婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習(xí)試題

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習(xí)試題(一)選擇題A1型題(單句型最佳選擇題)1.引起胎兒窘迫最常見的原因是A. 臍帶脫垂 B.臍帶先露C. 胎盤功能不良 D. 妊娠期高血壓疾病E.羊水過少2.臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于A. 羊水過少 B.羊水過多C.臀先露 D.枕先露E.宮縮強(qiáng)且頻3.最簡便而又較準(zhǔn)確地測定胎兒安危的方法是A. 縮宮素激惹試驗 B. 胎動計數(shù)C.羊膜鏡檢查 D.測定孕婦尿雌三醇值E.胎心監(jiān)測4.胎兒缺氧的早期表現(xiàn)為A. 胎動頻繁 B.胎動次數(shù)減少C.胎動次數(shù)略增加 D.胎動減弱E.胎動消失5.連續(xù)測12小時的胎動總數(shù)，提示胎兒窘迫的是A. 20次以下 B. 15次以下C 10

2、次以下 D.25次以下E.30次以下6.診斷胎兒窘迫，胎兒頭皮血pH應(yīng)為A.7.307.34 B.7.207.24C.7.257.29 D.<7.20E.7.357.397.第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫，最有價值的方法是A. 用聽筒聽取胎心率并計數(shù) B. 測胎兒頭皮血pHC. B型超聲檢查羊水平段 D. 測定孕婦尿雌三醇值E.羊膜鏡觀察羊水性狀8.枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是A. 破膜后見羊水糞染 B. 胎心監(jiān)護(hù)見到早期減速C.宮縮高峰時胎心110次/分 D.胎兒頭皮血pH為7.28E.胎動減弱9.枕先露胎兒窘迫的表現(xiàn)正確的是A. OCT陰性 B. 羊水輕度糞染C.胎動減少，每小時02次 D

3、. 宮縮時胎心<120次/分E.宮縮間歇時胎心率>180次/分A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)10.26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎頭S+4，枕右前位。此時恰當(dāng)處理是A. 吸氧，等待自然分娩 B. 產(chǎn)鉗術(shù)助娩C胎頭吸引術(shù)助娩 D.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)11.27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時，自然破膜8小時，宮口開大3cm，胎心116次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置是A. 吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展B. 急查尿雌激素/肌酐比值C立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E.靜注2

4、5%葡萄糖液內(nèi)加維生素C12.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。規(guī)律宮縮24小時，檢查宮口開大4cm，胎頭前囟位于恥骨聯(lián)合后方，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎心104次/分。本例正確處理是A. 剖宮產(chǎn)術(shù) B.等待自然分娩C. 等待宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.靜脈滴注縮宮素E.靜脈滴注地諾前列酮13.25歲初產(chǎn)婦，妊娠足月，規(guī)律宮縮18小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大5cm，S一1，胎心168次/分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理是A. 肌注哌替啶100mgB.囑產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥C. 繼續(xù)觀察2小時后再決定分娩方式D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.靜脈滴注縮宮素14.26歲初產(chǎn)婦，妊娠43.周，臨產(chǎn)后5小時。胎頭高浮

5、，胎心140次/分，宮口 開大2cm。6小時后破膜，立即聽胎音，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考慮的是A. 臍帶脫垂B.胎頭受壓，腦血流量一時性減少C.胎盤功能不良D.宮體包裹胎體E.臍帶繞胎兒頸部A3型題(病歷組型最佳選擇題)(問題1516)經(jīng)產(chǎn)婦，宮內(nèi)妊娠40周，妊2產(chǎn)l，頭位。規(guī)律宮縮5小時，自然破水，羊水10ml，度污染。胎心140150次/分。15.重要的處理是A. 持續(xù)吸氧左側(cè)臥位B.加強(qiáng)宮縮爭取短時間內(nèi)陰道分娩C. 胎心監(jiān)護(hù)D.消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情況E.抗生素預(yù)防感染16.檢查宮口開全，先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm。正確的處理是A. 剖宮產(chǎn)并做好新生兒搶救準(zhǔn)備B.持續(xù)吸氧

6、，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備C. 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒D.陰道助產(chǎn)，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒E.開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒(問題1719)24歲初孕婦，妊娠43周，自覺胎動減少已2日。血壓110/70mmHg，枕左前位，無頭盆不稱征象。17.該孕婦最重要的檢查項目是A. 胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測胎心變化、血常規(guī)、Bishop宮頸成熟度評分B. 測量子宮長度和腹圍、超聲多普勒測胎心數(shù)C B型超聲檢測、四部觸診、胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測胎心變化、Bishop宮頸成熟度評分D.Bishop宮頸成熟度評分、超聲多普勒測胎心數(shù)E.超聲多普勒測胎心數(shù)18.為了解胎盤功能，最重要的.檢查

7、項目是A. 測孕婦尿液雌激素/肌酐比值B. 測羊水膽紅素類物質(zhì)值C. 測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值D. 測羊水肌酐值E.測羊水脂肪細(xì)胞百分率19.經(jīng)上述檢查證實胎盤功能減退，恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿. 靜滴縮宮素使其經(jīng)陰道分娩B. 左側(cè)臥位，吸氧，等待自然分娩C.行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩D.刺激乳頭誘發(fā)宮縮E.靜滴維生素C，吸氧，等待自然分娩(問題2022)34歲初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時，臨產(chǎn)8小時，胎動明顯減少1日。住院后查體：體溫39：脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心監(jiān)測出現(xiàn)多個晚期減速。宮體壓痛，宮口開大3cm。血象：白細(xì)胞計數(shù)18×109/

8、L，中性粒細(xì)胞0.95，淋巴細(xì)胞0.05。20.本例正確的診斷是 。A. 胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時感染B. 高齡初產(chǎn)C. 產(chǎn)時感染、先兆子宮破裂D.先兆子宮破裂、胎兒窘迫E.胎兒窘迫、先兆子宮破裂21.本例正確的處理是A. 10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C靜滴、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展B. 靜脈滴注廣譜抗生素、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展C. 促胎肺成熟D.靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展E.吸氧、靜脈滴注廣譜抗生素、行剖宮產(chǎn)術(shù)22.2小時后產(chǎn)婦體溫更高達(dá)40，心率140次/分，血壓66/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹反跳痛輕度，此時正確處理是A. 靜滴大劑量廣譜抗生素抗感染B.使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克C. 抗休克

9、抗感染同肘行剖宮產(chǎn)術(shù)D.抗休克抗感染同時輸注白蛋白E. 糾正酸中毒和抗感染B型題(配伍題)(問題2325)A. 臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)B.胎兒缺氧C. 胎兒狀況良好D.胎頭受壓，腦血流量一時性減少E.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響23.胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時，收縮后恢復(fù)正常，時間短，恢復(fù)快，提示24.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，提示25.胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示(二)判斷題1.胎兒窘迫的病因包括母體因素和胎兒因素兩大類。( )2.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。( )3.胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。( )4.孕2835周不伴感染

10、、羊水池深度3cm的胎膜早破孕婦.可行期待療法。( )5.胎心聽診應(yīng)在宮縮間歇時進(jìn)行。( )6.臀先露羊水胎糞污染提示胎兒窘迫。( )7.妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速或胎兒生物物理評分<3分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。( )(三)問答題1. 何謂胎兒窘迫?其病因有哪些?2.急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點有哪些?3.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些?4.急性胎兒窘迫應(yīng)盡快終止妊娠的指征有哪些?5.試述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。6.何謂胎膜早破?對妊娠及分娩有哪些不利影響?7.確診為胎膜早破的依據(jù)有哪些?8.胎膜早破期待療法的指征有哪些?參考答案(一)選擇題A型題1

11、.C 引起胎兒窘迫最常見的原因是：胎盤功能不良。2.E 臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于宮縮強(qiáng)且頻，縮宮素使用不當(dāng)。3.B 胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測胎動可預(yù)測胎兒安危。4.A 在子宮內(nèi)的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎動頻繁，繼之胎動減少或消失。5.C 胎動<10次/12小時為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予警惕。6.D 采集胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，若pH<7.20(正常值7.257.35)，P02<10mmHg(1ie常值1530mmHg)，PC02>60mmHg(SE常值3555mmHg)，可診斷為胎兒酸中毒。7.B 于第二產(chǎn)

12、程期間診斷胎兒窘迫最有價值的方法是：測定胎兒頭皮血pH。8.A 枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是破膜后見羊水糞染。9.E 胎心聽診應(yīng)在宮縮間隙時胎心>180次/分。10.B 宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩，本例選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。11.C 宮口未開全：應(yīng)立即行刮宮產(chǎn)，指征有：胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染度;羊水污染度，伴羊水過少;胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;胎兒頭皮血pH<7.20。12.A 本患者宮口未開全，胎心率<120bpm，羊水度以上渾濁，應(yīng)該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。13.D

13、 本患者宮口亦未開全，胎心率>160bpm。因?qū)m縮弱，考慮無法盡快經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。14.A 破膜后出現(xiàn)胎心急性減慢，首先考慮臍帶脫垂。15.D 經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情況，若宮口開全，可經(jīng)陰道分娩。16.B 宮口開全，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)持續(xù)吸氧做好新生兒搶救準(zhǔn)備、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力、陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備，短時間內(nèi)終止妊娠。17.C 該孕婦妊娠43周，已屬過期妊娠，應(yīng)該注意其胎盤功能，防止發(fā)生胎兒窘迫：如B型超聲檢測可了解胎盤成熟度，胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測胎心變化以了解有無發(fā)生胎兒窘迫。18.A19.C 過期妊娠，自覺胎動減少已2日，檢查證實胎盤功能減退，尚

14、未臨產(chǎn)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。20.A 初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時，伴高熱、子宮壓痛，白細(xì)胞計數(shù)升高，診斷應(yīng)考慮胎膜早破，產(chǎn)時感染。21.E 本例胎心100次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多個晚期減速，宮口未開全，考慮無法盡快經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該抗感染同時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。22.C 正確處理應(yīng)是抗休克抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。B型題23.D 胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時，收縮后恢復(fù)正常，時間短，恢復(fù)快，提示胎頭受壓，腦血流量一時性減少。24.B 胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，提示胎兒缺氧。25.A 胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)。(二)判斷

15、題1. (X) 2. () 3. () 4. () 5。 () 6. (X) 7. ()(三)問答題1.答：胎兒窘迫是一組綜合癥狀，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命。胎兒窘迫的病因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。2.答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶繞頸)、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時間過長、胎盤早剝等引起。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因孕婦胎盤功能不良或全身性疾病以及胎兒因素所致。3.答：急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：胎心率異常：>160次/分，特別是>180次/分是胎兒缺氧

16、初期表現(xiàn);胎心率<120次/分，特別是<100次/分是胎兒危險信號;出現(xiàn)胎心晚期減速、重度變異減速和(或)基線缺乏變異;羊水被胎糞污染呈棕黃色或黃綠色，系胎兒因缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排人羊水中;胎動異常：初期過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，最終胎動消失;胎兒頭皮血測pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg，可診斷為酸中毒。4.答：終止妊娠的指征有：宮口未開全;羊水度污染，伴羊水過少;OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;胎兒頭皮血測pH<7.20。5.答：慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：胎動減少(<10次/24小時)或消失;NST無反應(yīng)型，胎心>180次/分或<120次/分，持續(xù)10分鐘以上，基線變異頻率<5bpm，OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速;羊水胎糞污染。6.答：胎膜在臨產(chǎn)前提早破