執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試之中醫(yī)診斷學(xué)脈診

1、第六單元脈診脈診概述脈象形成原理脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、脈道的通利、氣血的盈虧作用直接相關(guān)。診脈部位切脈可按部位分為遍診法、三部診法和寸口診法。遍診法遍診法切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而為九，故稱(chēng)為三部九候診法。三部診法三部診法首見(jiàn)于漢代張仲景傷寒論，即診寸口、趺陽(yáng)、太溪三脈。其中以診寸口脈候臟腑病變，以診趺陽(yáng)脈候胃氣，以診太溪脈候腎氣。也有以人迎、寸口、趺陽(yáng)為三部診法。其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽(yáng)分候胃氣。這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。寸口診法寸口位置在腕后高骨（撓骨莖突）內(nèi)側(cè)撓動(dòng)脈所在部位。寸口分部寸口脈分為寸、關(guān)、尺

2、三部。通常以腕后高骨（撓骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸口分候臟腑左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。診脈方法患者體位診脈時(shí)患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。醫(yī)生指法醫(yī)生面對(duì)受檢者，一般以左手切按受檢者的右手，以右手按受檢者的左手。診脈指法主要包括有選指、布指、運(yùn)

3、指三部分。選指醫(yī)生用左手或右手的食指、一而口無(wú)名指三個(gè)手指的指目按觸脈體,指目是指尖和指辰皿棱起之處，是手指觸覺(jué)較靈敏的部位。診脈者的三指指MPf齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45度左右為宜。布指診脈下指時(shí)，首先用中指定關(guān)，即醫(yī)生先用中指按在患者掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短和醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)，如病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密。運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等,注意診察病人的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊

4、張度等）、脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。常用具體指法：舉法是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱(chēng)“輕取”或“浮取”。按法是指醫(yī)生運(yùn)用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱(chēng)“重取”或“沉取”。醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱(chēng)為“中取”。尋法尋是指切脈時(shí)指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法?？偘醇慈竿瑫r(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。首先用總按的方法，從總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉，

5、然后再使用單診手法辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。小兒脈診法小兒寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。具體操作方法是，用左手握住小兒的手，對(duì)三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主；對(duì)35歲的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以尋察三部；68歲小兒，則可挪動(dòng)拇指診三部；910歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；10歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。脈象要素八要素脈位指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。底7（至數(shù)）指脈搏的頻率。中醫(yī)以一個(gè)呼吸周期為脈搏的計(jì)量單位。一呼一吸為“一息”。一

6、息脈來(lái)四至-五至為平脈，一息六至為數(shù)脈，一息三至為遲脈。脈長(zhǎng)指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。即脈動(dòng)范圍超越寸、關(guān)、尺三部稱(chēng)為長(zhǎng)脈，應(yīng)指不及三部，但見(jiàn)關(guān)部或寸部者均稱(chēng)為短脈。脈勢(shì)（脈力）指脈搏的強(qiáng)弱。脈搏應(yīng)指有力為實(shí)脈。應(yīng)指無(wú)力為虛脈。脈寬指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺(jué)到脈道的粗細(xì)（不等于血管的粗細(xì)）。脈道寬大的為大脈，狹小的為細(xì)脈。流利度指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢程度。脈來(lái)流利圓滑者為滑脈；來(lái)勢(shì)艱難，不流利者為澀脈。緊張度指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈；弛緩為緩脈。均勻度均勻度包括兩個(gè)方面，一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻，脈律不均勻，脈搏搏動(dòng)無(wú)規(guī)律可見(jiàn)于散脈、微脈等，出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同

7、。二是脈搏力度、大小是否一致，一致為均勻，不一致為參差不齊。正常脈象正常脈象的表現(xiàn)正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）正常脈象的表現(xiàn)寸關(guān)尺三部有脈，一息四至五至，相當(dāng)于7290次/分，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）胃也稱(chēng)胃氣。脈之胃氣主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和機(jī)體氣血的盛衰。脈有胃氣的基本特征是脈象從容、和緩、流利。神脈之有神的主要表現(xiàn)是柔和有力、節(jié)律整齊。根脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。常見(jiàn)脈象的特征及臨床意義常見(jiàn)脈象的脈象特征、鑒別及其臨床意義（浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛

8、脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、濡脈、弱脈、微脈、結(jié)脈、代脈、促脈、散脈、苴脈、革脈、伏脈、牢脈、疾脈、長(zhǎng)脈、短脈、動(dòng)脈）近代多用二十八種脈的分類(lèi)方法，為了便于學(xué)習(xí)，我們把這些脈象分屬于六綱脈：浮脈類(lèi)沉脈類(lèi)遲脈類(lèi)數(shù)脈類(lèi)虛脈類(lèi)實(shí)脈類(lèi)浮脈:“如水漂木”花脈“如按蔥管”革脈“如按鼓皮”滑脈“如盤(pán)走珠”澀脈“如輕刀刮竹”弦脈“如按琴弦”散脈“散似楊花無(wú)定蹤”病脈浮脈類(lèi)脈綱,脈名脈象主病孚脈類(lèi)浮舉之有余，按之不足表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證洪脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)盛大衰熱盛濡浮細(xì)無(wú)力而軟（考點(diǎn)）虛證，濕困散浮取散漫而無(wú)根，伴至數(shù)或脈力不勻兀氣離散，臟氣將絕苴浮大中空，如按蔥管失血、傷陰（考

9、點(diǎn)）革浮而搏指，中空邊堅(jiān)亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏趣味歌訣浮脈：舉之有余按不足，表證為主虛陽(yáng)浮。洪脈：脈體闊大實(shí)有力，來(lái)盛去衰熱盛主。濡脈：濡脈浮細(xì)軟無(wú)力，虛證濕困二類(lèi)主。散脈：浮取散漫而無(wú)根，脈力不勻伴至數(shù)，臟氣將絕元?dú)馍ⅰ＼诿}：浮大中空如蔥管，傷陰之際如失血。革脈：中空邊堅(jiān)浮搏指，亡血失精半產(chǎn)崩。病脈沉脈類(lèi)w綱脈名脈象主病冗脈類(lèi)沉輕取/、應(yīng)，重按始得里證伏重按推筋著骨始得邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，積弱沉細(xì)無(wú)力而軟（考點(diǎn)）陽(yáng)氣虛裝，氣血俱虛趣味歌訣沉脈：輕取不應(yīng)重按得，沉脈主里是唯一。伏脈：重按推至筋骨得，邪閉厥病與痛極。弱脈：弱脈沉細(xì)無(wú)力軟，陽(yáng)氣虛衰氣血虛。牢脈：沉按實(shí)大而

10、弦長(zhǎng)，疝氣積陰寒積。病脈遲脈類(lèi)脈綱脈名脈象主病u脈類(lèi)遲一息不足四至寒證，邪熱積聚緩一息四至，脈來(lái)怠緩濕證，脾虛，正常人澀往來(lái)艱澀，遲滯不暢精傷、血少；氣滯，血瘀，痰食內(nèi)停結(jié)遲而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛芨趣味歌訣遲脈：遲脈一息不足四，寒證亦見(jiàn)邪熱聚。緩脈：脈來(lái)怠緩息四至，平人脾虛與濕病。澀脈：遲滯不暢往來(lái)艱，精傷血少為虛證，氣滯血瘀痰食阻。結(jié)脈：遲而時(shí)止無(wú)定數(shù)，寒痰瘀血?dú)庋?，陰盛氣結(jié)癥候全。病脈數(shù)脈類(lèi)，綱脈名脈象主病，脈類(lèi)數(shù)一息五至以上熱證，亦上里虛證（考點(diǎn)）促數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗疾脈來(lái)急疾，一息七八至陽(yáng)極陰竭，兀氣欲脫（考點(diǎn)）動(dòng)脈短如豆，滑

11、數(shù)有力驚恐，疼痛趣味歌訣數(shù)脈：五至以上不足七，熱證亦主里虛證。疾脈：脈來(lái)急疾七八至，陽(yáng)極陰竭元?dú)饷?。促脈：數(shù)而時(shí)止無(wú)定數(shù)，陽(yáng)亢臟衰痰瘀食。動(dòng)脈：脈短如豆是動(dòng)脈，滑數(shù)有力痛驚恐。病脈虛脈類(lèi)脈綱脈名脈象主病虛脈類(lèi)虛舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟氣血兩虛極細(xì)極軟，似有似無(wú)氣血大虛，陽(yáng)氣暴脫（考點(diǎn)）細(xì)脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯氣血俱虛，濕證代遲而中止，止后定數(shù)臟氣衰微；疼痛、驚恐、跌仆損傷短首尾俱短，不及本位有力士氣郁，無(wú)力士氣損趣味歌訣虛脈：舉按無(wú)力指松軟，虛脈虛證一對(duì)一。細(xì)脈：脈細(xì)如線指明顯，氣血俱虛與濕證。微脈：似有似無(wú)極細(xì)軟，氣血大虛陽(yáng)氣衰。代脈：遲而中止有定數(shù)，跌仆痛驚臟氣衰。短脈：不及本部首尾短，無(wú)力氣損有力

12、郁。病脈實(shí)脈類(lèi)脈綱脈名脈象主病色脈類(lèi)實(shí)舉按充實(shí)而后力實(shí)證或常人滑往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑痰濕、食積、實(shí)熱；青壯年；孕婦緊繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索實(shí)寒證、疼痛、宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位（考點(diǎn)）陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；平人（考點(diǎn)）弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲等；老年健康者（考點(diǎn)）趣味歌訣實(shí)脈：舉按充實(shí)而有力，實(shí)證平人兩類(lèi)全?；}：往來(lái)流利指圓滑，痰濕食積與實(shí)熱，青壯年脈或孕婦。弦脈：端直以長(zhǎng)按琴弦，肝膽病疼或痰飲，瘧疾老年健康者。緊脈：繃急彈指如轉(zhuǎn)索，實(shí)寒疼痛與宿食。長(zhǎng)脈：首尾端直超本位，陽(yáng)氣有余或陽(yáng)證，熱證實(shí)證與平人。脈象鑒別細(xì)脈與微、弱、濡脈（考點(diǎn)）四者都是脈形細(xì)小且軟弱無(wú)力；細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯；微脈

13、則極細(xì)極軟，按之欲絕，有時(shí)至數(shù)不清，起落模糊；弱脈沉細(xì)而無(wú)力；濡脈浮細(xì)而無(wú)力，即脈位與弱脈相反，輕取可以觸知，重按反不明顯。結(jié)、代、促脈都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象；促脈是數(shù)而歇止，止無(wú)定律，歇止時(shí)短；結(jié)脈是遲而歇止，止無(wú)定律，歇止時(shí)短；代脈是遲而歇止，止有定律，歇止時(shí)長(zhǎng)。同證脈象比較：食積一一緊，促，滑，澀血瘀一一澀，結(jié)，促一一澀，促，滑，結(jié)濕一一滑，濡，緩，細(xì)氣血虛弱、結(jié)、細(xì)、虛、微疼痛一一緊、弦、代、動(dòng)、伏特殊病脈血脈一一虛陽(yáng)浮越證血脈一一半產(chǎn)、崩漏血脈一一邪閉，厥證血脈一一疝氣，積結(jié)脈一一陰盛氣結(jié)血脈一一陽(yáng)極陰竭代脈一一跌仆損傷血脈一一痰飲澀脈一一氣滯血瘀相兼脈和真臟脈概念相兼脈，是指

14、兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或復(fù)合脈象相兼出現(xiàn)的脈。主病相兼脈象的主病規(guī)律是：一般等于各組成脈象主病的總和。相兼脈的主病浮緊脈高森風(fēng)寒之表寒證，或風(fēng)寒濕痹。浮緩脈主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。浮數(shù)脈主風(fēng)熱襲表的表熱證。浮滑脈主表證挾痰或風(fēng)痰，常見(jiàn)于素體痰盛而又感受外邪者。沉遲脈主里寒證，常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛、陰寒凝滯的病證。沉弦脈主肝郁氣滯、寒滯肝脈或水飲內(nèi)停。沉澀脈主血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。沉緩脈主脾虛而水濕停留。細(xì)數(shù)脈主陰虛火旺。洪數(shù)脈主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病的中期。滑數(shù)脈主痰熱、痰火、濕熱或食積化熱。弦數(shù)脈主肝熱證，常見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。弦細(xì)脈主肝腎陰虛、血虛肝郁或肝郁脾虛

15、。弦滑數(shù)見(jiàn)于肝郁夾痰、風(fēng)陽(yáng)上擾或痰飲內(nèi)停等證。真臟脈的概念及臨床意義真臟脈的概念是指在疾病危重期出現(xiàn)無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象,又稱(chēng)怪脈、敗脈、死脈、絕脈。真臟脈多見(jiàn)于疾病的后期，是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣敗絕的征象。真臟脈的臨床意義怪脈的臨床意義如下：魚(yú)翔脈為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。蝦游脈為孤陽(yáng)無(wú)依，躁動(dòng)不安之候。屋漏脈為胃氣、營(yíng)衛(wèi)將絕之候。雀啄脈為脾胃衰敗，精氣已絕于內(nèi)。解索脈為腎與命門(mén)元?dú)鈱⒔^。彈石脈為腎氣竭絕之象。釜沸脈為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候，多為臨死前的脈象。診小兒脈小兒正常脈象的特點(diǎn)由于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，且又生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速，故正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息，23歲的小兒，脈動(dòng)67次為常脈