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文檔簡介
1、2022-5-3小兒股骨干骨折小兒股骨干骨折 河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院小兒骨傷科2022-5-3損傷機(jī)制損傷機(jī)制.與年齡有關(guān). 原因:產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機(jī)動(dòng)車事故、運(yùn)動(dòng)性損傷2022-5-3分類分類.骨折部位:近端1/3、中段中段1/31/3(常見)(常見)、遠(yuǎn)端1/3.骨折線形狀:橫形、斜形、螺旋形.骨折程度:粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通:開放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷:合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的2022-5-3骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)2022-5-3治療原則(兒童骨折治療原則(兒童骨折. .洛克伍德洛克伍德. .威爾金斯威
2、爾金斯. .)(Rang.Rang.小兒骨折小兒骨折 潘少川)潘少川)2022-5-3新生兒新生兒66月齡月齡. .穩(wěn)定的股骨近端或中1/3骨折:Pavlike支具、雙下肢懸吊牽引、夾板. .移位1-2cm或成角30度:髖人字石膏固定多發(fā)傷:支具2022-5-31-61-6歲歲. .穩(wěn)定性骨折:早期髖人字石膏. .短縮2cm或明顯不穩(wěn)定的骨折:皮牽引310天,再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開放傷:外固定架成骨不全、代謝性骨病:彈性髓內(nèi)釘2022-5-36 6月月-10-10歲歲輕度移位的穩(wěn)定骨折:髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘不穩(wěn)定骨折:牽引3-10天后再行髖人字石膏多發(fā)傷:外固定器或加壓鋼板1010歲以
3、上歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架PavlikPavlik支具:屈髖支具:屈髖3030,屈膝,屈膝3030,外展,外展3030度度。 適應(yīng)癥:1歲以內(nèi)的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;特別是股骨中上1/3骨折;1周后復(fù)查,了解骨折成角情況;6-8周后拆除;密切觀察患肢血循、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)前術(shù)前 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周術(shù)前術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1周術(shù)后2周垂直懸吊牽引(垂直懸吊牽引(byrantbyrant牽引牽引) )適應(yīng)癥:一般3歲以下幼兒及體重小于15 kg者;方法:寬膠布自大腿中下段至足底寬膠布自大腿中下段至足底5 cm5 cm,然后用繃帶包扎固定,牽引重量為23 k
4、g,雙下肢牽引重量的總和約為體重的1312;以臀部離開床面以臀部離開床面1-2cm1-2cm為宜為宜;次日夾板固定;密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺及運(yùn)動(dòng)情況;1周后復(fù)查,調(diào)整骨折移位情況;3-4周后拆除懸吊,髖人字石膏固定2周;功能鍛煉。術(shù)前。術(shù)前。術(shù)后術(shù)后1 1周周一期髖人字石膏固定一期髖人字石膏固定適應(yīng)癥:6歲以下的單純股骨干骨折固定時(shí)間:固定姿勢:屈髖、屈膝90度、外展30度牽引和髖人字石膏固定牽引和髖人字石膏固定適應(yīng)癥;缺點(diǎn)固定時(shí)間:2-3周后;再應(yīng)用髖人字石膏固定;外固定器固定外固定器固定適應(yīng)癥;開放性骨折;嚴(yán)重軟組織摔傷或缺損;多發(fā)傷;伴有血管損傷;某些病理性骨折;閉合復(fù)位
5、失敗的穩(wěn)定骨折;固定時(shí)間:10-16周;缺點(diǎn):外固定堅(jiān)硬,可以抑制骨痂形成,改變骨折愈合動(dòng)態(tài)過程;不能提供解剖復(fù)位、不能加壓,故骨折愈合后拆除外固定;5-12歲的兒童股骨干骨折需要外固定器固定:2.5-4個(gè)月。髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘Rush釘、Ender釘插入方式:順行(大粗隆尖端即臀中肌止點(diǎn))、逆行(股骨遠(yuǎn)端骺板上2cm)適應(yīng)年齡:5-16歲的股骨中段或中上1/3橫形、短斜形骨折、短螺旋形;優(yōu)點(diǎn);不必剝離骨膜,破壞血供;微動(dòng)刺激骨痂生長。、缺點(diǎn):強(qiáng)度不夠,易成角、側(cè)方移位術(shù)前計(jì)劃:術(shù)前計(jì)劃: 髓內(nèi)釘直徑: 正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的1/2,減去0.5預(yù)彎曲度:髓腔直徑的3倍,術(shù)前術(shù)前 術(shù)后第二天術(shù)后第二天。2022-5-3加壓鋼板固定加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折;也適合個(gè)年齡階段的兒童股骨骨折并發(fā)癥并發(fā)癥肢體不等長;成角、旋轉(zhuǎn)畸形;骨折不愈合、延遲愈合;肌肉力量減弱;異位骨化;神經(jīng)血管損傷;骨筋膜室綜合征2022-5-3參考資料參考資料1.Rang 小兒骨折,潘少川,人民衛(wèi)
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