絞窄性腸梗阻影像診斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1絞窄性腸梗阻影像絞窄性腸梗阻影像(yn xin)診斷診斷第一頁，共46頁。規(guī)培講座被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸缺血。常見如腹內(nèi)疝，轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸缺血。常見如腹內(nèi)疝，腸粘連腸粘連福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第1頁/共45頁第二頁，共46頁。3閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻第2頁/共45頁第三頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科1.1.腸管腔堵塞壓迫：蟲團(tuán)、食積、結(jié)石腸管腔堵塞壓迫：蟲團(tuán)、食積、結(jié)石2.2.腸粘連（腹部手術(shù)史、腹膜炎病史）、腹內(nèi)外腸粘連（腹部手術(shù)史、腹膜炎病史）、腹內(nèi)外疝、腸扭轉(zhuǎn)疝、腸扭轉(zhuǎn)3.3.腸管壁病變腸管壁病變(bngbi

2、n)(bngbin)：腫瘤、炎癥、套疊、：腫瘤、炎癥、套疊、血管性病變血管性病變(bngbin)(bngbin)（血栓、血管炎）（血栓、血管炎）4.4.單純性腸梗阻可進(jìn)展為絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻可進(jìn)展為絞窄性腸梗阻第3頁/共45頁第四頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第4頁/共45頁第五頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第5頁/共45頁第六頁，共46頁。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第6頁/共45頁第七頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第7頁/共45頁第八頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科 由于梗阻由

3、于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收不能吸收(xshu)(xshu)又不能又不能排出血性液體排出血性液體, ,在鄰近充氣的腸在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類曲襯托下形成類圓形軟組織包塊圓形軟組織包塊影影, ,該塊影并非該塊影并非真正的腫瘤。真正的腫瘤。 第8頁/共45頁第九頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科指一段小腸顯著擴(kuò)指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)大，橫徑可達(dá)6cm6cm以上以上(yshng)(yshng)或或超過鄰近脹氣擴(kuò)大超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一的小腸腸曲橫徑一倍以上倍以上(yshng)(yshng)，形似咖啡豆。這，形似咖啡豆。這是因?yàn)槎嗔繗怏w和是因?yàn)槎?/p>

4、量氣體和液體通過近端梗阻液體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入閉袢而不能點(diǎn)進(jìn)入閉袢而不能排出所致。排出所致。第9頁/共45頁第十頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科數(shù)目不定的小腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著著(xi(xinzh)nzh)，相，相互擠在一起的形象互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如特殊形態(tài)，如“8”“8”字字形、同心圓狀、一形、同心圓狀、一串香蕉等。串香蕉等。 第10頁/共45頁第十一頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xi

5、n)科 小腸小腸(xi(xiochnochng)g)內(nèi)出現(xiàn)長內(nèi)出現(xiàn)長液面，其上液面，其上方氣柱低扁方氣柱低扁，這是由于，這是由于腸管內(nèi)液體腸管內(nèi)液體多張力低的多張力低的因素形成。因素形成。 第11頁/共45頁第十二頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科見于腸扭轉(zhuǎn)，其環(huán)狀皺襞見于腸扭轉(zhuǎn)，其環(huán)狀皺襞(zhub)(zhub)的空腸位于右下的空腸位于右下腹，而無皺襞腹，而無皺襞(zhub)(zhub)的的回腸位于左上腹?；啬c位于左上腹。第12頁/共45頁第十三頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第13頁/共45頁第十四頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn

6、xin)科第14頁/共45頁第十五頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第15頁/共45頁第十六頁，共46頁。一、腸腔擴(kuò)張一、腸腔擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)積積液液 小腸小腸(xiochng) (xiochng) 空、回空、回場場3cm3cm擴(kuò)張管徑擴(kuò)張管徑 左半結(jié)腸左半結(jié)腸5cm5cm 結(jié)腸結(jié)腸 右半結(jié)腸右半結(jié)腸7cm7cm 極度擴(kuò)張極度擴(kuò)張10cm10cm福建省立醫(yī)院影像科第16頁/共45頁第十七頁，共46頁。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第17頁/共45頁第十八頁，共46頁。二、腸壁二、腸壁增厚增厚第18頁/共45頁第十九頁，共46頁。1.25cm靶靶 征

7、征第19頁/共45頁第二十頁，共46頁。三、腸壁密度三、腸壁密度(md)(md)改變改變福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第20頁/共45頁第二十一頁，共46頁。22福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第21頁/共45頁第二十二頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第22頁/共45頁第二十三頁，共46頁。24福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第23頁/共45頁第二十四頁，共46頁。四、腸系膜模糊四、腸系膜模糊(m (m hu)hu)、積液、積液福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科腸系膜水腫腸系膜水腫、滲出，血、滲出，血管管(xugun)(xugun)脂肪間隙模脂肪間隙模糊糊第24

8、頁/共45頁第二十五頁，共46頁。五、纜繩五、纜繩(lnshng)(lnshng)征、梳尺征征、梳尺征福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第25頁/共45頁第二十六頁，共46頁。腸系膜充血腫脹，呈纜繩腸系膜充血腫脹，呈纜繩征征擴(kuò)張的腸管強(qiáng)化，呈車輪擴(kuò)張的腸管強(qiáng)化，呈車輪(ch ln)狀排列狀排列第26頁/共45頁第二十七頁，共46頁。第27頁/共45頁第二十八頁，共46頁。六、旋渦六、旋渦(xunw)(xunw)征征福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第28頁/共45頁第二十九頁，共46頁。30第29頁/共45頁第三十頁，共46頁。第30頁/共45頁第三十一頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(

9、yn xin)科第31頁/共45頁第三十二頁，共46頁。消化管的一般消化管的一般(ybn)結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第32頁/共45頁第三十三頁，共46頁。靶征靶征第33頁/共45頁第三十四頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)的腸壁水腫呈靶征，腸壁強(qiáng)化的腸壁水腫呈靶征，腸壁強(qiáng)化明顯明顯第34頁/共45頁第三十五頁，共46頁。規(guī)培講座福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科腸管腸管(chnggun)積氣積氣呈線狀、串呈線狀、串珠樣排列珠樣排列第35頁/共45頁第三十六頁，共46頁。門脈系統(tǒng)積氣門脈系統(tǒng)積氣腸系膜缺血，腸腔內(nèi)氣體腸系膜缺血，

10、腸腔內(nèi)氣體(qt)(qt)自破壞的腸粘膜屏自破壞的腸粘膜屏障，滲入腸壁小靜脈，通障，滲入腸壁小靜脈，通過腸系膜上、下靜脈入肝過腸系膜上、下靜脈入肝，呈，呈“枯枝狀枯枝狀”第36頁/共45頁第三十七頁，共46頁。九、腹九、腹水水(fshu)(fshu)福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第37頁/共45頁第三十八頁，共46頁。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科17010877 男，男，61歲，中歲，中上腹悶痛上腹悶痛2天，加重天，加重(jizhng)4小時(shí)。小時(shí)。2年年前胃竇癌術(shù)后。前胃竇癌術(shù)后。術(shù)中見：空腸術(shù)中見：空腸-空腸吻合口遠(yuǎn)端空腸空腸吻合口遠(yuǎn)端空腸自右向左經(jīng)自右向左經(jīng)Y袢后方疝至腹腔左側(cè)

11、袢后方疝至腹腔左側(cè)，未見腸管未見腸管(chnggun)淤血、壞死。淤血、壞死。第38頁/共45頁第三十九頁，共46頁。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科180484226 女，女，32歲，歲，腹痛腹痛(f tn)、腹脹、腹脹伴肛門停止排氣、排伴肛門停止排氣、排便便3天。兩次剖宮產(chǎn)天。兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后。術(shù)后。術(shù)中見：腹腔內(nèi)淡紅色腹水術(shù)中見：腹腔內(nèi)淡紅色腹水(fshu)，小，小腸系膜與子宮頂部子宮壁腸系膜與子宮頂部子宮壁2條粘連帶，部條粘連帶，部分回腸及系膜內(nèi)疝、嵌頓。部分腸管壞死分回腸及系膜內(nèi)疝、嵌頓。部分腸管壞死。第39頁/共45頁第四十頁，共46頁。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科n1803

12、3411 女，女，49歲，歲，反復(fù)下腹痛反復(fù)下腹痛2年，再發(fā)年，再發(fā)加劇加劇(jij)11小時(shí)。小時(shí)。術(shù)中見：距屈氏韌帶術(shù)中見：距屈氏韌帶25cm處見空腸處見空腸-空腸自上空腸自上而下套疊，套疊長度而下套疊，套疊長度(chngd)約約10cm。腸系。腸系膜、腸壁未見缺血、壞膜、腸壁未見缺血、壞死。死。靶征（偏心性）第40頁/共45頁第四十一頁，共46頁。腸套疊分為小腸腸套疊分為小腸- -小腸型，回腸小腸型，回腸- -結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)型，結(jié)腸型，結(jié)腸(jichng)-(jichng)-結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)型，好發(fā)于兒童，常見為回型，好發(fā)于兒童，常見為回- -結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)型型鞘部（外筒、中筒外側(cè)壁）、套入部（中筒內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)筒）鞘部（外筒、中筒外側(cè)壁）、套入部（中筒內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)筒）第41頁/共45頁第四十二頁，共46頁。阻的癥狀，應(yīng)與術(shù)后腸麻痹恢阻的癥狀，應(yīng)與術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別。復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別。福建省立醫(yī)院影像(yn xin)科第42頁/共45頁第四十三頁，共46頁。u影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：uX線：假腫瘤征、咖啡豆征、線：假腫瘤征、咖啡豆征、小跨度卷曲腸