腎病綜合征sbz學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎病腎病(shn bn)綜合征綜合征sbz第一頁，共36頁。第2頁/共36頁第二頁，共36頁。第3頁/共36頁第三頁，共36頁。第4頁/共36頁第四頁，共36頁。第5頁/共36頁第五頁，共36頁。第6頁/共36頁第六頁，共36頁。n高 脂 血 癥高 脂 血 癥肝 代 償 性 合 成肝 代 償 性 合 成(hchng)脂蛋白增加（注意脂蛋白增加（注意n腎小球的硬化、冠腎小球的硬化、冠心?。┬牟。┑?頁/共36頁第七頁，共36頁。第8頁/共36頁第八頁，共36頁。第9頁/共36頁第九頁，共36頁。第10頁/共36頁第十頁，共36頁。第11頁/共36頁第十一頁，共36頁。Spi0.2選擇性差

2、選擇性差尿中僅有尿中僅有2-M及及Alb為選擇性蛋為選擇性蛋白尿，白尿，如果尿中有如果尿中有IgG為非選為非選擇性蛋白尿擇性蛋白尿第12頁/共36頁第十二頁，共36頁。第13頁/共36頁第十三頁，共36頁。第14頁/共36頁第十四頁，共36頁。第15頁/共36頁第十五頁，共36頁。第16頁/共36頁第十六頁，共36頁。第17頁/共36頁第十七頁，共36頁。第18頁/共36頁第十八頁，共36頁。GN、IgA輕型輕型TBM、Alport）n蛋白尿蛋白尿550mg/kg.d。血漿白蛋白濃度正常血漿白蛋白濃度正常n繼發(fā)性腎病繼發(fā)性腎病 過敏性紫癜、紅斑過敏性紫癜、紅斑狼瘡狼瘡n所致所致 的繼發(fā)性腎的繼

3、發(fā)性腎病相鑒別病相鑒別第19頁/共36頁第十九頁，共36頁。第20頁/共36頁第二十頁，共36頁。第21頁/共36頁第二十一頁，共36頁。第22頁/共36頁第二十二頁，共36頁?？稍俳o另一中長程治療?？稍俳o另一中長程治療。療效判見表療效判見表第23頁/共36頁第二十三頁，共36頁。短短 程程2mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(46w)(或蛋白陰轉(zhuǎn)或蛋白陰轉(zhuǎn) 2w) 中中 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(48w) 長長 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(10w) 若尿蛋白陰轉(zhuǎn)則開始(kish)鞏固治

4、療階段若尿蛋白陽性則再誘導(dǎo)治療4w待尿蛋白陰轉(zhuǎn)2w再開始(kish)鞏固治療階段 第24頁/共36頁第二十四頁，共36頁。1.4mg/kg/日日(40mg/M2/日日)qod 晨晨 頓服頓服 4w(6w) 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 頓服頓服4w以后每以后每24w減量一次減量一次 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 頓服頓服4w以后每以后每24w減量一次減量一次 總療程總療程8w12w (23M) 總療程總療程46M 總療程總療程 69M(敏敏) 912M(低低) 第25頁/共36頁第二十五頁，共36頁。治療反應(yīng)治療反應(yīng) 定定 義義

5、激素激素 完全效完全效應(yīng)：應(yīng)： 高度敏感高度敏感 低度敏感低度敏感激素部分效激素部分效應(yīng)應(yīng)激素?zé)o效應(yīng)激素?zé)o效應(yīng)（耐藥）（耐藥）遲反應(yīng)遲反應(yīng) 強(qiáng)的松強(qiáng)的松1.52mg/kg.d 8w內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（-）強(qiáng)的松強(qiáng)的松1.52mg/kg.d 4w內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（-）強(qiáng)的松強(qiáng)的松1.52mg/kg.d 4w8w內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（內(nèi)消腫，尿蛋白陰性（-）強(qiáng)的松強(qiáng)的松1.52mg/kg.d 8w內(nèi)消腫，尿蛋白仍內(nèi)消腫，尿蛋白仍+強(qiáng)的松強(qiáng)的松1.52mg/kg.d 8w消腫或不消腫，尿蛋白消腫或不消腫，尿蛋白3+4+ 8w時(shí)耐藥或部分敏感，以后完全陰轉(zhuǎn)時(shí)耐藥

6、或部分敏感，以后完全陰轉(zhuǎn) 第26頁/共36頁第二十六頁，共36頁。治療反應(yīng)治療反應(yīng) 定定 義義 轉(zhuǎn)歸判定：轉(zhuǎn)歸判定： 基本痊愈基本痊愈 完全緩解完全緩解 部分緩解部分緩解 未緩解未緩解復(fù)發(fā)情況：復(fù)發(fā)情況： 無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)及反復(fù)復(fù)發(fā)及反復(fù) 勤復(fù)發(fā)（勤復(fù)發(fā)（FR） 激素依賴激素依賴(SD) 尿蛋白持續(xù)（尿蛋白持續(xù)（-） 停藥已達(dá)停藥已達(dá)3年以上年以上尿蛋白持續(xù)（尿蛋白持續(xù)（-） 停藥未足停藥未足3年年 +2+ 3+或以上或以上一療程后，持續(xù)尿蛋白陰轉(zhuǎn)者一療程后，持續(xù)尿蛋白陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)指完全緩解后指完全緩解后7天內(nèi)至少連續(xù)三次尿蛋白定性天內(nèi)至少連續(xù)三次尿蛋白定性2+反復(fù)反復(fù)指在治療過程中尿蛋白

7、轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)以上同樣變化。指在治療過程中尿蛋白轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)以上同樣變化。指短療法結(jié)束后，半年內(nèi)復(fù)發(fā)指短療法結(jié)束后，半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或一年內(nèi)復(fù)發(fā)次，或一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上者次以上者對(duì)激素敏感者，用藥后緩解，但減藥或停藥對(duì)激素敏感者，用藥后緩解，但減藥或停藥2w內(nèi)復(fù)發(fā)恢復(fù)內(nèi)復(fù)發(fā)恢復(fù)用量或再次用藥仍然有效，并重復(fù)用量或再次用藥仍然有效，并重復(fù)3次以上者次以上者。 第27頁/共36頁第二十七頁，共36頁。總 劑 量總 劑 量10mg/kg。其它：其它：雷公藤多甙、氮薺、雷公藤多甙、氮薺、長春新鹼，長春新鹼，環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素A等。等。第28頁/共36頁第二十八頁，共36頁。第29頁/共36頁第二十九頁，共36頁。第30頁/共36頁第三十頁，共36頁。蛋白尿蛋白尿第31頁/共36頁第三十一頁，共36頁。第32頁/共36頁第三十二頁，共36頁。局灶節(jié)段硬化局灶節(jié)段硬化(ynghu)21%膜增殖性腎小球腎炎近期緩解