《腎臟疾病》

1、腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 腎臟是人體的主要排泄器官之一。腎臟是人體的主要排泄器官之一。體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排出。它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、出。它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。腎臟疾病的發(fā)病率占人口的作用。腎臟疾病的發(fā)病率占人口的1%以以上，且患者大都是兒童及青壯年，是危上，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康造成死亡的主要原因之一。害人類健康造成死亡的主要原因之一。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 腎臟疾病

2、與營養(yǎng)因素關(guān)系密切。近腎臟疾病與營養(yǎng)因素關(guān)系密切。近二十年來在飲食治療上有很大進(jìn)展，在二十年來在飲食治療上有很大進(jìn)展，在配合醫(yī)療上起到了一定的療效作用。使配合醫(yī)療上起到了一定的療效作用。使許多病人病情得到緩解，延長了生命。許多病人病情得到緩解，延長了生命?，F(xiàn)將腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎現(xiàn)將腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石、功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石、透析療法等分別簡要介紹其病理及臨床透析療法等分別簡要介紹其病理及臨床表現(xiàn)，并結(jié)合臨床營養(yǎng)和我國飲食特點(diǎn)表現(xiàn)，并結(jié)合臨床營養(yǎng)和我國飲食特點(diǎn)提出腎臟疾病的飲食治療原則。提出腎臟疾病的飲食治療原則。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)

3、精選ppt 腎小球腎炎腎小球腎炎 腎小球腎炎是具有蛋白尿、水腫、腎小球腎炎是具有蛋白尿、水腫、且常伴有高血壓、血尿和腎功能損害等且常伴有高血壓、血尿和腎功能損害等臨床表現(xiàn)的一種腎小球疾病。臨床上分臨床表現(xiàn)的一種腎小球疾病。臨床上分型頗多，表現(xiàn)亦不相同，本節(jié)就與飲食型頗多，表現(xiàn)亦不相同，本節(jié)就與飲食治療關(guān)系較密切的兩種常見腎炎分述如治療關(guān)系較密切的兩種常見腎炎分述如下：下：腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起急性腎小球腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌溫性腎小球損害為主的疾病，可的兩側(cè)腎臟彌溫性腎小球損害為主的疾病，可發(fā)生于任何年齡，

4、而以兒童為多見，多數(shù)有溶發(fā)生于任何年齡，而以兒童為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。上海瑞金醫(yī)院將國內(nèi)報(bào)告血性鏈球菌感染史。上海瑞金醫(yī)院將國內(nèi)報(bào)告的的3484例急性腎小球腎炎的前驅(qū)癥種類作了統(tǒng)例急性腎小球腎炎的前驅(qū)癥種類作了統(tǒng)計(jì)，證實(shí)上呼吸道感染及膿毒病占絕大多數(shù)，計(jì)，證實(shí)上呼吸道感染及膿毒病占絕大多數(shù)，其它感染包括各種球菌或桿菌、病毒等也可誘其它感染包括各種球菌或桿菌、病毒等也可誘發(fā)，但例數(shù)不多。發(fā)，但例數(shù)不多。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不

5、等，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中重不等，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。一般在腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。一般在46周周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈進(jìn)行性病變，演變成慢性內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈進(jìn)行性病變，演變成慢性腎小球腎炎，個(gè)別患者病變嚴(yán)重有毛細(xì)血管襻腎小球腎炎，個(gè)別患者病變嚴(yán)重有毛細(xì)血管襻壞死及新月體呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)。壞死及新月體呈現(xiàn)

6、急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 起病急，病前起病急，病前23周常有上呼吸道炎等周常有上呼吸道炎等鏈球菌感染史。鏈球菌感染史。 發(fā)病后常有少尿，每日尿量少于發(fā)病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有水腫，可出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高，主要有水腫，可出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高，主要因腎小球?yàn)V過率急驟下降、水鈉潴留而引起，因腎小球?yàn)V過率急驟下降、水鈉潴留而引起，常同時(shí)伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度常同時(shí)伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血壓增高。血壓增高。 起病起病12周后尿量增加，浮腫消退，血周后尿量增加，浮腫消退，血壓下降，小便常均由異常逐漸減少而消失。壓下

7、降，小便常均由異常逐漸減少而消失。 少數(shù)發(fā)展為腎病綜合征者預(yù)后較差，多少數(shù)發(fā)展為腎病綜合征者預(yù)后較差，多數(shù)可痊愈。數(shù)可痊愈。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的一組慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的一組腎小球疾病，而以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼腎小球疾病，而以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼發(fā)于其它疾病。本病病程長，尿常規(guī)檢查有程發(fā)于其它疾病。本病病程長，尿常規(guī)檢查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期腎功能度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期腎功能可正常，但大多數(shù)患者有不同程度腎功能減退。可正常，但大多數(shù)患者有不同程度腎功能減退。本病可發(fā)生在不同年齡，

8、以中青年為多，男女本病可發(fā)生在不同年齡，以中青年為多，男女發(fā)病率之比為發(fā)病率之比為2:1。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎小球腎炎的病理改變可因病慢性腎小球腎炎的病理改變可因病因、病理及病變活動(dòng)程度而有所不同，因、病理及病變活動(dòng)程度而有所不同，病變可以局灶性或彌漫性，隨發(fā)病時(shí)免病變可以局灶性或彌漫性，隨發(fā)病時(shí)免疫病理機(jī)制的不同可表現(xiàn)為不同積蓄的疫病理機(jī)制的不同可表現(xiàn)為不同積蓄的系膜或系膜或/及內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基膜及內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化，進(jìn)而腎組織萎縮，性）及局灶性硬化，進(jìn)而腎組織萎縮，出現(xiàn)固縮腎等

9、。出現(xiàn)固縮腎等。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 本病可分為以下四種類型。本病可分為以下四種類型。 慢性腎炎普通型慢性腎炎普通型:每每24小時(shí)尿蛋白為小時(shí)尿蛋白為1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血壓、腎功可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等癥狀。能損害等癥狀。 慢性腎炎腎病型慢性腎炎腎病型:除上述臨床表現(xiàn)外，每除上述臨床表現(xiàn)外，每24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白3.5g，血漿蛋白低下血漿蛋白低下,白蛋白白蛋白3g,由于丟失大量蛋白，血液膠體滲透壓下降導(dǎo)由于丟失大量蛋白，血液膠體滲透壓下降導(dǎo)致水腫，程度輕重不一。致水腫，程度輕重不一。 慢性腎炎高血壓型慢性腎炎高血壓型:除普通型

10、臨床表現(xiàn)外，除普通型臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)性中度以上的高血壓癥狀。尚有持續(xù)性中度以上的高血壓癥狀。 隱匿性腎炎隱匿性腎炎:可為慢性腎炎的輕型，腎功可為慢性腎炎的輕型，腎功能損害輕，預(yù)后較好。能損害輕，預(yù)后較好。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 飲食治療飲食治療 飲食治療的目的首先在于減輕腎臟飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復(fù)雜，故飲食炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復(fù)雜，故飲食治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定，此外也要兼顧病度及腎功能善來確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血

11、壓等情況綜合考慮。人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）急性腎小球腎炎的飲食治療）急性腎小球腎炎的飲食治療 起病起病36天，因腎小球?yàn)V過率下天，因腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采降，會(huì)產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲食?？啥嗍乘?、蔬用限制蛋白質(zhì)的飲食?？啥嗍乘?、蔬菜、點(diǎn)心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，菜、點(diǎn)心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，米、面等主食可不加限制。米、面等主食可不加限制。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 如尿素氮超過如尿素氮超過60mg%，每日飲食每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以中蛋白質(zhì)供給量以0.5gkg-1計(jì)算或采用牛計(jì)算或采用牛奶、

12、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。國外有認(rèn)為每日必需氨基酸的攝入量。國外有認(rèn)為每日食用羊奶食用羊奶0.51.0kg，不但含有高生物價(jià)不但含有高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，且具有利尿消腫的作用，目優(yōu)質(zhì)蛋白，且具有利尿消腫的作用，目前此療法并未被廣泛采納。如病情好轉(zhuǎn)，前此療法并未被廣泛采納。如病情好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。常后蛋白質(zhì)可不限制。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量

13、；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、量；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品，榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用鹽、并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用鹽、無鹽包含或少鈉飲食（詳見腎病綜合征無鹽包含或少鈉飲食（詳見腎病綜合征節(jié)）。節(jié)）。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴(yán)重注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。目前主張每日攝入水量以不顯性失水量目前主張每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計(jì)算。加尿量計(jì)算。S.R.Williams提出少尿期的提出少尿期的入水量限于入水量限

14、于500700mld-1。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 急性期有持續(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血急性期有持續(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。的食物。 充分供給各種富含維生素的食物，充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素特別是維生素B及及C的食物，飲食中應(yīng)多的食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。采用水果、蔬菜。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）慢性腎小球腎炎的飲食治療慢）慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個(gè)階段臨床表性腎小球腎炎在病程的種個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。定。腎病營養(yǎng)腎病

15、營養(yǎng)精選ppt 無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多（失不多（12gd-1）。）。可給一般飲食，可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血漿蛋白低下，如無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增漿蛋白低下，如無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量，以按每日加飲食中的蛋白質(zhì)量，以按每日1gkg-1正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量，根據(jù)最近的觀點(diǎn)，所失去的蛋白質(zhì)量，根據(jù)最近的觀點(diǎn)，長期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)長期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。果加速腎功能惡化。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選

16、ppt 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，可按慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，可按急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征者參考該節(jié)飲食治療。者參考該節(jié)飲食治療。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎炎高血壓型患者腎功能多慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應(yīng)限制數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無鹽飲食，由于多進(jìn)鈉鹽不但可增給予無鹽飲食，由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功

17、能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)腎功能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制?？刂?。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量（包括主白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量（包括主食所含蛋白質(zhì)）食所含蛋白質(zhì)）3040g，多采用牛奶、，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)病人腎功能明顯減退時(shí)，不要食欲。當(dāng)病人腎功能明顯減退時(shí)，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。功能減退

18、乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 腎病綜合征腎病綜合征 腎病綜合征是由一組由多種原因包腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。和高脂血癥。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 腎小球?yàn)V過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基腎小球?yàn)V過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細(xì)胞層組成。此濾過膜底膜和腎球囊臟層上皮細(xì)胞層組成。此濾過膜對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時(shí)，此對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時(shí)，此屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而

19、出現(xiàn)蛋屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，改變了毛細(xì)血管內(nèi)與組血液膠體滲透壓下降，改變了毛細(xì)血管內(nèi)與組織間液體交換的平衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形織間液體交換的平衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。由于有效血容量減少，促進(jìn)腎素、血成水腫。由于有效血容量減少，促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴留，另外因腎血流量減少使腎小球?yàn)V過率下降留，另外因腎血流量減少使腎小球?yàn)V過率下降也促使水腫發(fā)生。也促使水腫發(fā)生。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 持久大量蛋白尿

20、，使血漿蛋白特別是持久大量蛋白尿，使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低，可出現(xiàn)白、球蛋白比白蛋白濃度降低，可出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營養(yǎng)不良，一般呈例倒置。病人常伴有營養(yǎng)不良，一般呈負(fù)氮平衡。負(fù)氮平衡。 腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機(jī)理腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機(jī)理還不很清楚，大都認(rèn)為與腎臟長期丟失還不很清楚，大都認(rèn)為與腎臟長期丟失蛋白質(zhì)在促進(jìn)肝內(nèi)白蛋白的合成的同時(shí)蛋白質(zhì)在促進(jìn)肝內(nèi)白蛋白的合成的同時(shí)亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿腫、高脂

21、血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球?yàn)V過素氮常有輕度升高，此乃因腎小球?yàn)V過率降低而腎小管重吸收相對正常所致。率降低而腎小管重吸收相對正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。有腎功能不全。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）蛋白尿）蛋白尿 24h尿蛋白總量可在尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達(dá)以上，有高達(dá)30g者，病程愈長，營者，病程愈長，營養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、指甲可見白色橫行的寬帶（指甲可見白色橫行的寬帶（Mu

22、chreke線）線）等。兒童患者可影響其生長發(fā)育。等。兒童患者可影響其生長發(fā)育。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）水腫）水腫 輕重不等，輕者可局限于眼臉部輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。例。 （3）高脂血癥血漿白蛋白降低時(shí)，血漿）高脂血癥血漿白蛋白降低時(shí)，血漿膽固醇一般明顯增高，

23、甘漬三酯和磷脂亦增加。膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 飲食治療飲食治療 腎病綜合征的飲食必須針對患者具腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點(diǎn)。脂血癥的特點(diǎn)。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）除出現(xiàn)腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥者外，血）除出現(xiàn)腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥者外，血漿蛋白低于正常者，一般應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，漿蛋白低于正常者，一般應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，每日供給量以每日供給量以1.52.0gkg-1計(jì)算，除供給患者計(jì)算，除供給患者正常需要量外，還要彌補(bǔ)尿蛋白的泄失。如一正常需要量外，還要彌補(bǔ)尿蛋白

24、的泄失。如一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關(guān)章節(jié)。關(guān)章節(jié)。 （2）不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、）不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強(qiáng)的松）無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強(qiáng)的松）治療時(shí)，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適治療時(shí)，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進(jìn)食量。當(dāng)限制食鹽的進(jìn)食量。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 少鹽飲食少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不每日飲食中攝入鹽量不超過超過23g(1g食鹽的含鈉量為食鹽的含鈉量為

25、400mg)，不再另食其它含鹽食物。不再另食其它含鹽食物。 無鹽飲食無鹽飲食:每日飲食中在烹調(diào)時(shí)不每日飲食中在烹調(diào)時(shí)不再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖醋以增進(jìn)口味，但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不醋以增進(jìn)口味，但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不超過超過1000mg。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 少鈉飲食少鈉飲食:一天飲食中除在烹調(diào)進(jìn)一天飲食中除在烹調(diào)進(jìn)時(shí)不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要時(shí)不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要計(jì)算食物內(nèi)的含鈉量不超過計(jì)算食物內(nèi)的含鈉量不超過250500mg。食物含鈉量可參閱表食物含鈉量可參閱表29-1。 患者長期食用少鹽飲食后，往往喜患者長期食用少鹽飲食后，往

26、往喜食紅燒食物，可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度，食紅燒食物，可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度，用醬油代鹽，適量調(diào)節(jié)。一般醬油用醬油代鹽，適量調(diào)節(jié)。一般醬油45ml中約有中約有1g的鹽量。的鹽量。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （3）嚴(yán)重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴(yán)格記錄）嚴(yán)重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴(yán)格記錄出入液量。出入液量。 （4）嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪）嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，但高脂血癥由低蛋白血癥引起進(jìn)食高蛋但高脂血癥由低蛋白血癥引起進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)足時(shí)，脂類攝入量亦增加，白質(zhì)飲食補(bǔ)足時(shí)，脂類攝入量亦增加，因此對于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握，因此對于脂類

27、食物的限制可適當(dāng)掌握，不必過嚴(yán)。不必過嚴(yán)。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt每100g食物含膽固醇mg數(shù)食物名稱膽固醇（mg）食物名稱膽固醇（mg）食物名稱膽固醇（mg）蛋白0鯽魚93豬肚150159海參0鰱魚97螺肉161奶酪11帶魚97豬肉松 163酸牛奶12火腿100奶油168牛奶1324牛舌102蛋糕172海蜇皮1624干酪104140羊肉（肥）173腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt冰淇淋（1杯）51豬肉（肥） 107126鰻魚牛奶冰棍（1支）53鴿110豬腸麻蛤55羊肉（煉） 110牛肚鴨油（煉）55豬舌116牛肉（肥）小肚58黃鱔117雞肫雞6090雞60117牛肺腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt甲魚

28、77沙丁魚130大黃魚7998羊心140鴨80101羊舌143草魚81雞血149鯉魚83對蝦150兔肉6583青蝦158豬油（煉）85110豬心158鮭魚86比目魚87牛油（煉）89青魚90腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （5）按照食欲，每日應(yīng)供給足夠的）按照食欲，每日應(yīng)供給足夠的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用（熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用（210252kJkg-1，按我國人民的飲食習(xí)慣，一按我國人民的飲食習(xí)慣，一般食欲難以達(dá)到此熱量）。般食欲難以達(dá)到此熱量）。 （6）根據(jù)營養(yǎng)不良情況，可酌情給）根據(jù)營養(yǎng)不良情況，可酌情給予水解蛋白，復(fù)方氨基本等，同時(shí)佐以予水解蛋白，復(fù)方氨基本等，同時(shí)佐以富含各種維

29、生素的食物以增強(qiáng)對疾病的富含各種維生素的食物以增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。抵抗能力。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭是指急驟發(fā)生的、早期以急性腎功能衰竭是指急驟發(fā)生的、早期以少尿、水電解質(zhì)紊亂和尿毒癥為主要表現(xiàn)的綜少尿、水電解質(zhì)紊亂和尿毒癥為主要表現(xiàn)的綜合癥。本節(jié)僅討論因腎中毒及腎缺血引起急性合癥。本節(jié)僅討論因腎中毒及腎缺血引起急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。 29.4.1 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 在各種原因引起腎缺血或中毒時(shí)腎臟受到在各種原因引起腎缺血或中毒時(shí)腎臟受到損害，腎小管細(xì)胞發(fā)生壞死或功能性障礙，以損害，腎小管細(xì)胞發(fā)生壞

30、死或功能性障礙，以致鈉泵受影響，鈉回吸收受阻，使尿鈉濃度增致鈉泵受影響，鈉回吸收受阻，使尿鈉濃度增高，并發(fā)生少尿及腎小球?yàn)V過率降低。后者的高，并發(fā)生少尿及腎小球?yàn)V過率降低。后者的機(jī)理尚未完全闡明，有下列學(xué)說。機(jī)理尚未完全闡明，有下列學(xué)說。 （1）腎小球血管痙攣及濾過膜通透性）腎小球血管痙攣及濾過膜通透性（濾過系數(shù)）降低，致使腎小球?yàn)V過率下降。（濾過系數(shù)）降低，致使腎小球?yàn)V過率下降。 （2）腎小管上皮細(xì)胞（缺氧性者最可能）腎小管上皮細(xì)胞（缺氧性者最可能為髓襻上升支原段，中毒性者則以近曲小管為為髓襻上升支原段，中毒性者則以近曲小管為主）有壞死、脫落和腫脹，并可形成管型使原主）有壞死、脫落和腫脹，并

31、可形成管型使原尿下流受阻，腎內(nèi)壓力增加，使腎小球?yàn)V過率尿下流受阻，腎內(nèi)壓力增加，使腎小球?yàn)V過率降低。降低。 （3）腎小管細(xì)胞壞死或滲透性增加，致）腎小管細(xì)胞壞死或滲透性增加，致使原尿自管腔回流而致少尿。使原尿自管腔回流而致少尿。 可能由不同病因引起的腎小管病變并不完可能由不同病因引起的腎小管病變并不完全相同，上述因素在特定的條件下均可參予發(fā)全相同，上述因素在特定的條件下均可參予發(fā)病。病。 少尿期的后期，上述三因素逐漸解除，損少尿期的后期，上述三因素逐漸解除，損壞的腎小管上皮開始新生，但由于新生及受壞的腎小管上皮開始新生，但由于新生及受損的腎小管缺乏濃縮尿液功能；腎血流量及損的腎小管缺乏濃縮尿液

32、功能；腎血流量及小球?yàn)V過功能已恢復(fù)；潴留的氮代謝產(chǎn)物有小球?yàn)V過功能已恢復(fù)；潴留的氮代謝產(chǎn)物有滲透性利尿作用。因而，尿量增多，進(jìn)入多尿滲透性利尿作用。因而，尿量增多，進(jìn)入多尿期。期。 29.4.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎功能衰竭按其病程演變可分為少尿急性腎功能衰竭按其病程演變可分為少尿期，多尿期及恢復(fù)期三個(gè)階段。期，多尿期及恢復(fù)期三個(gè)階段。 （1）少尿期）少尿期 屬病情危急階段，持續(xù)時(shí)間屬病情危急階段，持續(xù)時(shí)間3天到數(shù)周不等，此期間由于水、電解質(zhì)、酸堿天到數(shù)周不等，此期間由于水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留可有以下癥狀。平衡紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留可有以下癥狀。 少尿少尿:24h尿量少

33、于尿量少于400ml者為少尿，少者為少尿，少于于50ml或或100ml者稱為無尿。尿液性質(zhì)亦有改者稱為無尿。尿液性質(zhì)亦有改變，除有蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞、壞死的上皮細(xì)胞變，除有蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞、壞死的上皮細(xì)胞和管型外，尿比重常固定在和管型外，尿比重常固定在1.010左右，尿中含左右，尿中含鈉量增加，常超過鈉量增加，常超過40mmolL-1。 水中毒水中毒:主要由于分解代謝加強(qiáng)，使內(nèi)生主要由于分解代謝加強(qiáng)，使內(nèi)生水增多以及大量補(bǔ)流和攝入水量過多，產(chǎn)生水水增多以及大量補(bǔ)流和攝入水量過多，產(chǎn)生水潴留而引起代謝與功能上的障礙。急性腎功能潴留而引起代謝與功能上的障礙。急性腎功能衰竭中約有一半病人出現(xiàn)高血壓，可

34、能與體液衰竭中約有一半病人出現(xiàn)高血壓，可能與體液過多有關(guān)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急笥肺水腫、肺水腫過多有關(guān)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急笥肺水腫、肺水腫和心功能不全。和心功能不全。 代謝性酸中毒及尿毒癥代謝性酸中毒及尿毒癥:為代謝產(chǎn)物潴留為代謝產(chǎn)物潴留的結(jié)果。的結(jié)果。 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂:可在少尿期出現(xiàn)，包括有以可在少尿期出現(xiàn)，包括有以下各項(xiàng)：下各項(xiàng)： 高鉀血癥高鉀血癥少尿使鉀潴留，更因感染及少尿使鉀潴留，更因感染及組織分解代謝亢進(jìn)而增劇，是急性腎衰少尿期組織分解代謝亢進(jìn)而增劇，是急性腎衰少尿期發(fā)生死亡的主要原因之一。發(fā)生死亡的主要原因之一。 低鈉血癥低鈉血癥飲水過多，補(bǔ)液中無鈉鹽及飲水過多，補(bǔ)液中無鈉鹽及組織鈉泵

35、失靈，部分鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成血組織鈉泵失靈，部分鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成血鈉降低，但體內(nèi)鈉總量不少，稱為稀釋性低鈉鈉降低，但體內(nèi)鈉總量不少，稱為稀釋性低鈉血癥。如起病前曾有嘔吐、腹瀉或大面積燒傷血癥。如起病前曾有嘔吐、腹瀉或大面積燒傷等使鹽分喪失過多，則可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥。等使鹽分喪失過多，則可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥。 低鈣血癥低鈣血癥可繼發(fā)于高磷血癥，急性腎可繼發(fā)于高磷血癥，急性腎功能衰竭多伴有代謝性酸中毒，使血鈣游離度功能衰竭多伴有代謝性酸中毒，使血鈣游離度增加而不發(fā)生低鈣性搐搦，但當(dāng)酸中毒得到糾增加而不發(fā)生低鈣性搐搦，但當(dāng)酸中毒得到糾正時(shí)，則易于發(fā)生。正時(shí)，則易于發(fā)生。 高鎂血癥高鎂血癥在重

36、癥時(shí)可出現(xiàn)，一般少見，在重癥時(shí)可出現(xiàn)，一般少見，可導(dǎo)致肌力軟弱及輕度昏迷?？蓪?dǎo)致肌力軟弱及輕度昏迷。 有貧血及出血傾向。有貧血及出血傾向。 （1）多尿期在少尿后期，尿量漸增，排）多尿期在少尿后期，尿量漸增，排尿超過尿超過600800mld-1即可認(rèn)為是多尿期開始，即可認(rèn)為是多尿期開始，此時(shí)病情仍嚴(yán)重，故仍應(yīng)按少尿期處理，當(dāng)每此時(shí)病情仍嚴(yán)重，故仍應(yīng)按少尿期處理，當(dāng)每日尿量超過日尿量超過1500mld-1正式進(jìn)入多尿期，患者正式進(jìn)入多尿期，患者癥狀開始好轉(zhuǎn)，血尿素氮及肌酐開始下降，水癥狀開始好轉(zhuǎn)，血尿素氮及肌酐開始下降，水腫好轉(zhuǎn)。其他代謝紊亂也逐漸恢復(fù)，多尿期尿腫好轉(zhuǎn)。其他代謝紊亂也逐漸恢復(fù)，多尿

37、期尿量可增至量可增至20003000mld-1或更多，此時(shí)鉀、或更多，此時(shí)鉀、鈉、水從尿中大量排出，可出現(xiàn)低鉀、低鈉及鈉、水從尿中大量排出，可出現(xiàn)低鉀、低鈉及脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，多尿期持續(xù)數(shù)天至脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，多尿期持續(xù)數(shù)天至2周，周，尿量逐漸恢復(fù)正常。尿量逐漸恢復(fù)正常。 （3）恢復(fù)期多尿期后即進(jìn)入恢復(fù)期。此）恢復(fù)期多尿期后即進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)水、電解質(zhì)均已恢復(fù)正常，血尿素氮已不高，時(shí)水、電解質(zhì)均已恢復(fù)正常，血尿素氮已不高，但腎小管濃縮功能需經(jīng)數(shù)月才能復(fù)原。少數(shù)病但腎小管濃縮功能需經(jīng)數(shù)月才能復(fù)原。少數(shù)病人可留下永久性功能損害。人可留下永久性功能損害。 29.4.3 飲食治療飲食治療 急性腎功能衰

38、竭的飲食治療應(yīng)針對臨床名急性腎功能衰竭的飲食治療應(yīng)針對臨床名期的不同表現(xiàn)來調(diào)節(jié)不同的營養(yǎng)成分，對病人期的不同表現(xiàn)來調(diào)節(jié)不同的營養(yǎng)成分，對病人及家屬給予必要的營養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食以及家屬給予必要的營養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食以達(dá)到治療目的。達(dá)到治療目的。 （1）急性腎功能衰竭少尿期的飲食治療）急性腎功能衰竭少尿期的飲食治療原則原則 熱量熱量:足夠的熱量可以提高蛋白南的利用足夠的熱量可以提高蛋白南的利用率，若熱量供給不足，使體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分率，若熱量供給不足，使體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解增加以提供熱量，加劇負(fù)氮平衡。急性腎功解增加以提供熱量，加劇負(fù)氮平衡。急性腎功能衰竭病人的總熱量應(yīng)按性別、年齡、體重及能

39、衰竭病人的總熱量應(yīng)按性別、年齡、體重及參考發(fā)病原因而有所不同；由于分解代謝亢進(jìn)，參考發(fā)病原因而有所不同；由于分解代謝亢進(jìn)，Sargent提出每日總熱量應(yīng)給予提出每日總熱量應(yīng)給予12600kJ（3000kcal）。）。但少尿期病人食欲較差，很難但少尿期病人食欲較差，很難滿足這樣高的熱量要求。若患者病情較輕，分滿足這樣高的熱量要求。若患者病情較輕，分解代謝不劇，一般主張臥床休息時(shí)每日攝入熱解代謝不劇，一般主張臥床休息時(shí)每日攝入熱量維持在量維持在42006300kJ（10001500kcal）。）。熱量供給以易于消化的碳水化物為主，可多采熱量供給以易于消化的碳水化物為主，可多采用水果，配以麥淀粉面條

40、、麥片、餅干或其他用水果，配以麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點(diǎn)心，加少量米湯或稀粥，為期麥淀粉點(diǎn)心，加少量米湯或稀粥，為期36天，天，減少蛋白質(zhì)及非必需氨基酸的攝入，以減輕腎減少蛋白質(zhì)及非必需氨基酸的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)和防止氮滯留加重。同時(shí)足夠的碳水化臟負(fù)擔(dān)和防止氮滯留加重。同時(shí)足夠的碳水化物可防止或減輕酮癥，減輕鉀自細(xì)胞內(nèi)釋出而物可防止或減輕酮癥，減輕鉀自細(xì)胞內(nèi)釋出而增高血鉀。增高血鉀。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì):少尿早期按照上述供應(yīng)熱量的方少尿早期按照上述供應(yīng)熱量的方法，并采用法，并采用1520gd-1高生物價(jià)低蛋白飲食高生物價(jià)低蛋白飲食,這這樣既照顧了病人腎功能不全時(shí)的排泄能力，又樣既照顧了病

41、人腎功能不全時(shí)的排泄能力，又酌量維持病人營養(yǎng)需要。在饑餓情況下，酌量維持病人營養(yǎng)需要。在饑餓情況下，70kg體重病人每日分解自身蛋白質(zhì)約體重病人每日分解自身蛋白質(zhì)約70g，而而6.25g蛋白質(zhì)分解代謝生成蛋白質(zhì)分解代謝生成1g尿素氮，釋出尿素氮，釋出2.53.0mmol鉀離子。因此，暫時(shí)減低蛋白質(zhì)攝入鉀離子。因此，暫時(shí)減低蛋白質(zhì)攝入量和體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，可減輕氮血癥及高鉀量和體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，可減輕氮血癥及高鉀血癥；若每日供給血癥；若每日供給4200kJ（1000kcal）熱量，熱量，并給以并給以100g葡萄糖可使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減少葡萄糖可使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減少50%，給以，給以150g葡萄糖則

42、可使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解葡萄糖則可使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減少到最低限度。少尿期時(shí)間如持續(xù)較長，廣減少到最低限度。少尿期時(shí)間如持續(xù)較長，廣泛創(chuàng)傷或大面積燒傷丟失蛋白質(zhì)較多時(shí)，除補(bǔ)泛創(chuàng)傷或大面積燒傷丟失蛋白質(zhì)較多時(shí)，除補(bǔ)充高生物價(jià)低蛋白外，尚要酌情配以要素膳充高生物價(jià)低蛋白外，尚要酌情配以要素膳（參見第（參見第39章）。高生物價(jià)低蛋白飲食必須挑章）。高生物價(jià)低蛋白飲食必須挑選含必需氨基酸豐富的牛奶、雞蛋等，但由于選含必需氨基酸豐富的牛奶、雞蛋等，但由于飲食單調(diào)，病人難于長期堅(jiān)持，可適量采用肉飲食單調(diào)，病人難于長期堅(jiān)持，可適量采用肉類、雞、蝦等運(yùn)動(dòng)蛋白質(zhì)交替使用，以調(diào)節(jié)病類、雞、蝦等運(yùn)動(dòng)蛋白質(zhì)交替使用，以調(diào)節(jié)病

43、人的口味。人的口味。 維生素與無機(jī)鹽維生素與無機(jī)鹽:在計(jì)算好入液量的情況在計(jì)算好入液量的情況下，可適當(dāng)進(jìn)食各種新魚水果或菜汁以供給維下，可適當(dāng)進(jìn)食各種新魚水果或菜汁以供給維生素生素C等和無機(jī)鹽。等和無機(jī)鹽。 在少尿期應(yīng)計(jì)算和記錄一天的入水量，在少尿期應(yīng)計(jì)算和記錄一天的入水量，嚴(yán)格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而嚴(yán)格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥。食物中含引起急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥。食物中含水量（包括米飯及饅頭）及其氧化所生的水亦水量（包括米飯及饅頭）及其氧化所生的水亦應(yīng)加以計(jì)算（應(yīng)加以計(jì)算（1g蛋白質(zhì)生水蛋白質(zhì)生水0.43ml,1g脂肪生水脂肪生水1

44、.07ml,1g碳水化物生水碳水化物生水0.55ml）。）。 根據(jù)不同水腫程度、排尿程度情況及血根據(jù)不同水腫程度、排尿程度情況及血鈉測定，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。鈉測定，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。 若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血癥。由量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血癥。由于各種食物中均含有鉀，除避免食用含鉀量高于各種食物中均含有鉀，除避免食用含鉀量高的食物外，可以冷凍、加水浸泡或棄去湯汁以的食物外，可以冷凍、加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。食物含鉀量可參閱表減少鉀的含量。食物含鉀量可參閱表29-3。腎病營養(yǎng)腎

45、病營養(yǎng)精選ppt食物的鉀含量（每100g食物的鉀含量，mg）含鉀量低的食物含鉀量高的食物88牛肉330干蘑菇466069豬肉330冬菇13200雞肉340杏子37060藕35060黃豆芽330紅高梁44070韭菜380玉米（黃）27015青蒜300豇豆210110紅莧菜320扁豆200140綠莧菜410番茄250150芹菜370絲瓜220170油菜430苦瓜200180太古菜450170菜花39084薺菜470腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt菠菜350洋芋590荸薺370冬筍490春筍480百合490紫羅卜頭440干紅棗430鮮蘑菇280紫菜1640榨菜1260腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 急性腎功能

46、衰竭病情輕重不同，其飲食急性腎功能衰竭病情輕重不同，其飲食治療應(yīng)按其分解代謝的嚴(yán)重程度而區(qū)別治療應(yīng)按其分解代謝的嚴(yán)重程度而區(qū)別對待對待:輕癥無高分解代謝情況，一般估計(jì)輕癥無高分解代謝情況，一般估計(jì)用保守療法于短期內(nèi)可以好轉(zhuǎn)者，應(yīng)用用保守療法于短期內(nèi)可以好轉(zhuǎn)者，應(yīng)用低蛋白飲食，如患者胃腸道反應(yīng)劇烈，低蛋白飲食，如患者胃腸道反應(yīng)劇烈，短期內(nèi)可從靜脈補(bǔ)給，以葡萄糖為主；短期內(nèi)可從靜脈補(bǔ)給，以葡萄糖為主；要根據(jù)尿量決定飲食中的入水量。若醫(yī)要根據(jù)尿量決定飲食中的入水量。若醫(yī)院無條件透析，則病情早期均應(yīng)給予低院無條件透析，則病情早期均應(yīng)給予低蛋白飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制入水量。蛋白飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制入水量。腎病

47、營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt Berlyne等提出每日供給蛋白質(zhì)等提出每日供給蛋白質(zhì)16g、鈉鈉12mmol、鉀鉀16mmol、水水500ml、熱熱量量8400kJ（2000kcal）。）。Levin等建議等建議用電透析過的乳清（乳白蛋白）作為優(yōu)用電透析過的乳清（乳白蛋白）作為優(yōu)質(zhì)蛋白的另一來源。此配方包括電透析質(zhì)蛋白的另一來源。此配方包括電透析乳清乳清100g、植物油植物油75g、糊精麥芽糖糊精麥芽糖150g，加水加水300ml稀釋，可供給蛋白質(zhì)稀釋，可供給蛋白質(zhì)26g及熱及熱量量6930kJ（1650kcal）、）、鈉鈉1mmol、鉀鉀1mmol?？芍瞥扇轭愶嬃匣蛘舫筛秤谩？芍瞥扇轭愶嬃匣蛘舫?/p>

48、羹食用。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 對高分解代謝的病例，如燒傷、創(chuàng)傷引起的急對高分解代謝的病例，如燒傷、創(chuàng)傷引起的急性腎功能衰竭，因應(yīng)激反應(yīng)劇烈。體內(nèi)分解代性腎功能衰竭，因應(yīng)激反應(yīng)劇烈。體內(nèi)分解代謝旺盛，超過正常謝旺盛，超過正常50%至一倍以上，脂肪組織至一倍以上，脂肪組織及肌肉分解迅速，血肌酐、尿素氮及鉀迅速升及肌肉分解迅速，血肌酐、尿素氮及鉀迅速升高，需要進(jìn)行透析治療。此時(shí)若不給予高蛋白高，需要進(jìn)行透析治療。此時(shí)若不給予高蛋白及高熱量及高熱量12600kJd-1(3000kcal.d-1)的飲食，則的飲食，則組織消耗迅速。因此，在應(yīng)激時(shí)，腎上腺皮質(zhì)組織消耗迅速。因此，在應(yīng)激時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激

49、素及腎上腺素等分泌增多，必須同時(shí)給予胰激素及腎上腺素等分泌增多，必須同時(shí)給予胰島素以減少酮癥，增加蛋白質(zhì)的合成。水及鹽島素以減少酮癥，增加蛋白質(zhì)的合成。水及鹽分的補(bǔ)給由透析效果決定。分的補(bǔ)給由透析效果決定。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）多尿早期的飲食治療基本原則）多尿早期的飲食治療基本原則與少尿期相同，當(dāng)病情逐步好轉(zhuǎn)、尿量與少尿期相同，當(dāng)病情逐步好轉(zhuǎn)、尿量增多、血尿素氮下降、食欲日漸好轉(zhuǎn)，增多、血尿素氮下降、食欲日漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加營養(yǎng)可加速機(jī)體修復(fù)。一天的適當(dāng)增加營養(yǎng)可加速機(jī)體修復(fù)。一天的總熱量可增至總熱量可增至840012600kJ（20003000kcal），多尿期若尿量過多，一天總）

50、，多尿期若尿量過多，一天總?cè)胨靠梢阅蛄康娜胨靠梢阅蛄康?/3來計(jì)算，多尿期易來計(jì)算，多尿期易失鉀亦應(yīng)注意補(bǔ)充。失鉀亦應(yīng)注意補(bǔ)充。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）恢復(fù)期一天的總熱量可按）恢復(fù)期一天的總熱量可按12600kJ（3000kcal）供給，蛋白質(zhì)的供供給，蛋白質(zhì)的供給量可隨血液非蛋白氮下降而逐漸提高，給量可隨血液非蛋白氮下降而逐漸提高，開始按開始按0.51.0gkg-1計(jì)算；逐步恢復(fù)時(shí)計(jì)算；逐步恢復(fù)時(shí)則可按則可按1.0gml-1或更多計(jì)算，以保證組織或更多計(jì)算，以保證組織恢復(fù)的需要。高生物價(jià)的蛋白質(zhì)應(yīng)占總恢復(fù)的需要。高生物價(jià)的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白的蛋白的1/21/3。而亮氨酸、異亮氨酸

51、、。而亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三個(gè)支鏈氨酸應(yīng)占必需氨基酸中纈氨酸三個(gè)支鏈氨酸應(yīng)占必需氨基酸中的的4050%，以有利于肌肉蛋白的合成。，以有利于肌肉蛋白的合成。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （3）近年來國外在高熱量飲食中常）近年來國外在高熱量飲食中常采用采用“Caloreen”作為能量補(bǔ)充劑，它是作為能量補(bǔ)充劑，它是由由5個(gè)分子的葡萄糖主要以個(gè)分子的葡萄糖主要以14和少數(shù)和少數(shù)（25%）以）以16糖苷鍵連接的低聚糖，糖苷鍵連接的低聚糖，每每100g“Caloreen”供給供給1680kJ（400kcal）、）、Na1.8mmol、K0.3mmol。服后腸腔滲透壓并不升高，可服后腸腔滲透壓并不升高，

52、可放入果汁、沙司、湯汁內(nèi)飲用、或加入放入果汁、沙司、湯汁內(nèi)飲用、或加入麥淀粉做成甜餅食用。國內(nèi)已有低聚糖麥淀粉做成甜餅食用。國內(nèi)已有低聚糖生產(chǎn)。生產(chǎn)。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，有氮代謝產(chǎn)物的滯留、病的晚期表現(xiàn)，有氮代謝產(chǎn)物的滯留、水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，常危水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，常危及生命。按腎功能不全的程度可分為腎及生命。按腎功能不全的程度可分為腎功能不全代償期、氮血癥期及尿毒癥期。功能不全代償期、氮血癥期及尿毒癥期。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）腎功能不全代償期）腎功

53、能不全代償期 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過率降至率降至5070mlmin-1，血中尿素氮和肌血中尿素氮和肌酐尚屬正常，一般僅有原有腎臟病的表酐尚屬正常，一般僅有原有腎臟病的表現(xiàn)，但在進(jìn)食高蛋白飲食時(shí)，由于蛋白現(xiàn)，但在進(jìn)食高蛋白飲食時(shí)，由于蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，血尿素氮可有一過性質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，血尿素氮可有一過性升高。升高。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）氮血癥期）氮血癥期 腎小球?yàn)V過率低于腎小球?yàn)V過率低于50mlmin-1，血中非蛋白氮血中非蛋白氮29mmolL-1（40mg%），），血尿素氮血尿素氮9.0mmolL-1（25mg%），），血肌酐血肌酐177molL-1（2mg%），），伴有食欲減退、

54、輕度乏力、伴有食欲減退、輕度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在夜尿、尿比重降低（固定在1.010左右）左右）和不同程度的貧血。和不同程度的貧血。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （3）尿毒癥期）尿毒癥期 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率25mlmin-1，非蛋白氮非蛋白氮57mmolL-1（80mg%)，血尿素氮血尿素氮21mmolL-1（60mg%），），血肌酐血肌酐442molL-1(5mg%)，伴有酸中毒、電解質(zhì)紊亂，伴有酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥的各種臨床癥狀。并出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥的各種臨床癥狀。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）常伴有高血慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）常伴有高

55、血壓、貧血，有壓、貧血，有1/31/2病人有出血傾向，如皮病人有出血傾向，如皮膚、胃腸道的出血，后者又可加重貧血。皮膚膚、胃腸道的出血，后者又可加重貧血。皮膚瘙癢是尿毒癥病人常伴有的一種癥狀，由于貧瘙癢是尿毒癥病人常伴有的一種癥狀，由于貧血、黑色素沉著而形成尿毒癥特殊的褐黃面容。血、黑色素沉著而形成尿毒癥特殊的褐黃面容。隨著病情的加重可以發(fā)生煩躁不安，呼吸深而隨著病情的加重可以發(fā)生煩躁不安，呼吸深而快，肌肉顫動(dòng)或抽搐，胃腸道癥狀如惡心、嘔快，肌肉顫動(dòng)或抽搐，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉，常有神志淡膜或最后發(fā)展到嗜睡、吐、腹瀉，常有神志淡膜或最后發(fā)展到嗜睡、昏迷，甚至死亡?；杳?，甚至死亡。腎病營

56、養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 病理生理病理生理 引起慢性腎功能衰竭的病因很多，引起慢性腎功能衰竭的病因很多，但其發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)卻基本相似，但其發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)卻基本相似，都是由于腎單位的嚴(yán)重破壞，當(dāng)腎小球都是由于腎單位的嚴(yán)重破壞，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到濾過率下降到15%以下時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)以下時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和代謝廢物的滯留，嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和代謝廢物的滯留，常有下列代謝紊亂發(fā)生。常有下列代謝紊亂發(fā)生。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （1）鈉和水平衡的紊亂在慢性腎功）鈉和水平衡的紊亂在慢性腎功能衰竭病人，由于腎臟濃縮和濾過功能能衰竭病人，由于腎臟濃縮和濾過功能的嚴(yán)重障礙而又?jǐn)z入過多的鈉和水可造

57、的嚴(yán)重障礙而又?jǐn)z入過多的鈉和水可造成鈉和水的滯留，引起水腫，高血壓甚成鈉和水的滯留，引起水腫，高血壓甚至充血性心力衰竭，若攝入過少，又易至充血性心力衰竭，若攝入過少，又易出現(xiàn)低鈉及脫水，故亦不宜過度限制，出現(xiàn)低鈉及脫水，故亦不宜過度限制，一般鈉的攝入量以不出現(xiàn)水腫為宜。一般鈉的攝入量以不出現(xiàn)水腫為宜。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （2）鉀代謝的紊亂腎小球?yàn)V過率極）鉀代謝的紊亂腎小球?yàn)V過率極度降低時(shí)，腎小管不能充分排鉀以及攝度降低時(shí)，腎小管不能充分排鉀以及攝入過多含鉀藥物或食物（攝入量入過多含鉀藥物或食物（攝入量7090mmol時(shí)），代謝性酸中毒，溶血，感時(shí)），代謝性酸中毒，溶血，感染，脫水等都可

58、引起高鉀血癥，如因腎染，脫水等都可引起高鉀血癥，如因腎功能衰竭伴有多尿，嘔吐，腹瀉及鉀攝功能衰竭伴有多尿，嘔吐，腹瀉及鉀攝入量不足時(shí)又可導(dǎo)致低鉀血癥。入量不足時(shí)又可導(dǎo)致低鉀血癥。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （3）鈣、磷鎂代謝紊亂）鈣、磷鎂代謝紊亂 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過率降低到率降低到4050mlmin-1時(shí)，使磷的濾過時(shí)，使磷的濾過和排出減少，導(dǎo)致血磷升高，刺激甲狀和排出減少，導(dǎo)致血磷升高，刺激甲狀旁腺素的分泌，使尿磷排泄增加，血磷旁腺素的分泌，使尿磷排泄增加，血磷仍能控制在正常范圍內(nèi)。若腎功能進(jìn)一仍能控制在正常范圍內(nèi)。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制，高血磷步惡化，血磷的升高不能控制，

59、高血磷以及腎實(shí)質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生以及腎實(shí)質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素素D1，25（OH）2D3能力減退，使血能力減退，使血鈣濃度下降。鈣濃度下降。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 慢性腎功能衰竭病人，由于飲食的慢性腎功能衰竭病人，由于飲食的限制或繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，抑制了限制或繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，抑制了鎂的吸收，所以鎂平衡可在正常范圍。鎂的吸收，所以鎂平衡可在正常范圍。但尿少的病人，在大量鎂負(fù)荷時(shí)很難排但尿少的病人，在大量鎂負(fù)荷時(shí)很難排出，體液內(nèi)過剩的鎂可產(chǎn)生血鎂過高。出，體液內(nèi)過剩的鎂可產(chǎn)生血鎂過高。腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt （4）代謝性酸中毒是慢性腎功能衰竭進(jìn)展過）代謝性酸中毒是慢

60、性腎功能衰竭進(jìn)展過程中常見的一種癥狀，由于腎小球?yàn)V過率的下程中常見的一種癥狀，由于腎小球?yàn)V過率的下降，使代謝產(chǎn)物包括硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物降，使代謝產(chǎn)物包括硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物質(zhì)在體內(nèi)滯留。而腎小管合成氨與排泌氫離子質(zhì)在體內(nèi)滯留。而腎小管合成氨與排泌氫離子的功能顯著減退，因此常有酸中毒，若有腹瀉的功能顯著減退，因此常有酸中毒，若有腹瀉使堿性腸液丟失，則可使酸中毒癥狀更為嚴(yán)重。使堿性腸液丟失，則可使酸中毒癥狀更為嚴(yán)重。 （5）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物代謝的變）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物代謝的變化化腎病營養(yǎng)腎病營養(yǎng)精選ppt 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝:尿素是蛋白質(zhì)分解代謝的主尿素是蛋白質(zhì)分解代謝的主要產(chǎn)物