骨折牽引術(shù)及護(hù)理

1、外二科 黃淼骨折牽引術(shù)及護(hù)理骨折牽引術(shù)及護(hù)理 牽引術(shù)的定義牽引術(shù)的定義 通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位、矯正畸形的治療方法。目的和作用目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。3、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。4、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。5、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。6、固定患肢，防止病理性骨折。分分 類類u皮膚牽引皮膚牽引u骨牽引骨牽引u兜帶牽引：兜帶牽引：頜枕帶牽引骨盆牽引 骨盆兜懸吊牽引皮牽引皮牽引又稱間接牽引，利用緊又稱間接牽引，利用

2、緊貼皮膚的膠布條或海綿貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。帶對(duì)肢體施加牽引力。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿入骨組織，無創(chuàng)傷性。穿入骨組織，無創(chuàng)傷性。缺點(diǎn)：不能承受過大拉缺點(diǎn)：不能承受過大拉力，牽引重量不超過力，牽引重量不超過5kg，適用于少兒或老，適用于少兒或老年人、關(guān)節(jié)炎癥的制動(dòng)年人、關(guān)節(jié)炎癥的制動(dòng)及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形等。及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形等。皮牽引用物用物 牽引床、牽引架、床腳墊、牽引繩、牽引錘、擴(kuò)張板骨牽引骨牽引u 定義：利用鋼針或骨牽引鉗穿通骨質(zhì)而進(jìn)行的牽引。u特點(diǎn)：骨牽引力量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到有效調(diào)節(jié)。u缺點(diǎn)：病人痛苦大，易感染u適應(yīng)癥：局部創(chuàng)傷嚴(yán)重或腫脹明顯者

3、 頸椎骨折脫位 肌力強(qiáng)大容易移位的成年人骨折或關(guān)節(jié)脫位 某些矯形手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備用物用物骨牽引種類骨牽引種類u顱骨牽引 u尺骨鷹嘴牽引u股骨髁上牽引u脛骨結(jié)節(jié)牽引u跟骨牽引顱骨牽引顱骨牽引 適應(yīng)證適應(yīng)證：頸椎骨折脫位牽引重量 ：體重的1/12 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引u 適應(yīng)證：適應(yīng)證：肱骨頸、干骨折，肱骨髁部骨折，移位和腫脹嚴(yán)重、難以手法復(fù)位、不宜夾板固定的病人u 牽引重量牽引重量 ：體重的1/20股骨髁上牽引股骨髁上牽引u適應(yīng)證：適應(yīng)證：股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)攣縮u 牽引重量牽引重量 ：體重的1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引v適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用于股骨、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位v 牽引

4、重量牽引重量：體重的1/7跟骨牽引跟骨牽引u 適應(yīng)證：適應(yīng)證：脛腓骨開放性骨折、不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折u 牽引重量：牽引重量：體重的1/12兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引：枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎結(jié)核、頸椎病。用物：枕頜帶、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩重量：一般不應(yīng)超過5kg骨盆牽引：骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出癥及脊柱側(cè)彎等疾病。用物：骨盆牽引帶、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩重量：一般不應(yīng)超過10kg。骨盆兜懸吊牽引：骨盆兜懸吊牽引：適用于骨盆骨折侵及骨盆環(huán)而無重疊錯(cuò)位者用物：骨盆兜、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩牽引護(hù)理牽引護(hù)理u心理護(hù)理u維持有效血液循環(huán)u保持牽引的有效性u(píng)皮牽

5、引護(hù)理u骨牽引護(hù)理u保暖u功能鍛煉u并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理措施1.心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，對(duì)不良心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施2.維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) 因包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)查明原因并告知醫(yī)師處理護(hù)理措施護(hù)理措施3.維持有效的牽引維持有效的牽引u病人應(yīng)臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15-30cm，顱骨牽引或枕頜帶牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高，形成反牽引力以對(duì)抗?fàn)恳齯保持牽引裝置的有效性，應(yīng)經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，

6、長(zhǎng)度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意增減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長(zhǎng)軸成一直線護(hù)理措施護(hù)理措施3.維持有效的牽引維持有效的牽引u及時(shí)調(diào)整牽引重量 骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引力要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量，為防止過度牽引，應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)拍攝X線片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量護(hù)理措施護(hù)理措施4.皮膚牽引護(hù)理皮膚牽引護(hù)理 皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意膠布級(jí)海綿套套有無松散或脫落，發(fā)現(xiàn)有皮炎或皮膚潰瘍時(shí)要停止膠布牽引，改用其他牽引方法護(hù)理措施護(hù)理措施5.骨牽引護(hù)理骨牽引護(hù)理 保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料

7、有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，每日2次75%酒精滴注針眼處；注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，應(yīng)檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱；如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除護(hù)理措施護(hù)理措施6.冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒7.指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉u患肢早期鍛煉肌肉等長(zhǎng)收縮，兩周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐漸增大活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜u癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬u病情允許時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能護(hù)理措施護(hù)理措施8.并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防u預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)病人多飲水，做深呼吸、咳嗽，以防止并發(fā)癥的發(fā)生u壓瘡 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單平整、干燥、清潔；在骨隆突起部位放置棉圈、氣墊，并定時(shí)按摩，每日溫水擦?。恢笇?dǎo)病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力護(hù)理措施護(hù)理措施8.并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防u 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度u 預(yù)防足下垂 下肢牽引時(shí)要防止被褥等物壓在足背上，用托足板將足底墊起，