功能（53）和檢測血栓物質(zhì)的敏感、特異的方法。由于房顫

18、時心房喪失了節(jié)律性機械收縮，因而左心耳血流速度減慢（54,55）。已知左房/左心耳血流減慢與自發(fā)性回聲（spontaneousechocontrast）、血栓形成以及栓塞事件有關(guān)（56-62）。房撲患者左心耳血流速度低于正常竇性心律者，但高于房顫患者。不過，人們還不清楚這是否就是左心耳血栓現(xiàn)患率較低、房撲患者血栓栓塞發(fā)生率較少的原因。房顫患者自發(fā)性回聲的獨立預(yù)報因子包括左房大小、左心耳血流速度（56,63）、左室（LV）功能障礙、纖維蛋白原水平（62）、紅細(xì)胞壓積（61,62）以及主動脈粥樣硬化（61,62,64,65）。這種現(xiàn)象可能是局部凝血疾病的超聲心動圖表現(xiàn)；如果對比度較高，則有助于明確

19、房顫患者是否具有血栓栓塞高危險性（64）,但是除了臨床評價外，目前還未確立該指標(biāo)在血栓栓塞前瞻性危險分層中的應(yīng)用。盡管常規(guī)治療依據(jù)的假設(shè)是血栓形成需要房顫持續(xù)大約48小時，但經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）能夠在更短的時間內(nèi)檢出血栓（66,67）。一般觀點認(rèn)為，體循環(huán)抗凝治療4周可使心內(nèi)膜血栓發(fā)生粘附，左心耳血栓機化，但TEE研究卻證實大多數(shù)患者血栓消失（68）。其它類似觀察表明左房/左心耳功能障礙對房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)的影響是短暫的，這都為心律轉(zhuǎn)復(fù)成功前后幾周內(nèi)的抗凝治療提供了理論依據(jù)。2。臨床意義由于房顫患者發(fā)生血栓栓塞的病理生理學(xué)并不明了，因此房顫患者中缺血性卒中與其危險因素聯(lián)系的機制仍未完全確定。高

20、血壓與房顫所致的卒中之間關(guān)系比較密切，可能主要與起源于左心耳的栓塞有關(guān)（49）,不過高血壓也會增加房顫患者非心源性栓塞性卒中的危險性（49,69）。房顫患者血壓升高與左心耳血流速度減緩以及自發(fā)性回聲有關(guān)，后兩者易使此類患者發(fā)生血栓形成（63,64,70）。心室舒張功能障礙可能是高血壓影響左房動力學(xué)的原因（71,72）。年齡增長對房顫患者卒中危險性升高的影響是多方面的。房顫患者左房擴大、左心耳血流速度減慢以及自發(fā)性回聲均與年齡增長有關(guān)，這些因素都會引起左房血栓形成（30,63,64）.此外，年齡也是動脈硬化（包括復(fù)合性主動脈弓瘤塊）的的危險因素，而且與卒中的相關(guān)性不依賴于房顫的影響（65）。沒有

21、接受抗血栓治療的房顫患者左室收縮功能障礙時容易發(fā)生缺血性卒中（73-76）。VI.相關(guān)疾病、臨床表現(xiàn)與生活質(zhì)量Ao房顫的相關(guān)病因1.房顫的急性原因房顫與某些急性、暫時性原因有關(guān)，包括飲酒、外科手術(shù)、電擊、心肌炎、肺栓塞、其它肺臟病以及甲狀腺機能亢進，治療基礎(chǔ)疾病可以消除房顫。房顫是心肌梗塞和心胸外科手術(shù)后較常見的早期并發(fā)癥。2。不伴有相關(guān)心血管疾病的房顫年輕患者中，大約30%（45%的陣發(fā)性房顫和20%（25%的持續(xù)性房顫屬于孤立性房顫（13,15,16）。3 .伴有相關(guān)心血管病的房顫與房顫有關(guān)的心血管病包括瓣膜性心臟?。ù蠖酁槎獍晷裕⒐谛牟。–AD）以及高血壓，尤其是存在左室肥厚（LVH

22、）時。4 .神經(jīng)性房顫自主神經(jīng)系統(tǒng)通過提高迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)張力可以觸發(fā)易感病人發(fā)生房顫。許多患者房顫發(fā)作都是出現(xiàn)在迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力增強的時候。Coumel（77）描述了一組病人，并將其分為迷走型房顫和交感型房顫。純粹迷走型房顫或交感型房顫患者比較少見，但是如果患者有某型房顫發(fā)作史以及相關(guān)特征性癥狀之一，那么臨床醫(yī)師選用相應(yīng)藥物才能更有效地防止反復(fù)發(fā)作。B.臨床表現(xiàn)房顫可能伴有癥狀，也可能無癥狀，即使對于同一病人亦如此?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)隨他們的心室率、基礎(chǔ)功能狀態(tài)、房顫持續(xù)時間以及感知程度不同而各異。首次心律不整可發(fā)生在出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥或心衰惡化時。大多數(shù)房顫患者會有心悸、胸痛、呼吸困難、乏

23、力或者頭昏目眩的癥狀，利納素釋放還會引起多尿。房顫可以引起快速心律失常性心肌病，尤其易發(fā)生在尚未察覺心律紊亂的患者.昏厥并不常見，但卻是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常說明患者存在竇房結(jié)功能障礙、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、腦血管病或者存在房室附加傳導(dǎo)旁路。Co生活質(zhì)量盡管卒中是大多數(shù)房顫患者致殘的原因，但是心律紊亂本身也會降低生活質(zhì)量。房顫卒中預(yù)防（SPAF）隊列研究發(fā)現(xiàn)，紐約心臟協(xié)會心衰功能分級對于房顫患者來說不是生活質(zhì)量評價的一個敏感指標(biāo)（78）。另一項研究（79）表明，69位陣發(fā)性房顫患者中有47人（68%）認(rèn)為心律失常干擾了他們的生活，這種感覺與癥狀發(fā)作頻率或持續(xù)時間均無關(guān)。目前仍在進行的AF

24、FIRM（心律控制的房顫隨訪調(diào)查）試驗對維持竇性心律與控制心率進行了比較，并且涉及了生活質(zhì)量的許多方面；而規(guī)模較小的PIAF（房顫藥物干預(yù)）研究（80）也做了類似工作同內(nèi)科治療相比，在所選的病人中進行房室結(jié)射頻導(dǎo)管消融治療和安裝起搏器更能提高生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)（81-86）。長期抗凝治療是影響房顫患者生活質(zhì)量的另一重要因素，該療法需多次驗血，而且存在多種藥物相互作用。決策分析發(fā)現(xiàn),97位患者中只有61%愿意接受抗凝治療（87）,比指南中推薦治療的適用對象還要少一些.VII.臨床評價A.房顫患者的基本檢查項目1.臨床病史與體檢對可疑或已確診房顫患者的初次評價包括：明確房顫類型是陣發(fā)性還是持續(xù)性，確定房

25、顫病因以及相關(guān)的心臟因素和心外因素（表1）.詳細(xì)詢問病史將有助于制訂一份設(shè)計合理、針對性強的診斷檢查方案，從而為有效治療提供指導(dǎo)（2）.通常一次門診就可對房顫患者進行診斷檢查和治療.如果沒有心律記錄檔案，可能會延誤診治，因此需另外監(jiān)測心律。表1。房顫患者的基本臨床檢查與附加檢查項目基本檢查1。病史與體檢，以明確是否存在以下情況： 與房顫有關(guān)的癥狀及其性質(zhì) 房顫的臨床類型（初次發(fā)作、陣發(fā)性、持續(xù)性，或慢性） 房顫首次癥狀出現(xiàn)時間或房顫發(fā)現(xiàn)日期 房顫發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、加重因素，以及終止方法 對所有已用藥物的反應(yīng) 存在任何心臟病或其它可逆性狀況（如:甲狀腺機能亢進或飲酒）2。心電圖檢查，以明確是

26、否存在以下情況： 心律（證實房顫） 左室肥厚 P波間期與形態(tài)，或者纖顫波 預(yù)激 束支阻滯 是否發(fā)生過心肌梗塞 其它房性心律失常 測量和隨訪使用抗心律失常藥物時的RR、QRS和QT間期3.胸部X線片，以明確是否存在以下情況： 肺組織（如果臨床檢查提示異常） 肺血管床，（如果臨床檢查提示異常）4。心臟超聲，以明確是否存在以下情況： 瓣膜性心臟病,左房和右房大小 左室大小與功能 右室壓力峰值（肺動脈高壓） 左室肥厚 左房血栓（敏感性低） 心包疾病5。甲狀腺功能的血液檢查 初次房顫發(fā)作，心室率不易控制，或心律轉(zhuǎn)復(fù)后房顫再次發(fā)作其它檢查 可能需要進行一項或多項檢查1。 運動試驗 如果心率控制有問題（持續(xù)

27、性房顫） 為了再現(xiàn)運動誘發(fā)的房顫 為了在患者接受IC類抗心律失常藥物治療前排除心肌缺血2。 Holter監(jiān)測或病情記錄 心律失常類型的診斷是否有問題 作為評價心率控制的方法3。經(jīng)食道心臟超聲 為了確定左房血栓(位于左心耳) 為了指導(dǎo)心律轉(zhuǎn)復(fù)4。 電生理檢查 為了闡明寬QRS波群快速心律失常的發(fā)生機制 為了證實已存在的心律失常，如：房撲或陣發(fā)性室上性心律失常 尋找治療性消融位點或房室傳導(dǎo)阻斷/改造位點AF:房顫；LV:左心室；MI:心肌梗塞；RV:右心室；LA:左心房；AV:房室。IC類藥物是指根據(jù)VaughanWilliams分類的抗心律失常藥物(見表2)。表2?？剐穆墒СＫ幬镒饔玫腣aughanWilliams分類IA類雙異丙口比月堂(又稱：丙口比