鉀代謝紊亂ppt課件教學(xué)教材

1、鉀代謝紊亂PPT課件 外自穩(wěn)調(diào)節(jié)攝取及排泄量外自穩(wěn)調(diào)節(jié)攝取及排泄量 內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)在細胞內(nèi)、外的分布內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)在細胞內(nèi)、外的分布 內(nèi)自穩(wěn)：內(nèi)自穩(wěn)： 1. 增加細胞對鉀攝取，降低血鉀增加細胞對鉀攝取，降低血鉀 因素：胰島素、因素：胰島素、腎上腺素、堿中毒腎上腺素、堿中毒 2減少細胞對鉀攝取，使血鉀升高減少細胞對鉀攝取，使血鉀升高 因素：因素：腎上腺能藥、酸中毒、腎上腺能藥、酸中毒、腎上腺腎上腺能阻滯劑能阻滯劑鉀的生理功能：鉀的生理功能：1參與細胞內(nèi)的滲透壓和體液的酸堿平衡參與細胞內(nèi)的滲透壓和體液的酸堿平衡 組織細胞組織細胞 組織細胞組織細胞酸中毒引起高鉀血癥酸中毒引起高鉀血癥堿中毒引起低鉀血癥堿中毒

2、引起低鉀血癥H+ K+K+ H+H+ H+K+ K+ 腎小管腎小管 管腔管腔 腎小管腎小管 管腔管腔 細胞細胞 細胞細胞 H+ Na+ H+ Na血漿血漿 血漿血漿 K+ K+ 酸中毒酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥 堿中毒堿中毒 低鉀血癥低鉀血癥 2 2參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝 合成合成1g糖元有糖元有0.15mmol鉀進入細胞內(nèi)，鉀進入細胞內(nèi)，合成合成1g蛋白質(zhì)有蛋白質(zhì)有0.45mmol鉀進入細胞內(nèi)；鉀進入細胞內(nèi)；分解時鉀又釋出。鉀參與能量生成。分解時鉀又釋出。鉀參與能量生成。 K+、Mg2 烯醇式磷酸丙酮酸烯醇式磷酸丙酮酸ADPADP 丙酮酸激酶丙酮酸激酶 烯醇式丙酮酸烯醇式丙酮酸ATP ATP

3、 3 3維持神經(jīng)肌肉機能活動維持神經(jīng)肌肉機能活動低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia)血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/l。一、原因和機制一、原因和機制（一）鉀攝入減少（一）鉀攝入減少: 疾病或手術(shù)不能進食或疾病或手術(shù)不能進食或禁食者。禁食者。（二）鉀排出過多（二）鉀排出過多 1經(jīng)胃腸道失鉀：經(jīng)胃腸道失鉀： 消化液內(nèi)的鉀濃度約為血鉀的消化液內(nèi)的鉀濃度約為血鉀的24倍。倍。因此頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸減壓、腸因此頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸減壓、腸瘺、膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失，瘺、膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失，可引起低鉀血癥?？梢鸬外浹Y。各種體液電解質(zhì)含量（各種體液電解質(zhì)含量（mE

4、q/L）體液體液 Na+ K+ Cl- HCO3-血漿血漿 140 3.5-5.5 104 23-28唾液唾液 10-40 26 10-30 10胃液胃液 20 10-20 150 0胰液胰液 140 5 40 110腸液腸液 140 5 60-110 30-80膽汁膽汁 140 5 100 40汗液汗液 45 4.5 57 0 2經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀 正常人尿鉀排出率除受腎小管上皮內(nèi)鉀正常人尿鉀排出率除受腎小管上皮內(nèi)鉀含量變化調(diào)節(jié)外，還受以下因素影響：含量變化調(diào)節(jié)外，還受以下因素影響：（1）遠端腎小管鈉的重吸收）遠端腎小管鈉的重吸收（2）遠端腎小管中不易重吸收陰離子量）遠端腎小管中不易重吸收陰離

5、子量（3）循環(huán)血中醛固酮水平）循環(huán)血中醛固酮水平（4）尿的流速有關(guān)）尿的流速有關(guān)（5）滲透性利尿）滲透性利尿所以，以下情況可使腎排鉀過多：所以，以下情況可使腎排鉀過多：（1）利尿劑）利尿劑 （2）重癥糖尿病）重癥糖尿病 （3）醛固酮增多）醛固酮增多 （4）遠端腎小管性酸中毒）遠端腎小管性酸中毒 3經(jīng)皮膚失鉀經(jīng)皮膚失鉀（三）細胞外鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)（三）細胞外鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 1細胞外液細胞外液pH值升高值升高 2過量胰島素過量胰島素 3家族性周期性麻痹家族性周期性麻痹（四）軟?。ㄋ模┸洸?我國某些產(chǎn)棉區(qū)食用粗制棉籽油，可我國某些產(chǎn)棉區(qū)食用粗制棉籽油，可發(fā)生四肢遲緩性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，發(fā)生四肢遲緩性麻

6、痹，甚至呼吸肌麻痹，同時血鉀降低。同時血鉀降低。 二、對機體的影響二、對機體的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響 1急性低鉀血癥急性低鉀血癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 機制機制 2慢性低鉀血癥慢性低鉀血癥 （二）對心臟的影響（二）對心臟的影響 臨床表現(xiàn)出現(xiàn)心律失常，在出現(xiàn)心律失常臨床表現(xiàn)出現(xiàn)心律失常，在出現(xiàn)心律失常之前，心電圖就有缺鉀改變。之前，心電圖就有缺鉀改變。 心電圖特點是：心電圖特點是：ST段壓低，大于段壓低，大于0.05mv，T波降低、平坦、雙相，重度倒置，出現(xiàn)波降低、平坦、雙相，重度倒置，出現(xiàn)U波。波。 心律失常以室性早搏多見。心律失常以室性早搏多見。 心律失常及心電圖改變的

7、原因：低血心律失常及心電圖改變的原因：低血鉀影響心肌細胞四種生理特性。鉀影響心肌細胞四種生理特性。 1心肌細胞離子交換和動作電位心肌細胞離子交換和動作電位 2心電圖各波與動作電位各期的關(guān)系心電圖各波與動作電位各期的關(guān)系 3生理特性改變生理特性改變（1）興奮性：低血鉀時靜息電位（）興奮性：低血鉀時靜息電位（Em）應(yīng)增）應(yīng)增加，實驗測得是減小，為什么？目前認為加，實驗測得是減小，為什么？目前認為Em主要決定于細胞內(nèi)外主要決定于細胞內(nèi)外K濃度差，與跨膜濃度差，與跨膜離子通道活性有關(guān)。心肌興奮性離子通道活性有關(guān)。心肌興奮性。 胞外鉀減少，鉀對鈣內(nèi)流抑制減弱，胞外鉀減少，鉀對鈣內(nèi)流抑制減弱，2相相鈣內(nèi)流

8、加速，代表復(fù)極鈣內(nèi)流加速，代表復(fù)極2相相ST段壓低。段壓低。 低血鉀，鉀外流減慢，復(fù)極低血鉀，鉀外流減慢，復(fù)極3相延長，代相延長，代表表3相相T波壓低、增寬。超常期延長，下一次波壓低、增寬。超常期延長，下一次興奮興奮0相去極化可在前一次復(fù)極完畢前到達，相去極化可在前一次復(fù)極完畢前到達，心電圖未出現(xiàn)心電圖未出現(xiàn)U波。波。（2）傳導(dǎo)性：心肌傳導(dǎo)性與）傳導(dǎo)性：心肌傳導(dǎo)性與0期去極的速度期去極的速度和幅度有關(guān)。和幅度有關(guān)。 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性。（3）自律性：舒張期）自律性：舒張期K外流減慢，持續(xù)鈉外流減慢，持續(xù)鈉內(nèi)流相對加速，自律性內(nèi)流相對加速，自律性。（4） 收縮性：先增強后減弱。收縮性：先增強后減弱。（

9、三）對血管的影響（三）對血管的影響（四）對腎臟的影響：特別是慢性低鉀血（四）對腎臟的影響：特別是慢性低鉀血癥可引起腎臟功能和結(jié)構(gòu)的變化。癥可引起腎臟功能和結(jié)構(gòu)的變化。 尿濃縮功能降低：多尿尿濃縮功能降低：多尿 鉀缺乏性腎?。衡浫狈π阅I?。海ㄎ澹ι窠?jīng)系統(tǒng)的影響（五）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響（六）對酸堿平衡的影響（六）對酸堿平衡的影響 1堿中毒堿中毒 2反常性酸性尿反常性酸性尿 低鉀血癥低鉀血癥堿中毒堿中毒低鉀血癥低鉀血癥反常性酸性尿反常性酸性尿組織細胞組織細胞血漿血漿腎小管上皮腎小管上皮細胞細胞腎小腎小管腔管腔K+ H+ H+ K+H+H+ 三、防治原則三、防治原則 1防治原發(fā)病防治原發(fā)病 2補鉀補鉀

10、 ：一般口服。靜脈補鉀一定要淡、：一般口服。靜脈補鉀一定要淡、慢，見尿補鉀慢，見尿補鉀 高鉀血癥（高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀高于血清鉀高于5.5mmol/l。一、原因和機制一、原因和機制1腎臟排鉀減少腎臟排鉀減少（1）急性腎功能衰竭少尿期）急性腎功能衰竭少尿期（2）慢性腎功能衰竭晚期）慢性腎功能衰竭晚期（3）醛固酮減少）醛固酮減少（4）長期應(yīng)用潴鉀利尿劑）長期應(yīng)用潴鉀利尿劑2鉀輸入過多鉀輸入過多3細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外（1）酸中毒）酸中毒（2）組織缺氧）組織缺氧（3）大量溶血和組織壞死）大量溶血和組織壞死（4）胰島素缺乏）胰島素缺乏（5）藥物：興奮）藥物：興奮

11、腎上腺素受體、腎上腺素受體、受受體阻滯、過量洋地黃二、對機體的影響體阻滯、過量洋地黃二、對機體的影響二、對機體的影響二、對機體的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響 1急性高鉀血癥：急性高鉀血癥： 輕度（輕度（5.5-7mmol/l）：表現(xiàn)）：表現(xiàn) 機制機制 重度（重度（7mmol/l以上）：表現(xiàn)以上）：表現(xiàn) 機制機制 2慢性高鉀血癥慢性高鉀血癥（二）對心臟的影響（二）對心臟的影響 1興奮性：先增高后降低興奮性：先增高后降低 2傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性： 3自律性自律性: 4. 收縮性收縮性: 心電圖變化：心電圖變化：T波狹窄、高聳，波狹窄、高聳，QT間間期縮短。期縮短。（三）對酸堿平衡的影響（三）對酸堿平衡的影響 1高鉀血癥引起酸中毒高鉀血癥引起酸中毒 2反常性堿性尿反常性堿性尿高鉀血癥高鉀血癥酸中毒酸中毒高鉀血癥高鉀血癥反常性堿性尿反常性堿性尿組織細胞組織細胞血漿血漿腎小管上皮腎小管上皮細胞細胞腎小腎小管腔管腔K+ H+ H+ K+H+H+ H+ 三、防治原則三、防治原則（一）防治原發(fā)病（一）防治原發(fā)?。ǘ┙档脱洠ǘ┙档脱?1使鉀進入細胞內(nèi)使鉀進入細胞內(nèi) （1）用葡萄糖胰島素）用葡萄糖胰島素 靜脈靜脈 （2）用堿性溶液）用堿性溶液 2使鉀排出體外使鉀排出體外 1腹膜透析或血透析腹膜透