手外傷手術(shù)ppt課件

1、手外傷手術(shù)與處置原那么手外傷手術(shù)與處置原那么 術(shù)前評(píng)價(jià)術(shù)前評(píng)價(jià)第一步：搶救生命第一步：搶救生命第二步：訊問(wèn)病史第二步：訊問(wèn)病史第三步：體格檢查第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第五步：明確診斷第六步：術(shù)前預(yù)備第六步：術(shù)前預(yù)備排除重要臟器的損傷排除重要臟器的損傷專(zhuān)科止血專(zhuān)科止血搶救生命搶救生命病史病史普通情況的了解普通情況的了解受傷的過(guò)程受傷的過(guò)程相關(guān)病史既往史、家族史相關(guān)病史既往史、家族史查體查體全身查體全身查體+專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體內(nèi)容專(zhuān)科查體內(nèi)容1 1、肢體血運(yùn)血管、肢體血運(yùn)血管2 2、軟組織、軟組織3 3、皮膚、皮膚4 4、傷口污染、傷口污染5 5、骨骼

2、、骨骼6 6、肌腱、肌腱7 7、神經(jīng)、神經(jīng)8 8、精神情況、精神情況肢體血運(yùn)妨礙肢體血運(yùn)妨礙 骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定 擠壓綜合癥：廣泛切開(kāi)骨筋膜室減壓擠壓綜合癥：廣泛切開(kāi)骨筋膜室減壓 血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈污染情況的判別污染情況的判別污染：傷口能否延遲封鎖？污染：傷口能否延遲封鎖？皮膚及軟組織情況的判別皮膚及軟組織情況的判別嚴(yán)重的皮膚挫傷嚴(yán)重的皮膚挫傷能否有皮膚缺損？能否有皮膚缺損？能否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？能否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度軟組織損傷的嚴(yán)重程度能否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？能否會(huì)

3、出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？能否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？能否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？麻醉的選擇麻醉的選擇取決于患者的形狀、受傷的部位、損傷的程度、取決于患者的形狀、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延伸切口不過(guò)指根指根：手指外傷，延伸切口不過(guò)指根麻醉的選擇麻醉的選擇部分浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷部分浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管清創(chuàng)術(shù)清

4、創(chuàng)術(shù)清洗清洗擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)修復(fù)探查探查清洗清洗創(chuàng)周皮膚的清洗肥皂水、有機(jī)溶劑創(chuàng)周皮膚的清洗肥皂水、有機(jī)溶劑創(chuàng)面的清洗雙氧水、鹽水、新潔爾滅創(chuàng)面的清洗雙氧水、鹽水、新潔爾滅 要點(diǎn)：維護(hù)創(chuàng)面要點(diǎn)：維護(hù)創(chuàng)面 要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)制止運(yùn)用雙氧水要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)制止運(yùn)用雙氧水 防止運(yùn)用低滲溶液防止運(yùn)用低滲溶液清洗清洗消毒時(shí)的本卷須知消毒時(shí)的本卷須知防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能運(yùn)用碘酒取皮區(qū)不能運(yùn)用碘酒擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修剪與去除：皮緣、血腫、脂肪以及修剪與去除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴(yán)重的組織污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以去除，防止液化、感染脂肪：盡量

5、予以去除，防止液化、感染肌腱：盡量保管肌腱：盡量保管神經(jīng)：予以保管神經(jīng)：予以保管皮膚：盡量保管，爭(zhēng)取一期封鎖傷口皮膚：盡量保管，爭(zhēng)取一期封鎖傷口探查探查延伸切口延伸切口從正常的解剖構(gòu)造中分別神經(jīng)、從正常的解剖構(gòu)造中分別神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋覓與逃避手外科與骨科的重要區(qū)別：尋覓與逃避修復(fù)修復(fù)順序：由深至淺順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面封鎖：盡量予以一期封鎖創(chuàng)面封鎖：盡量予以一期封鎖緣由：維護(hù)重要的組織緣由：維護(hù)重要的組織修復(fù)修復(fù)何時(shí)需求二期封鎖傷口何時(shí)需求二期封鎖傷口 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 人或動(dòng)物的

6、咬傷人或動(dòng)物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需求多次清創(chuàng)創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需求多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷修復(fù)修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損指端缺損0.75cm手掌部缺損手掌部缺損1.5cm手背部缺損手背部缺損2.0cm修復(fù)修復(fù)皮膚不能直接縫合怎樣辦皮膚不能直接縫合怎樣辦游游離離植植皮皮較大面積皮膚缺損較大面積皮膚缺損無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)非關(guān)節(jié)區(qū)2.再植術(shù)1固定骨骼 bone stabilization 髓內(nèi)釘、Kirschner針、螺絲釘、鋼絲等。n簡(jiǎn)便、迅速、結(jié)實(shí)n經(jīng)關(guān)節(jié)離斷：早期關(guān)節(jié)交融術(shù)2吻合血管血管清創(chuàng)：管壁、外膜沖洗管腔肝素Heparin鹽水動(dòng)、靜脈吻合比例最少應(yīng)為1 2 通常先靜后動(dòng)。二定點(diǎn)與三定點(diǎn)縫合血管有缺損時(shí)采用自體靜脈移植不同斷端口徑的血管吻合3 修復(fù)神經(jīng)外膜縫合，早期修復(fù)效果好。缺損時(shí)二期修復(fù)。n4修復(fù)肌肉、肌腱n通血后肌肉有血運(yùn)者按解剖