心臟瓣膜置換者健康教育的研究進展

1、心臟瓣膜置換者健康教育的研究進展【摘要】隨著對瓣膜置換術研究的深入，人們生活水平不斷的提高，健康教育也越來越受到臨床的重視，極大程度地緩解了患者的心理障礙，改善了患者的生活質(zhì)量，本文從健康教育的內(nèi)容、實施方法、效果評價及國內(nèi)心臟瓣膜置換術的護理方面進行探討，并在此基礎上展望了該領域的發(fā)展趨勢?！娟P鍵詞】心臟瓣膜置換；健康教育ResearchprogressofhealtheducationonpatientsundergoingheartvalvereplacementLIMin,LUOZai-qiong.DepartmentofChestandHeartSurgery,TheFirstPeo

2、ple’sHospitalofHefei,Hefei230061,ChinaAbstractAlongwiththefurtherresearchofvalvereplacementandthepromotionofthequalityoflife,healtheducationisbecomingmoreimportantinclinicalnursingcare.Toalleviatethepatientspsychologicaldisorderandimprovethequalityoftheirlife,thistextcarriedonacomprehensiv

3、ecommentfromthecontentofhealthyeducation,implementarymethod,effectevaluationandthenursingresearchofvalvereplacementandprospectedthedevelopmenttrendofthatrealmonthefoundation.Keywordsheartvalvereplacement;healtheducation心臟瓣膜置換術適用于先天性或后天性原因造成的瓣膜畸形或變形。通過置換術能有效解決心臟瓣膜病所致的循環(huán)動力學改變，改善患者的生活質(zhì)量，隨著對瓣膜置換術研究的深入，其

4、健康教育的內(nèi)容、方法以及效果評價，都在不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)結合有關文獻綜述如下。1心臟瓣膜置換健康教育的研究現(xiàn)狀護士是對住院患者實施健康教育的主力軍。然而，由于護士的工作內(nèi)容繁重，日程安排緊張，很難有充分的時間與患者交談和進行教育，阻礙了護士能力的發(fā)揮：1o隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療體制的改革，越來越多的護士已開始注重護理健康教育，能將健康教育視為護士應盡的義務，在患者治療護理過程中承擔教育者，指導者的角色，并作為護士職責貫穿于整體護理工作始終。陳妙霞2研究的術前患者心理應激及干預，趙桂玲等3開展的護理程序在心臟外科病房術后患者的應用，都體現(xiàn)了護士在疾病的預防和轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著重要的作用。2健康

5、教育的內(nèi)容2.1 入院宣教由于患者病程長，病情逐漸加重，加之對醫(yī)學知識缺乏等原因，入院后均有不同程度的焦慮、緊張、悲觀的心理：4o此時，若能選擇健康教育的恰當時機，在最合適的時間給予講解，這樣才能滿足患者的教育需求，收到良好效果。責任護士首先應給予患者熱情接待，主動自我介紹，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立融洽的護患關系。在進行治療操作時，力求細致、準確、熟練，增強患者的安全感，積極配合治療。2.2 術前教育2.2.1 患者自入院至手術前一天，主管護士以談心式調(diào)查患者的學習能力。利用通俗易懂的語言并結合圖片講解心臟瓣膜病的起因、病變類型、程度等，說明手術的必要性，介紹機械瓣膜的工作原理、質(zhì)量的可靠

6、性以及有關終生使用，提高置換后生活質(zhì)量。鼓勵家屬也參與到學習中來。尹桂榮等：5研究家庭支持情況的調(diào)查分析顯示了家庭支持功能的重要。2.2.2 為了預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術前應教會患者行有效咳嗽和腹式呼吸，詳細說明預防感染的重要性。如：早晚刷牙，避免與呼吸道感染患者接觸。告訴患者氣管內(nèi)插管留置期的溝通方法，可用手語或?qū)懽郑?o這就需要護士對患者的感受要非常敏感，要使對方感受到被理解和支持。在此期間責任護士需對患者知識掌握情況以及健康教育需求情況進行不斷評估，以加強指導力度。為了使患者有充分的心理準備，術前一天由ICU和手術室護士進行訪視，便于其了解術后使用各種儀器的目的以及如何進行配合。楊永

7、蓮等：7在提高護士健康教育能力的探討中指出了開展健康教育對護士提出了更高的要求，要能運用掌握的知識開展健康教育，提高健康教育的水平。2.3 術后教育患者麻醉清醒至拔除氣管插管。由于心臟術后不宜大量補充液體（避免加重心臟負擔），故鼓勵患者經(jīng)口進食，著重指導家屬合理配置高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并注意進食含鉀的食物：8（因血鉀是心肌活動的主要陽離子，故血鉀宜控制在3.55.0mmol/L）,如豆類、菌菇類、海產(chǎn)類（紫菜、干貝、海帶等）、蓮子、蘿卜干等：9o以少食多餐、量出為入的原則，避免服用大量湯類、稀飯等。通過護士準確記錄出入量，動態(tài)調(diào)節(jié)，保證尿量不少于0.51ml/（kg.h）10。術后以

8、臥床休息為主，逐漸進行鍛煉，以促進心臟功能恢復。指導并教會患者正確服用抗凝藥物。因人工瓣膜不是人體本身的組織，血液易在人造瓣膜及周圍發(fā)生凝固，形成血栓，影響人工瓣膜的功能，故需終身服用：11。指導患者掌握定時、定量、藥量準確的原則，并注意有無抗凝過量征象。林明環(huán)等：12研究術后健康教育對患者生存質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)健康教育后及出院6個月的生存質(zhì)量比健康教育前有明顯提高。2.4 出院指導采用健康教育處方的形式：13。告知患者出院后休息時間，避免勞累，何時參加正常的工作，如何復查PT以及INR比值。注意強心利尿藥物的服用時間。避免服用影響抗凝藥物如：維生素K、阿司匹林、消炎痛，口服避孕藥，巴比妥類藥物及

9、大量使用抗生素等：14。教育患者在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起的皮膚切口出血等。有調(diào)查顯示：15,系統(tǒng)化全過程健康教育把住院期間于出院后的健康教育指導結合為一個整體，使患者獲得全過程的醫(yī)療幫助，提高了患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。3健康教育的實施方法張曉雪等16提出的學會運用護理程序進行健康教育，將護理程序應用于健康教育，使之更有目的性、計劃性，其步驟是：（1）評估學習需求；（2）確定教學目標；（3）制訂教學計劃；（4）實施教學計劃；（5）評價。在實施過程中，應根據(jù)患者的接受程度，采用示范、講解、訓練以及文字教育等方式幫助患者學習，通過從患者最

10、希望獲取的知識教起，不斷激發(fā)患者學習的欲望，不斷遞增健康教育的內(nèi)容，使健康教育更具個體化。4健康教育的效果評價如何來評價健康教育的效果，常常容易被臨床護士所忽略，而且易缺乏連貫性。而張娟：17對健康教育的效果評價進行了探討，其方法是根據(jù)住院患者配合治療的程度，按主動配合（對治療護理要求無抵觸，能主動執(zhí)行）；基本配合（對部分治療護理要求有抵觸，經(jīng)勸說后能主動執(zhí)行）；勉強配合（對部分治療護理要求有抵觸，經(jīng)勸說后被動執(zhí)行）3級評定。另外，還可通過觀察PT延長發(fā)生率、復入院情況以及病歷記錄為計算標準。5心臟瓣膜置換健康教育研究中存在的問題護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，這些學科在健康教育活動中

11、相互滲透，相互補充：18。心臟瓣膜置換健康教育目前存在的問題主要是：(1)患者大多來自農(nóng)村和邊遠地區(qū)，因其受教育的機會少，故不易于健康教育的開展；(2)而在美國，護理人員從學校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學習，已形成了完善的健康教育管理體系和評價標準：19。我國的護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的教育系統(tǒng)，客觀地評價其水平，大體上還處于初始階段；(3)宋麗華等：20對22家省市級醫(yī)院健康教育調(diào)查教育結果顯示，能符合個體需要以及患者易于接受的健康教育模式只占60%。這就需要我們不斷學習本專業(yè)的相關知識、健康教育理論、預防醫(yī)學知識、統(tǒng)計學，在工作中不斷總結經(jīng)驗，尋找一種簡便、快速、

12、有效的教育方法，便于護士和廣大患者所接受，從而提高患者的生存質(zhì)量，促進健康?！緟⒖嘉墨I】1仇瑤琴，唐云翔.淺析健康教育中教育和學習的障礙.護理研究，2004,12(18):2141.2陳妙霞.術前病人心理應激及干預.護理研究，2003,17(3):261-262.3趙桂玲，宋曉玉，王宇，等.護理程序在心臟外科病房術后患者的應用.現(xiàn)代護理，2001,7(5):18.4魯謹，汪春玲.整體護理實施過程中存在的問題及對策.護理研究,2004,18(2):288.5尹桂榮，薛淑英，郭冬臨.心臟瓣膜置換術后患者家庭支持情況的調(diào)查與分析.中國實用護理雜志，2005,21(1):57-58.6蔣春清.我國住院

13、病人心理護理研究觀狀及對策.護理研究，2004,18(4):677.7楊永蓮，薛福香，何桂珍.整體護理工作中提高護士健康教育能力的探討.齊魯護理雜志，2003,9(8):622-623.8趙春玲，孫梅花.鉀在心臟瓣膜替換患者的監(jiān)測與應用.齊魯護理雜志，2003,9(2):109.9繆巧英.人工心臟瓣膜置換者圍術期的健康教育.天津護理雜志，2004,6(12):355,365.10曹偉新.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,441.11曲維香，張景龍.病人健康教育指導.北京：煤炭工業(yè)出版社，2000,119.12林明環(huán)，石菊香.心臟瓣膜置換術后健康教育對病人生存質(zhì)量影響.右江醫(yī)學，2004,32(6):631-632.13劉丹蕾.健康教育處方在整體護理工作中的應用.現(xiàn)代護理，2001,7(8):44-45.14王麗麗，趙紅，劉新靜.心臟機械瓣膜置換術后抗凝護理進展.護理研究，2005,19(1):13-14.15陳憲，陳克清，李偉，等.心臟機械瓣膜置換者健康教育方法及效果評價.中國實用護理雜志，2005,21(10):55-56.16張曉雪，田蕓.112例住院病人健康教育評價與對策.中國實用護理雜志，2002,18(6):67.17張娟.心臟機械瓣膜置換術前健康教育方