唇狀瘺的個案分析

1、唇狀瘺的個案分析唇狀瘺的個案分析大院外一科 蔡仕霞病病 史史 簡簡 介介 徐某，男，徐某，男，7070歲，因腹痛腹瀉歲，因腹痛腹瀉2020余日，黑便余日，黑便2 2天，腹天，腹痛加重半天于痛加重半天于2013.9.72013.9.7入院。入院。 入院診斷入院診斷: :消化道穿孔。消化道穿孔。 患者于患者于7 79 9在氣管全麻及硬膜外麻醉下行胃腸吻合口在氣管全麻及硬膜外麻醉下行胃腸吻合口切除，胃空腸吻合術(shù)切除，胃空腸吻合術(shù)+ +腸減壓術(shù)腸減壓術(shù)+ +腸粘連松解術(shù)腸粘連松解術(shù)+ +腹腔引腹腔引流術(shù)流術(shù) 。術(shù)術(shù) 后后 情情 況況20209 9查房見患者術(shù)口較多滲液，更換敷料發(fā)現(xiàn)切口裂查房見患者術(shù)口

2、較多滲液，更換敷料發(fā)現(xiàn)切口裂口可見較多消化液，檢查發(fā)現(xiàn)小腸壁一口可見較多消化液，檢查發(fā)現(xiàn)小腸壁一0.5cm0.5cm* *0.5cm0.5cm漏漏口口, ,考慮小腸瘺?？紤]小腸瘺。查體：無腹脹腹痛，無壓痛、反跳痛，體溫查體：無腹脹腹痛，無壓痛、反跳痛，體溫3737。驗(yàn)單報告：查血常規(guī)及生化常規(guī)示白細(xì)胞驗(yàn)單報告：查血常規(guī)及生化常規(guī)示白細(xì)胞12.8212.8210109 9L L、白蛋白、白蛋白24.9g/L24.9g/L v術(shù)后第13天，患者出現(xiàn)了腸瘺-唇狀瘺！我們護(hù)理上該怎么辦？v護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)v知識加油站腸瘺腸瘺是外科醫(yī)生護(hù)士永遠(yuǎn)的噩夢！腸瘺腸瘺(fistula of intestine)

3、 是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。 文獻(xiàn)報道：腸瘺由于治療不當(dāng)，病死率可高達(dá)20%。-Martinez D腸瘺的分類腸瘺分類：v內(nèi)瘺和外瘺-外瘺根據(jù)形態(tài)、數(shù)目、部位和流出的液體量分v管狀瘺、唇狀瘺、斷端瘺v單個瘺和多發(fā)瘺v高位瘺和低位瘺v高流量瘺、中流量瘺、低流量瘺腸瘺發(fā)生的原因v腸瘺的常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面 。v臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良

4、造成吻合口瘺 。腸瘺出現(xiàn)后病理生理改變v水電解質(zhì)和酸堿紊亂v營養(yǎng)不良v消化酶的腐蝕作用v感染v器官功能障礙等方面腸外瘺治療的現(xiàn)狀v在70 年代以前,腸外瘺發(fā)生后的首選治療是緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺，早期手術(shù)失敗率高達(dá)80 %。v70 年代以后, “引流+擇期手術(shù)”成為近30 年來腸外瘺治療的主要原則，確定性手術(shù)治療的病人,手術(shù) 成功率達(dá)98.2 %。唇狀瘺在腸瘺發(fā)病的不同階段應(yīng)給予不同的處理措施，在腸瘺發(fā)病的不同階段應(yīng)給予不同的處理措施，為外科手術(shù)治療做好準(zhǔn)備為外科手術(shù)治療做好準(zhǔn)備瘺口管理設(shè)法關(guān)閉瘺確定瘺管來源生長抑素治療抗感染水電解質(zhì)酸堿平衡營養(yǎng)支持維護(hù)重要器官唇狀瘺的評估評估作為瘺管處理的依據(jù)，尤

5、其是引流及皮膚保護(hù)工具的選用有參考意義瘺口的大小、瘺口的大小、深度、基地組織深度、基地組織的滲液量的滲液量排出物的特性排出物的特性量量瘺管來源瘺管來源類別及類別及瘺口位置瘺口位置瘺管周邊瘺管周邊皮膚完整性皮膚完整性全身情況評估全身情況評估唇狀瘺的局部處理原則v有效的將遺漏的腸液加以清除v促進(jìn)腸外瘺瘺口的縮小v設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的目的唇狀瘺的局部處理方法v引流：雙腔負(fù)壓引流，單腔負(fù)壓引流v內(nèi)堵：v外堵：v瘺口四周皮膚的處理瘺口護(hù)理目標(biāo)v保持瘺口創(chuàng)面清潔干爽，預(yù)防感染v保護(hù)瘺口周圍皮膚，促進(jìn)瘺口由大變小，為下一步手術(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備。護(hù)理措施v第一階段：負(fù)壓吸引+敷料覆蓋護(hù)理措施v第二階段：內(nèi)堵+負(fù)壓吸引+敷料覆蓋護(hù)理措