小兒心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

1、陜西省人民醫(yī)院兒童病院陜西省人民醫(yī)院兒童病院歡迎各位同行參觀學(xué)習(xí)！歡迎各位同行參觀學(xué)習(xí)！小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇陜西省人民醫(yī)院兒童病院陜西省人民醫(yī)院兒童病院劉春風(fēng)劉春風(fēng)心跳呼吸驟停原因心跳呼吸驟停原因 成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫 小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康狀況各異小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康狀況各異 -新生兒新生兒:窒息、呼吸衰竭窒息、呼吸衰竭 -小嬰兒：小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入）氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系

2、統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長兒：與成人相似為心臟疾患年長兒：與成人相似為心臟疾患 心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇的概念 心肺腦復(fù)蘇（心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和功能衰竭時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心跳呼吸驟停后機(jī)體變化心跳呼吸驟停后機(jī)體變化3秒秒 黑盟黑盟5-10秒秒 暈厥暈厥15秒

3、秒 意識喪失（昏厥或抽搐）意識喪失（昏厥或抽搐）30秒秒 呼吸停止呼吸停止30-60秒秒 瞳孔散大瞳孔散大4分鐘分鐘 糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止5分鐘分鐘 腦內(nèi)腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止枯竭，能量代謝停止4-6分鐘分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變小兒心臟驟停臨床表現(xiàn)和診斷小兒心臟驟停臨床表現(xiàn)和診斷突然意識喪失、昏迷突然意識喪失、昏迷呼吸驟?；虺槠鼧雍粑粑E?；虺槠鼧雍粑Ｖ雇Ｖ勾髣?dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失及心動(dòng)過緩心音消失及心動(dòng)過緩雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離四肢抽搐（可有可無）四肢

4、抽搐（可有可無）大小便失禁（大小便失禁（60秒后出現(xiàn)）秒后出現(xiàn)）心肺復(fù)蘇：爭分奪秒心肺復(fù)蘇：爭分奪秒心跳驟停心跳驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率成功率90%心跳驟停心跳驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約成功率約60%心跳驟停心跳驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約成功率約40%心跳驟停心跳驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約成功率約20%且僥幸存活且僥幸存活著可能已著可能已“腦死亡腦死亡”心跳驟停心跳驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 兒科兒科“生命鏈生命鏈” Step1:加強(qiáng)預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防 (Prevention) Step2:及早心肺復(fù)

5、蘇及早心肺復(fù)蘇 (Early CPR) Step3:及早求救及早求救 (Early EMS) Step4:及早高級生命支持及早高級生命支持 (Early ALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率 兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容 兒科基本生命支持：兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 兒科高級生命支持：兒科高級生命支持：PALS pediatric advance life support 兒科持續(xù)生命支持：兒科持續(xù)生命支持：PPLS pediatric prolon

6、ged life support 兒科基本生命支持：兒科基本生命支持：PBLSpediatric basic life supportPBLS的概念的概念 定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法的方法 和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級生命支持前。合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級生命支持前。 時(shí)限：在心跳呼吸停止后時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)四分鐘內(nèi)即開始即開始PB

7、LS，八分八分鐘內(nèi)鐘內(nèi)給予給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。評估意識和反應(yīng)評估意識和反應(yīng)PBLS的程序的程序 CABDEs的復(fù)蘇程序的復(fù)蘇程序觀察、評估、干預(yù)、再觀察、評估、干預(yù)、再 評估的過程評估的過程2005年指南年指南 ABCDEs的復(fù)蘇程序的復(fù)蘇程序 -A:開放氣道開放氣道 Airway -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing -C:心臟按壓心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫電擊除顫 Defibrillation -E:重復(fù)評估重復(fù)評估 Evalution從從A-B-C更改為更改為C-A-B 2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

8、美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，建議將成，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）開放氣道、人工呼吸） 理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而他們的初始心律是心室顫動(dòng)擊者的心臟驟停，而他們的初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性或無脈性室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的

9、關(guān)鍵是胸。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫。在外心臟按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程過程 ，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說，只需進(jìn)也就是說，只需進(jìn)行第一輪行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒，如果有秒，如果有2名施救名施救者為嬰兒

10、或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。AHA心血管急救成人生存鏈心血管急救成人生存鏈AHA急救生存鏈中的環(huán)節(jié)包括急救生存鏈中的環(huán)節(jié)包括 1、立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3、快速除顫、快速除顫 4、有效的高級生命支持、有效的高級生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療、綜合的心臟驟停后治療CABDE-C 建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（類）類） 2010 NEW! 2010 NEW!循環(huán)評估：循環(huán)評估： 5秒，秒， 10秒秒 非專

11、業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類類），單人應(yīng)行，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行行3個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán) 的的CPR后后EMSS 專業(yè)急救人員：應(yīng)在專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動(dòng)脈歲以上：頸動(dòng)脈 -1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)的評估循環(huán)的評估 無脈搏無脈搏/不能確定是否觸及脈搏不能確定是否觸及脈搏 心跳存在而無自主呼吸心跳存在而無自主呼吸 無循環(huán)征象（心率無循環(huán)征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）

12、立即胸外按壓立即胸外按壓給給12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用歲者及早使用AED)建立血循環(huán)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓胸外心臟按壓 必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖 -心臟按壓板心臟按壓板 -地面地面 -病例牌病例牌 -手或前臂手或前臂 轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR 胸部按壓胸部按壓“用力且快速用力且快速” 有證據(jù)表明：有證據(jù)表明： -50%的胸外心臟按太淺，中斷過于頻繁的胸外心臟按太淺，中斷過于頻繁 -院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中2449%的時(shí)間

13、來進(jìn)行的時(shí)間來進(jìn)行 有效的胸部按壓有效的胸部按壓有效的胸外心臟按壓有效的胸外心臟按壓 “用力按壓用力按壓”按壓幅度約按壓幅度約為為1/31/2胸廓厚度胸廓厚度 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率約：按壓頻率約100次次/分分 （新生兒（新生兒120次次/分）分） 胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷按壓中斷 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈2010指南指南前后徑大約前后徑大約5厘米厘米 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率：按壓頻率（新生兒（新生兒120次次/分）（分）（a類）類） 胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少胸

14、廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，按壓中斷， 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈,建議：建議：建議：建議： 每每2分鐘分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)應(yīng)小于小于5秒秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間胸外心臟按壓的中斷時(shí)間 -急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全 -研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況

15、下胸外按壓質(zhì)量都研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都 會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法新生兒：雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓新生兒：雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓，下壓1/3-1/2，大約，大約4厘米（雙拇指按壓法）厘米（雙拇指按壓法） 胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指），嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓兩個(gè)手指，下壓胸廓厚度，大約胸廓厚度，大約4（雙指按壓法）（雙指按壓法）胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法 胸外心臟按壓方

16、法胸外心臟按壓方法新按壓新按壓-通氣理論根據(jù)通氣理論根據(jù)建議建議胸外心臟按壓：有效指正胸外心臟按壓：有效指正按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸CABDE-A小兒氣道的特殊性（小兒氣道的特殊性（1）小兒氣道的特殊性（小兒氣道的特殊性（2）開放氣道：仰頭舉頦法開放氣道：仰頭舉頦法開放氣道：雙手抬頜法開放氣道：雙手抬頜法小兒氣道阻塞的處理小兒氣道阻塞的處理AHA建議：嬰幼兒、意識清醒建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法手法Hei

17、mlich手法禁忌：手法禁忌：AHA建議：兒童、意識喪失建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法腹部沖擊法CABDE-B小兒呼吸的特殊性小兒呼吸的特殊性 胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大 肋骨排列更為水平肋骨排列更為水平 呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運(yùn)動(dòng) 新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥 年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感呼吸評估呼吸評估人工呼吸的方式人工呼吸的方式建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸 方式：方式： - 1歲：口對口鼻歲：口對口鼻 - 1歲：口對口歲：口對

18、口 頻率：頻率： -成人：成人：10-12次次/分（約分（約5-6秒吹氣一次）秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：兒童或嬰兒：12-20次次/分（約分（約3-5秒吹氣一次）秒吹氣一次） 未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 球囊種類的選擇：按容量大小球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：成人型：1500ml/1200ml -兒童型：兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：嬰兒型：280ml/100ml 球囊施加的壓力限制球囊施加的壓力限制 -成人：成人：6010cmH2O -兒童兒童/嬰兒：嬰兒：405cmH2O建立呼

19、吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 球囊種類的選擇球囊種類的選擇 -不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲(chǔ)氣囊時(shí)，無儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供的面罩理論上能提供3080%的氧濃度的氧濃度 -配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為1015L/min，兒，兒童需童需 15L/min的氧流量，確保提供的氧流量，確保提供6095%的氧的氧濃度濃度建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋

20、下巴完全覆蓋下巴 -不會(huì)遮住眼睛不會(huì)遮住眼睛建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 E-C鉗夾法：鉗夾法： -面罩緊貼于面部面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型開放氣道字型開放氣道 （上抬下頜）（上抬下頜）建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn) -減少心排出量減少心排出量氣道和呼吸氣道和呼吸 2010指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復(fù)蘇

21、時(shí)進(jìn)入肺的血流只有正常時(shí)候的心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只有正常時(shí)候的25% 33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量）少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹氣道和呼吸氣道和呼吸 氣道通氣改善標(biāo)志：氣道通氣改善標(biāo)志：810次次/分鐘（分鐘（68秒秒/次）次） 有有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣是否改善種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣是否改善 -臨床體檢臨床體檢 -CO2檢測器檢測器 插管改善氣道通氣并不是首選

22、方式插管改善氣道通氣并不是首選方式 -使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重 -支持使用喉罩通氣支持使用喉罩通氣CABDE-DD:Defibrillation體外除顫體外除顫自動(dòng)體外除顫器（自動(dòng)體外除顫器（AED) 與已往的觀點(diǎn)證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速與已往的觀點(diǎn)證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機(jī)會(huì)更多機(jī)會(huì)更多 對于對于1歲以上兒童建議歲以上兒童建議 -使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流 對于對于1歲以下患兒尚不推薦歲以下患兒尚不推薦除顫除顫除顫除顫 另有研究顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)行電除顫另有研究顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后

23、再進(jìn)行電除顫的成功率更高的成功率更高 -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時(shí)間間隔始胸外按壓之間的時(shí)間間隔 沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)除顫除顫 除顫劑量除顫劑量 兒童和嬰幼兒：兒童和嬰幼兒： -除顫除顫:首次首次2J/kg，此后，此后4J/kg -轉(zhuǎn)律：轉(zhuǎn)律：0.51J/kg 無脈室速和室顫：非同步除顫無脈室速和室顫：非同步除顫CABDE-EE:evaluation評估復(fù)蘇效果評估復(fù)蘇效果每每5個(gè)循環(huán)或每個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏檢查一次脈搏成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵

24、基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)建議建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比

25、率（置入高級氣道之前）30：21或2名施救者30:2 單人施救者15:2 兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。2010與與2005指南指南PBLS 主要問題及更改總結(jié)主要問題及更改總結(jié) New: 復(fù)蘇流程從按壓開始而不是通氣開始（復(fù)蘇流程從按壓開始而不是通氣開始（C-A-B而不是而不是A-B-C），縮短第一次開始壓的延誤時(shí)間。強(qiáng)調(diào)實(shí)施

26、高質(zhì)量的心肺復(fù)），縮短第一次開始壓的延誤時(shí)間。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。程序中去掉蘇。程序中去掉:”看、聽、感覺呼吸看、聽、感覺呼吸”。將足夠按壓幅度的建。將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分一：對于大多數(shù)嬰兒，大約議值修改成至少為胸部前后徑的三分一：對于大多數(shù)嬰兒，大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約厘米；對于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約5厘米?；A(chǔ)生命支持中的傳統(tǒng)厘米?；A(chǔ)生命支持中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)

27、急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。救團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。 Old:基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)評估和操作，流程圖的作基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)評估和操作，流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行和執(zhí)行兒科高級生支持：兒科高級生支持：PALSCABDE-CC:circulation 建立循環(huán)建立循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓 方法、注意點(diǎn)均同方法、注意點(diǎn)均同PBLS 高級人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓高級人工氣道建立后通氣時(shí)胸

28、外心臟按壓不需停頓 要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷CABDE-AA:airway建立人工氣道建立人工氣道氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似和氣囊導(dǎo)管的安全性相似 肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管 建議：氣囊內(nèi)充氣壓力建議：氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O 插管合適深度（氣管隆突上）：插管合適深度（氣管隆突上）： - 2歲：深度（歲：深度（cm）=年齡年齡/2+12 深

29、度（深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 3 喉罩的使用喉罩的使用 兒童使用喉罩的利弊尚不確定兒童使用喉罩的利弊尚不確定 有經(jīng)驗(yàn)者在復(fù)蘇時(shí)可用有經(jīng)驗(yàn)者在復(fù)蘇時(shí)可用 嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高CABDE-BB:breathe 機(jī)械通氣機(jī)械通氣氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 插管完成插管完成 -立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣 -不需要按比例按壓和通氣不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：氣管插管通氣頻率：810次次/min，有脈搏有脈搏、通氣明通氣明顯不足或無呼吸者顯不足或無呼吸者1220次次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通通氣

30、力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣氣 -吸入氧濃度：吸入氧濃度：100%CABDE-D D:drug 使用復(fù)蘇藥物使用復(fù)蘇藥物 復(fù)蘇用藥的目的復(fù)蘇用藥的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳激發(fā)心臟復(fù)跳 增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力 防治心律失常防治心律失常 調(diào)整急性酸堿平衡調(diào)整急性酸堿平衡 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)用復(fù)蘇藥物 途徑：途徑： -外周靜脈給藥外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥骨髓腔給藥應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)用復(fù)蘇藥物 血管狀態(tài)評估血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：要求快捷的靜脈評估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈秒內(nèi)留置

31、中心靜脈 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適合骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限）（無高限） 使用于心跳呼吸停止使用于心跳呼吸停止 休克代償期休克代償期 頑固性抽搐頑固性抽搐 建議：建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量使所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用盡量使所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)用復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素 具有具有 、腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺 腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循阻力和提高腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量 腎上腺素能作用：增加主肌收縮力，心率和松弛骨骼腎上腺素能作用：增加主肌收縮力，心率和松弛骨骼肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌肌