第9章 生命體征的評估及護理

1、19:4619:4619:46生命體征生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。它是機體內(nèi)在活動的的總稱。它是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是評價身心狀一種客觀反映，是評價身心狀況的重要指標(biāo)。況的重要指標(biāo)。第節(jié)體溫的評估和護理第節(jié)體溫的評估和護理19:46一、體溫的評估一、體溫的評估（一）正常體溫的生理變化（一）正常體溫的生理變化體溫的產(chǎn)生體溫的產(chǎn)生大于大于50%50%的能量的能量轉(zhuǎn)化為熱能維持體溫轉(zhuǎn)化為熱能維持體溫小于小于50%50%的能量的能量存于存于ATPATP內(nèi)內(nèi)19:46下丘下丘腦體腦體溫調(diào)溫調(diào)節(jié)中節(jié)中樞樞系統(tǒng)系統(tǒng)散熱裝置散熱裝置（系統(tǒng)）（系統(tǒng)） 溫度感受裝置溫度感受

2、裝置（反饋檢測器）（反饋檢測器）深部深部溫度溫度受控受控對象對象干擾干擾體溫體溫調(diào)定點調(diào)定點19:46（1 1）正常體溫）正常體溫成人體溫正常范圍及平均成人體溫正常范圍及平均值值 36.036.037.037.036.536.536.336.337.2 37.2 37.037.036.536.537.737.737.537.519:46 （2 2）19:4619:46 （3 3）熱型）熱型常見熱型如下常見熱型如下: : 臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。 稽留熱稽留熱弛張熱弛張熱間歇熱間歇熱不規(guī)則熱不規(guī)則熱19:4619:46 19:46（2 2）體溫過低

3、程度判斷（口腔溫度為例）體溫過低程度判斷（口腔溫度為例）19:46二、異常體溫病人的護理二、異常體溫病人的護理（一）體溫過高病人的護理（一）體溫過高病人的護理1 1觀察病情觀察病情2 2降低體溫降低體溫3 3合理飲食合理飲食4 4保持清潔和舒適保持清潔和舒適 5 5安全護理安全護理6 6心理護理心理護理7 7臥床休息臥床休息8 8健康教育健康教育19:46二、異常體溫病人的護理二、異常體溫病人的護理（二）體溫過低病人的護理（二）體溫過低病人的護理19:46三、體溫的測量方法三、體溫的測量方法（一）體溫計的種類和構(gòu)造（一）體溫計的種類和構(gòu)造 1. 1. 玻璃體溫計玻璃體溫計 2. 2. 電子體溫

4、計電子體溫計 3 3其他其他19:4619:462 2水銀體溫計的檢測水銀體溫計的檢測19:46（三）體溫的測量方法（三）體溫的測量方法目的目的評估評估19:461 1護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備（1 1）體位舒適，情緒穩(wěn)定。）體位舒適，情緒穩(wěn)定。（2 2）測體溫前）測體溫前30min30min，無運動、進食、冷熱，無運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸、等活動。飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸、等活動。3 3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 體溫計（完好、水銀柱在體溫計（完好、水銀柱在3535以下），消毒液紗布，彎盤（內(nèi)墊紗布），以下），消毒液紗布，彎盤（內(nèi)墊紗布），秒表，記錄本，筆。若測肛

5、溫另備潤滑油，棉簽，秒表，記錄本，筆。若測肛溫另備潤滑油，棉簽，衛(wèi)生紙。衛(wèi)生紙。4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備19:461 1操作流程操作流程19:462 2注意事項注意事項19:462 2注意事項注意事項19:46評價評價19:46第節(jié)脈搏的評估和護理第節(jié)脈搏的評估和護理 一、脈搏的評估一、脈搏的評估 二、異常脈搏病人的護理二、異常脈搏病人的護理 三、脈搏的測量方法三、脈搏的測量方法19:4619:4619:46（三）異常脈搏的評估（三）異常脈搏的評估1 1脈率異常脈率異常2 2節(jié)律異常節(jié)律異常19:46觀察病情觀察病情休息與活動休息與活動吸入氧氣吸入氧氣健康教育健康教育19:46（一）脈搏的測量部

6、位（一）脈搏的測量部位19:46目的目的1 1判斷脈搏有無異常。判斷脈搏有無異常。2 2動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。3 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。供依據(jù)。評估評估19:46計劃計劃19:46實施實施1 1操作流程操作流程 19:4619:46評價評價19:46第節(jié)呼吸的評估和護理第節(jié)呼吸的評估和護理19:461 1頻率異常頻率異常2 2深度異常深度異常3 3節(jié)律異常節(jié)律異常4 4聲音異常聲音異常5 5形態(tài)異常形態(tài)異常6 6呼吸困難呼吸困難19:4619:461 1判斷呼吸有無異常。判斷呼吸有無異

7、常。2 2動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。情況。3 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。提供依據(jù)。19:4619:4619:46價價。19:46一、血壓的評估一、血壓的評估（一）影響血壓的因素（一）影響血壓的因素1每搏輸出量每搏輸出量2心率心率3外周阻力外周阻力4主動脈和大動脈管壁的彈性主動脈和大動脈管壁的彈性5循環(huán)血量和血管容積循環(huán)血量和血管容積第節(jié)血壓的評估和護理第節(jié)血壓的評估和護理19:46收縮壓為收縮壓為9090139mmHg139mmHg（121218.5kPa18.5kPa）舒張壓舒張壓60608

8、9mmHg89mmHg（8 811.8kPa11.8kPa）脈壓脈壓303040mmHg40mmHg（4 45.3kPa5.3kPa）19:46（三）異常血壓的評估（三）異常血壓的評估血壓的定義和分類（血壓的定義和分類（WHO/ISH，1999）19:4619:46定時間定時間1 1監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓 監(jiān)測血壓時要做到監(jiān)測血壓時要做到“四定四定”2 2適當(dāng)休息適當(dāng)休息3 3合理飲食合理飲食4 4生活規(guī)律生活規(guī)律5 5健康教育健康教育 戒煙限酒；保持大便通暢，必要時給予通便戒煙限酒；保持大便通暢，必要時給予通便劑；情緒穩(wěn)定，堅持運動，學(xué)會監(jiān)測高血壓并發(fā)劑；情緒穩(wěn)定，堅持運動，學(xué)會監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的

9、先兆癥狀。癥的先兆癥狀。19:46三三 、血壓的測量方法、血壓的測量方法19:462 2、血壓計的構(gòu)成、血壓計的構(gòu)成19:46（二）血壓的測量方法（二）血壓的測量方法（以水銀血壓計測量肱動脈血壓為例）（以水銀血壓計測量肱動脈血壓為例）目的目的。評估評估19:46計劃計劃19:46實施實施19:46測量前應(yīng)檢查血壓計，測量前應(yīng)檢查血壓計，袖袖帶帶、水銀水銀、玻璃管玻璃管、橡膠管橡膠管和和加壓氣球加壓氣球、聽診聽診器器是否完好等；血壓計要定期檢查和校正，切是否完好等；血壓計要定期檢查和校正，切勿倒置或震動。勿倒置或震動。（2 2）安靜測量）安靜測量測血壓前應(yīng)安靜休息測血壓前應(yīng)安靜休息202030m

10、in30min再測。再測。（3 3）保護血壓計）保護血壓計打氣不可過猛、過高，打氣不可過猛、過高，如水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)調(diào)節(jié)或檢修，不可帶氣如水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)調(diào)節(jié)或檢修，不可帶氣泡測量，用畢應(yīng)及時關(guān)閉水銀柱下面的開關(guān)。泡測量，用畢應(yīng)及時關(guān)閉水銀柱下面的開關(guān)。19:4619:46評價評價19:4619:46 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱?？偡Q。 1 1體溫又稱為體核溫度，其特點是相對體溫又稱為體核溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。體溫超過正常范圍即穩(wěn)定且較皮膚溫度高。體溫超過正常范圍即為發(fā)熱，發(fā)熱的過程分為三個階段：體溫上為發(fā)熱，發(fā)熱的過程分為三個

11、階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期。升期、高熱持續(xù)期、退熱期。 2 2在每個心動周期中，由于心臟的收縮在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)和舒張，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱脈搏。正致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱脈搏。正常人在安靜狀態(tài)下脈率為常人在安靜狀態(tài)下脈率為6060100100次次minmin。脈率受許多因素的影響。異常脈搏又分脈率脈率受許多因素的影響。異常脈搏又分脈率異常、節(jié)律異常、強弱異常。異常、節(jié)律異常、強弱異常。小小結(jié)結(jié)19:46 3 3機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為稱為呼吸。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16162020次次/min/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力。異常呼吸分為頻率異常、深度聲且不費力。異常呼吸分為頻率異常、深度異常、節(jié)律異常、聲音異常、形態(tài)異常、呼異常、節(jié)律異常、聲音異常、形態(tài)異常、呼吸困難。吸困難。 4 4血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的血壓是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力