妊娠糖尿病2012(2)

1、妊娠與糖尿病妊娠與糖尿病 妊娠與糖尿病 妊娠與糖尿病的概論妊娠與糖尿病的概論 GDMGDM的篩查和診斷，孕期管理和治療的篩查和診斷，孕期管理和治療 糖尿病患者合并妊娠的處理原則糖尿病患者合并妊娠的處理原則 妊娠期間酮癥酸中毒處理妊娠期間酮癥酸中毒處理定義定義 糖尿病妊娠糖尿病妊娠：已有糖尿病者妊娠，包括已有糖尿病者妊娠，包括1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病，以型糖尿病，以1 1型糖尿病患者為多型糖尿病患者為多 妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DM)GDM)：指在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量指在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?；蛱悄虿　２慌懦星盎蛟谐跻延刑悄土繙p低的可能異?；蛱悄虿　２慌懦星盎蛟谐?/p>

2、已有糖耐量減低的可能性。通常在分娩后血糖可恢復(fù)至正常范圍性。通常在分娩后血糖可恢復(fù)至正常范圍 妊娠期糖耐量減退妊娠期糖耐量減退(GIGT ):(GIGT ):是以后轉(zhuǎn)為是以后轉(zhuǎn)為GDM(1/3GIGT)GDM(1/3GIGT)高危因素高危因素發(fā)病率發(fā)病率糖尿病妊娠：糖尿病妊娠：原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠婦原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠婦女的女的0.2%-0.3%0.2%-0.3%；妊娠糖尿?。喝焉锾悄虿。?北京協(xié)和醫(yī)院普篩北京協(xié)和醫(yī)院普篩2020年：年：2-4%2-4% 美國(guó)：美國(guó)：4%4% 各國(guó)報(bào)道：妊娠糖尿病占全部孕婦各國(guó)報(bào)道：妊娠糖尿病占全部孕婦1-14%1-14% GDMG

3、DM轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)門(mén) T2 2DMDM累積發(fā)病率為累積發(fā)病率為26-70%26-70% GDMGDM產(chǎn)后前產(chǎn)后前5 5年轉(zhuǎn)變?yōu)槟贽D(zhuǎn)變?yōu)門(mén) T2 2DMDM最高最高糖尿病與妊娠的相互影響糖尿病與妊娠的相互影響 糖尿病對(duì)孕婦的影響糖尿病對(duì)孕婦的影響 糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響 妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠對(duì)糖尿病的影響對(duì)母體的影響對(duì)母體的影響 羊水過(guò)多（為非糖尿病的20倍） 自然流產(chǎn)（可達(dá)15%-30%） 酮癥酸中毒 繼發(fā)性感染 產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血 高血壓性合并癥； 心肌梗塞、腦血栓 糖尿病并發(fā)癥（糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜?。?妊娠期間的重度低血糖對(duì)胎兒、嬰兒的影響對(duì)胎兒、嬰兒的影響 近

4、期影響：近期影響： 巨大兒（巨大兒（25%25%42%42%）、小樣兒；）、小樣兒； 胎兒畸形（胎兒畸形（6%6%8%8%）；）； 流產(chǎn)和早產(chǎn)（流產(chǎn)和早產(chǎn)（10%10%25%25%）；）； 胎兒生長(zhǎng)受限（胎兒生長(zhǎng)受限（21%21%）；）； 胎兒死亡；胎兒死亡； 產(chǎn)傷；產(chǎn)傷； 新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥，低鎂血癥，紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，癥，低鎂血癥，紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，新生兒肥新生兒肥大性心臟病大性心臟??； 遠(yuǎn)期影響：后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)遠(yuǎn)期影響：后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)

5、性增加，性增加，智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加巨大兒巨大兒 巨大兒（出生體重巨大兒（出生體重40004000個(gè)個(gè)) )是最常見(jiàn)的新生兒異是最常見(jiàn)的新生兒異常常 母體高血糖、高氨基酸血母體高血糖、高氨基酸血液導(dǎo)致胎兒胰島液導(dǎo)致胎兒胰島B B細(xì)胞增細(xì)胞增生及高胰島素血癥，從而生及高胰島素血癥，從而刺激胎兒脂肪及糖原合成，刺激胎兒脂肪及糖原合成，刺激胎兒骨骼生長(zhǎng)刺激胎兒骨骼生長(zhǎng) 巨大兒在出生后最初幾日巨大兒在出生后最初幾日內(nèi)易發(fā)生較嚴(yán)重的低血糖內(nèi)易發(fā)生較嚴(yán)重的低血糖巨大兒和正常體型兒巨大兒和正常體型兒胎兒發(fā)育受限胎兒發(fā)育受限D(zhuǎn)MDM并腎病、視網(wǎng)膜病變?cè)袐D易導(dǎo)致胎兒宮并腎病、

6、視網(wǎng)膜病變?cè)袐D易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（內(nèi)發(fā)育受限（FGRFGR）。）。糖尿病腎病孕婦，糖尿病腎病孕婦，F(xiàn)GRFGR發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)21%21%。先天畸形先天畸形 孕前與早孕期血糖控制良孕前與早孕期血糖控制良好可明顯降低先畸兒率好可明顯降低先畸兒率 常為多發(fā)畸形常為多發(fā)畸形 主要畸形種類有主要畸形種類有: :（1 1）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng), ,如大血管如大血管錯(cuò)位錯(cuò)位, , 單心室等；單心室等；（2 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)腦兒、）中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)腦兒、腦脊膜膨出；腦脊膜膨出；（3 3）消化系統(tǒng)，肛門(mén)或直腸）消化系統(tǒng)，肛門(mén)或直腸閉鎖，以及腎發(fā)育不全、閉鎖，以及腎發(fā)育不全、多囊腎；多囊腎；（4 4）

7、肺發(fā)育不全，內(nèi)臟逆位。）肺發(fā)育不全，內(nèi)臟逆位。（5 5）骨骼畸形，常見(jiàn)于尾骨）骨骼畸形，常見(jiàn)于尾骨退化綜合癥。退化綜合癥。妊娠對(duì)糖尿病的影響 妊娠早期：妊娠早期：血糖水平偏低。血糖水平偏低。 妊娠后期：妊娠后期：胰島素抵抗明顯。胰島素抵抗明顯。 分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高。緒不穩(wěn)定，血糖易升高。 產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥期：胰島素需要量減少胰島素需要量減少，易感染；，易感染； 妊娠期間，糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥增加。妊娠期間，糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥增加。妊娠早中期妊娠早中期妊娠早中期胎兒胎兒 攝取攝取排糖增加排糖增加胰島素作用

8、增加胰島素作用增加尿糖尿糖血糖水平偏低血糖水平偏低妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期胰島素胰島素抵抗增加抵抗增加分泌受限分泌受限需要量增加需要量增加妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病抵抗胰島素的激素抵抗胰島素的激素 由強(qiáng)至弱，依次為可的松、胎盤(pán)催乳素、由強(qiáng)至弱，依次為可的松、胎盤(pán)催乳素、孕酮、催乳素及雌激素孕酮、催乳素及雌激素 孕周孕周激素產(chǎn)生激素產(chǎn)生外周外周組織對(duì)胰島素反組織對(duì)胰島素反應(yīng)敏感性應(yīng)敏感性內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生 ，糖原糖原儲(chǔ)存儲(chǔ)存 利用利用 或促進(jìn)脂肪分解或促進(jìn)脂肪分解游離脂肪酸游離脂肪酸分解，抑制組織攝取葡萄糖及糖異生分解，抑制組織攝取葡萄糖及糖異生血血糖糖 糖耐量糖

9、耐量 妊娠與糖尿病 妊娠與糖尿病的概論妊娠與糖尿病的概論 GDMGDM的篩查和診斷，孕期管理和治療的篩查和診斷，孕期管理和治療 糖尿病患者合并妊娠的處理原則糖尿病患者合并妊娠的處理原則 妊娠期間酮癥酸中毒處理妊娠期間酮癥酸中毒處理GDM病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 與與GDMGDM相關(guān)的基因缺陷相關(guān)的基因缺陷 胰島素分泌胰島素分泌 ，降解，降解 胰島素拮抗因素胰島素拮抗因素 胰島素受體或受體后缺陷胰島素受體或受體后缺陷 胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常GDM的高危人群的高危人群GDM肥胖肥胖妊娠年齡妊娠年齡25家族史家族史既往尿糖陽(yáng)性既往尿糖陽(yáng)性異常產(chǎn)史

10、異常產(chǎn)史GDM篩篩查查 多數(shù)主張普篩 篩查時(shí)間選擇：首次產(chǎn)檢，孕2428周初篩，孕3234周復(fù)篩，產(chǎn)后6-12周GDMGDM診斷方法診斷方法 篩查試驗(yàn)：篩查試驗(yàn)：50g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（GCT） 診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn): : 100g（或75g）糖OGTT 一步法：一步法：直接進(jìn)行診斷試驗(yàn) 兩步法：兩步法：先做篩查試驗(yàn)，陽(yáng)性者行診斷試驗(yàn) High-riskNo high risk首次產(chǎn)前檢查確定有無(wú)高危因素首次產(chǎn)前檢查確定有無(wú)高危因素首診首診50g GCT24-28周周50g GCT50g GCT異常，異常，OGTTGDMA1或或GIGT飲食飲食+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)無(wú)異常監(jiān)測(cè)無(wú)異常孕孕40周終止周終止需要胰

11、島素治療者需要胰島素治療者孕孕32周周NST，必要時(shí)羊穿，必要時(shí)羊穿孕孕39周引產(chǎn)周引產(chǎn)篩查正常者篩查正常者一步法診斷標(biāo)準(zhǔn)一步法診斷標(biāo)準(zhǔn)兩步法診斷程序兩步法診斷程序5050克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) 隨機(jī)口服隨機(jī)口服50g50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于250-300ml250-300ml水中，水中，5 5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)服完）服完）1 1小時(shí)后抽靜脈血，用氧化酶法測(cè)血漿糖值小時(shí)后抽靜脈血，用氧化酶法測(cè)血漿糖值. . 如如7.8mmol/L7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl）為陽(yáng)性）為陽(yáng)性, ,需進(jìn)一步做需進(jìn)一步做75g75g或或100gOGTT.100gOGTT. 如如11

12、.1mmol/L11.1mmol/L即患即患GDMGDM可能性極大，應(yīng)先測(cè)空腹血可能性極大，應(yīng)先測(cè)空腹血糖糖, ,正常再行正常再行OGTTOGTT檢查，檢查，F(xiàn)PG5.8mmol/L,FPG5.8mmol/L,可確診可確診GDMGDM，不必再做不必再做OGTT, FPGOGTT, FPG正常者正常者, ,盡早做盡早做OGTTOGTT。 作作OGTT前應(yīng)過(guò)夜禁食前應(yīng)過(guò)夜禁食8-14小時(shí)，此前小時(shí)，此前3天不限制天不限制飲食和運(yùn)動(dòng)，測(cè)試期間靜坐、不吸煙，可喝水飲食和運(yùn)動(dòng)，測(cè)試期間靜坐、不吸煙，可喝水OGTT試驗(yàn) 方法空腹1hr2hr3hr100g75g5.3(95)5.3(95)10.0(180)

13、10.0(180)8.6(155)8.6(155)7.8(140)WhiteWhite分級(jí)分級(jí)分級(jí)分級(jí) 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 病程病程 血管病變血管病變A A 任何任何 任何任何 無(wú)無(wú)B B 20 20 10 10 無(wú)無(wú)C 10-19 10-19 C 10-19 10-19 無(wú)無(wú)D D 10 10 20 20 良性視網(wǎng)膜病或高血壓良性視網(wǎng)膜病或高血壓F F 任何任何 任何任何 腎臟血管病變，尿蛋白大于腎臟血管病變，尿蛋白大于0.5g/0.5g/日日R R 任何任何 任何任何 增生性視網(wǎng)膜血管病或玻璃體出血增生性視網(wǎng)膜血管病或玻璃體出血RF RF 任何任何 任何任何 并存腎病及增生性視網(wǎng)膜病并存腎病

14、及增生性視網(wǎng)膜病H H 任何任何 任何任何 動(dòng)脈硬化性心臟病動(dòng)脈硬化性心臟病T T 任何任何 任何任何 腎移植后腎移植后GDMGDM為為A A級(jí)級(jí) A1A1級(jí)級(jí):FBG5.8mmol/L(105mg/dl):FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，經(jīng)飲食控制，經(jīng)飲食控制，餐后餐后2h2h血糖血糖6.7mmol/L(120mg/dl)30kg/，予25kcal/kg.d 妊娠期總體重增加在12kg左右運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 與糖尿病運(yùn)動(dòng)治療相同與糖尿病運(yùn)動(dòng)治療相同 運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用的利用 適量運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化和安全性

15、適量運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化和安全性 尿尿糖檢驗(yàn)不能做為觀測(cè)指標(biāo)糖檢驗(yàn)不能做為觀測(cè)指標(biāo) 只能用空腹血糖、餐后只能用空腹血糖、餐后2 2小時(shí)血糖和小時(shí)血糖和HbA1cHbA1c來(lái)檢測(cè)，來(lái)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)餐監(jiān)測(cè)餐后后1 1小時(shí)血糖值較餐前更為優(yōu)越小時(shí)血糖值較餐前更為優(yōu)越。建議將。建議將HbA1cHbA1c控制在控制在6%6%以以下下 血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，需檢測(cè)尿酮體；血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，需檢測(cè)尿酮體； 糖尿病孕婦的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂、眼底及糖尿病孕婦的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂、眼底及妊高癥監(jiān)測(cè)也十分重要。妊高癥監(jiān)測(cè)也十分重要。藥物治療原則藥物治療原則 口服降糖藥不可使用口服降糖藥不可使用。

16、胰島素制劑宜選用胰島素制劑宜選用基因重組人胰島素基因重組人胰島素，以中、短以中、短效劑聯(lián)合治療效劑聯(lián)合治療 孕期孕期不采用長(zhǎng)效胰島素不采用長(zhǎng)效胰島素胰島素治療胰島素治療 初始參考劑量初始參考劑量6-186-18周周 0.3u/kg.d 0.3u/kg.d19-2619-26周周 0.4u/kg.d 0.4u/kg.d27-3627-36周周 0.5u/kg.d 0.5u/kg.d 37-37-妊娠妊娠 0.6u/kg.d 0.6u/kg.d 初始劑量注射初始劑量注射3-4d3-4d后，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑后，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量量 短效每日三餐前各一次，必要時(shí)睡前加一次中效短效每日三餐前

17、各一次，必要時(shí)睡前加一次中效胰島素胰島素可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型起效時(shí)間起效時(shí)間最大作用時(shí)最大作用時(shí)間間持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間適應(yīng)人群適應(yīng)人群人胰島素人胰島素R R3060min3060min23h23h36h36h可用可用NPHNPH24h24h410h410h1016h1016h可用可用30R30R30min30min212h212h1424h1424h可用可用50R50R30min30min23h23h1024h1024h可用可用妊娠期間血糖控制目標(biāo)妊娠期間血糖控制目標(biāo)如餐后如餐后 2小時(shí)血糖仍小時(shí)血糖仍6.7 mmol/L，增加胰島

18、素用量，但如餐后血糖，增加胰島素用量，但如餐后血糖5.8mmol/L胎死宮內(nèi)危險(xiǎn)性顯著升高 尿酮體監(jiān)測(cè)尿酮體監(jiān)測(cè)每周至少3次，以清晨尿標(biāo)本為宜監(jiān)測(cè)尿酮體可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦攝取碳水化合物或熱量不足，及時(shí)糾正膳食結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)酮癥應(yīng)到醫(yī)院處理 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 其他：眼底、腎功、血脂其他：眼底、腎功、血脂胎兒監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè) 先天畸形先天畸形 ：早孕：早孕HbA1C 11%26%畸形、畸形、2%、羊水泡沫、羊水泡沫 1:2 (+) 宮內(nèi)缺氧宮內(nèi)缺氧 胎動(dòng)、胎動(dòng)、B超超 (生物物理評(píng)分、臍生物物理評(píng)分、臍A、大腦中動(dòng)脈或腎動(dòng)脈血流、大腦中動(dòng)脈或腎動(dòng)脈血流A/B、PI、RI) 胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)：NST,C

19、ST ； 生化：生化：HPL,SP1； 開(kāi)始可從開(kāi)始可從28周起。周起。圍產(chǎn)期處理圍產(chǎn)期處理 選擇分娩的時(shí)機(jī)選擇分娩的時(shí)機(jī): : 無(wú)妊娠并發(fā)癥的無(wú)妊娠并發(fā)癥的GDM A1GDM A1級(jí)以及級(jí)以及GIGT,GIGT,胎兒監(jiān)測(cè)無(wú)異常的情胎兒監(jiān)測(cè)無(wú)異常的情況下況下, ,孕孕3939周左右收入院周左右收入院, ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下, ,等到預(yù)產(chǎn)期終止妊等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。娠。 應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDM A2GDM A2級(jí)者級(jí)者, ,如果血糖如果血糖控制良好控制良好, ,孕孕37373838周收入院周收入院, ,妊娠妊娠3838周后周后, ,檢查宮頸成熟檢查宮

20、頸成熟度度, ,孕孕38383939周終止妊娠。周終止妊娠。 有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能不有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能不全者確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。全者確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。 糖尿病伴微血管病變者糖尿病伴微血管病變者, ,孕孕3636周后入院周后入院, ,促胎兒肺成熟后及促胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠時(shí)終止妊娠 選擇分娩的方式選擇分娩的方式: : 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃產(chǎn)程中分娩計(jì)劃, , 產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮

21、、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。 選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限( FGR) ( FGR) 、胎兒窘迫、胎位異常、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩時(shí)血糖控制分娩時(shí)血糖控制 分娩時(shí)血糖供應(yīng)分娩時(shí)血糖供應(yīng)2.5mg/（kg.min） 血糖維持血糖維持70-120mg/dl(3.9-6.7mmol/L

22、) 需剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前血糖在需剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前血糖在70-140mg/dl(3.9-7.8mmol/L)才可行剖宮產(chǎn)才可行剖宮產(chǎn) 1型糖尿病患者每小時(shí)監(jiān)測(cè)型糖尿病患者每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖次血糖產(chǎn)時(shí)胰島素應(yīng)用產(chǎn)時(shí)胰島素應(yīng)用產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)密切相關(guān)血糖高可皮下注射短效胰島素血糖高可皮下注射短效胰島素4-8U4-8U，1-4h1-4h監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1 1次血糖次血糖圍產(chǎn)期胰島素的應(yīng)用圍產(chǎn)期胰島素的應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜滴小劑量胰島素持續(xù)靜滴血糖血糖(mmol/L) (mmol/L) 胰島素量胰島素量(iu/h) (iu/h) 滴注液體滴注液體(12

23、5ml/h)(125ml/h) 5.6 0 12.2 2.5 12.2 2.5 生理鹽水生理鹽水 產(chǎn)婦的產(chǎn)后處理產(chǎn)婦的產(chǎn)后處理: : 密切監(jiān)測(cè)血糖，防止產(chǎn)后低血糖的發(fā)生密切監(jiān)測(cè)血糖，防止產(chǎn)后低血糖的發(fā)生 產(chǎn)后胰島素使用：糖尿病患者妊娠據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素產(chǎn)后胰島素使用：糖尿病患者妊娠據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，常減少至產(chǎn)前的用量，常減少至產(chǎn)前的1/2-1/31/2-1/3；哺乳可減少胰島素的用；哺乳可減少胰島素的用量量 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 產(chǎn)后膳食總熱量約產(chǎn)后膳食總熱量約25kcal/25kcal/（kg.d),kg.d),產(chǎn)后自行哺乳的產(chǎn)婦，產(chǎn)后自行哺乳的產(chǎn)婦，給予給予27k

24、cal/27kcal/（kg.d)kg.d) 新生兒處理：新生兒處理： 新生兒生后易出現(xiàn)低血糖新生兒生后易出現(xiàn)低血糖, ,出生后出生后30min30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定；定； 新生兒均按高危兒處理新生兒均按高危兒處理, ,注意保暖和吸氧等；注意保暖和吸氧等； 提早喂糖水、開(kāi)奶提早喂糖水、開(kāi)奶, ,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖糖, ,必要時(shí)必要時(shí)10%10%的葡萄糖緩慢靜點(diǎn)；的葡萄糖緩慢靜點(diǎn)； 常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素；紅素； 密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)

25、生。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。 新生兒體檢新生兒體檢產(chǎn)后隨診產(chǎn)后隨診v6 6周周8 8周周、6 6月、月、1 1年、年、2 2年。如正常每年。如正常每 三三年一次年一次OGTTOGTT 母：母： OGTT OGTT、血壓、腎功、眼底；、血壓、腎功、眼底； 子：子： 血壓、體格發(fā)育、智力血壓、體格發(fā)育、智力 IQ IQ 分娩后分娩后2%2%繼續(xù)表現(xiàn)為繼續(xù)表現(xiàn)為2 2型糖尿病，型糖尿病，8%8%表現(xiàn)為糖耐量受損，表現(xiàn)為糖耐量受損，60%60%患者分娩糖耐量正常，多數(shù)患者在多年后或步入中年患者分娩糖耐量正常，多數(shù)患者在多年后或步入中年后出現(xiàn)后出現(xiàn)2 2型糖尿病型糖尿病 產(chǎn)后適當(dāng)控制飲食，避

26、免肥胖是預(yù)防或推遲產(chǎn)后適當(dāng)控制飲食，避免肥胖是預(yù)防或推遲2 2型糖尿型糖尿 病發(fā)病發(fā)生的基本措施。生的基本措施。GDMGDM產(chǎn)后產(chǎn)后DMDM的高危因素的高危因素 空腹血糖高如空腹血糖高如105130mg/dl 43% 130mg/dl 86% 50gGCT11.2mmol/L GDM診斷孕周早診斷孕周早 需用需用INS治療者尤治療者尤24周前周前 合并子癇前期者合并子癇前期者 美國(guó)美國(guó)GDM產(chǎn)后產(chǎn)后型型DM從從6月月28年隨訪積累可達(dá)年隨訪積累可達(dá)2.6%70；香港；香港513， 再次妊娠再次妊娠GDM復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率5269 妊娠與糖尿病 妊娠與糖尿病的概論妊娠與糖尿病的概論 GDMGDM的篩查和診斷，孕期管理和治療的篩查和診斷，孕期管理和治療 糖尿病患者合并妊娠處理原則糖尿病患者合并妊娠處理原則 妊娠期間酮癥酸中毒處理妊娠期間酮癥酸中毒處理糖尿病患者合并妊娠的處理原則糖尿病患者合并妊娠的處理原則 計(jì)劃生育計(jì)劃生育 妊娠前的處理妊娠前的處理 孕期糖尿病的處理孕期糖尿病的處理 圍產(chǎn)期處理圍產(chǎn)期處理 全面評(píng)估有無(wú)血管并發(fā)癥全面評(píng)估有無(wú)血管并發(fā)癥 改口服降糖劑