骨傷科手術(shù)學(xué)——中醫(yī)藥大學(xué)[1]

1、骨傷科手術(shù)學(xué)供醫(yī)學(xué)院校使用1. P7 驅(qū)血帶適應(yīng)癥： 供手術(shù)前驅(qū)使肢體血液回流軀體使用， 使用于四肢； 感染腫瘤血管病變禁用2. P7 綁止血帶時(shí)間：一般在內(nèi)。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 1.5h 內(nèi)松開(kāi) 510min，第二次綁止血帶的時(shí)間應(yīng)短于 1.5h，可以繼續(xù)用 4h。3.P11 手術(shù)消毒鋪巾目的：保護(hù)手術(shù)視野 避免和盡量減少手術(shù)中污染 (手術(shù)消毒目的：避免切口感染，保證手術(shù)效果 )4. P35 清創(chuàng)目的：清除感染源 改善局部情況 爭(zhēng)取創(chuàng)口一期愈合5. P35 清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備（檢查）作全身檢查，無(wú)禁忌癥后再仔細(xì)檢查四肢的自主活動(dòng)、皮膚感覺(jué)、末端血循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況；了解神經(jīng)有否損傷、較大血管有否損傷；

2、 創(chuàng)口的部位、大小、深度， 組織損傷的性質(zhì)、程度及污染程度；作 X 線(xiàn)攝片，明確骨組織的損傷性質(zhì)及類(lèi)型6. P38 皮膚縫合分期：初期縫合；延期縫合；二期縫合7. P39 二期縫合：超過(guò) 10 小時(shí)8. P42 皮膚游離移植分類(lèi)及厚度： 表層皮片 （僅含表皮層及部分真皮乳突層，成人厚度約為 0.2 0.25mm）中厚皮層（包含表皮和部分真皮，約為全層皮膚 厚 度 的 1/3 13/4. 按 厚度 分 薄厚 兩種 ， 分 別 為 0.28 10.5mm、 0.63 10.8mm）全厚皮片（包含皮膚的全層組織）9. P61 皮瓣皮管斷蒂時(shí)間：一般 3 周10. P64 肌腱縫合術(shù)適應(yīng)癥：肌腱斷裂，

3、均應(yīng)予以修復(fù)分期：一期縫合（伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被銳氣割傷，污染不重，創(chuàng)面整齊傷后 8h 以?xún)?nèi)者 屈肌腱鞘內(nèi)的深淺肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，早期可切除淺肌腱，縫合深肌腱。 ）二期縫合（創(chuàng)口無(wú)感染，但患者就診過(guò)晚者，可在傷后 3 周左右縫合肌腱）晚期修補(bǔ)（若創(chuàng)口已感染者，應(yīng)在創(chuàng)口愈合后 3 個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)） 禁忌癥： 肌腱挫裂傷，創(chuàng)口污染較重者；肌腱斷裂，合并有明顯軟組織血運(yùn)障礙者；術(shù)后容易感染的損傷等11. P80 骨移植術(shù)及移植骨的采取法適應(yīng)癥：骨折不愈合或遲緩愈合及骨不連骨缺損 關(guān)節(jié)融合 股阻擋 禁忌癥： 存在炎癥病灶 存在開(kāi)放性創(chuàng)口（愈合半年至 1 年方可）12. P8788 神經(jīng)損傷類(lèi)型：閉合損

4、傷（ a 牽拉傷 b 神經(jīng)挫傷 c 擠壓傷） 開(kāi)放損傷（ a 銳器傷 b 撕裂傷 c 火器傷）13. P88 神經(jīng)纖維 生長(zhǎng)速度 平均每天生長(zhǎng) 12mm14. P88 神經(jīng)損傷分類(lèi)：神經(jīng)失用（最輕神經(jīng)損傷） 神經(jīng)軸突斷裂 神經(jīng)斷裂（最重神經(jīng)損傷）15. P103 神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)：神經(jīng)松解術(shù) 神經(jīng)縫合術(shù) 神經(jīng)移位術(shù) 神經(jīng)移植術(shù)16. P105 陳舊性神經(jīng)損傷手術(shù)處理：應(yīng)先切除神經(jīng)瘤17. P107108可供游離移植的神經(jīng)有哪些： 臨床上常用作移植的神經(jīng)是 四肢的皮神經(jīng)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，可取用長(zhǎng)度約為 20 27cm 橈神經(jīng)肘到腕的皮神經(jīng)，20 25cm 腓腸神經(jīng)腘窩到外踝， 2540cm 大腿部

5、分隱神經(jīng) 40cm）其中腓腸神經(jīng)最常用18. P108 神經(jīng)游離常用方法： 神經(jīng)干游離移植法 電纜式神經(jīng)游離移植法 神經(jīng)束移植法（對(duì)不對(duì)？）19. P112 化膿性關(guān)節(jié)類(lèi)的手術(shù)方法： 關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù) 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù) 關(guān)節(jié)閉合灌洗引流術(shù)20. P135 截肢平面的確定： 基本原則是在滿(mǎn)足外科治療要求的前提下， 盡可能保留肢體長(zhǎng)度，但要保證傷口能有良好的愈合。 （打個(gè)問(wèn)號(hào)）21. P177 斷肢再植動(dòng)靜脈的吻合比例：要求 1:1.5 以上22. P187 肩關(guān)節(jié)常用手術(shù)切口有哪些： 肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)方切口肩關(guān)節(jié)前上后方切口肩鎖關(guān)節(jié)前方弧形切口23. P195 關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)適應(yīng)癥： 主要適用于青壯年的習(xí)

6、慣性肩關(guān)節(jié)脫位， 復(fù)發(fā)頻繁影響工作者24. P201 肱骨外科頸骨折手術(shù)內(nèi)固定步驟要點(diǎn)： 切開(kāi)與暴露， 采用肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)方切口，切開(kāi)皮膚組織暴露肱骨外科頸骨折部 骨折端局部處理 復(fù)位及克氏針交叉固定25. P202 肱骨干骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥： 肱骨干骨折經(jīng)手法復(fù)位或其他非手術(shù)治療失敗者；骨折合并神經(jīng)損傷；骨折合并肱動(dòng)脈損傷；骨折不愈合；骨折后畸形愈合有功能障礙者26. 上臂前外側(cè)切口容易損傷哪條神經(jīng)：橈神經(jīng)？27. P217 前臂背橈側(cè)切口適應(yīng)癥：適用于橈骨干的手術(shù)28.P227228肘內(nèi)翻畸形截骨術(shù)適應(yīng)癥：肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻角大約 20 度，功能明顯障礙，家長(zhǎng)迫切要求手術(shù)者。 固定方法： 克氏

7、針交叉固定法 螺絲釘鋼絲固定法 “ L”形截骨術(shù)和螺絲釘固定法29. 肘部神經(jīng)血管解剖30. 旋前圓肌神經(jīng)支配：正中神經(jīng)？31. 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)功能及肌肉支配： 1）正中神經(jīng)支配掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、食中指指深屈肌、指淺屈肌、拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭和第一、二蚓狀肌。 2）尺神經(jīng)支配尺側(cè)屈腕肌、環(huán)小指指深屈肌、骨間肌、第 3、 4 蚓狀肌、小魚(yú)際肌群、大魚(yú)際肌群中的拇收肌及拇短屈肌深頭。 3）橈神經(jīng)支配伸腕肌、拇長(zhǎng)、短伸肌、拇長(zhǎng)展肌、指總伸肌及食小指固有伸肌32. P251 橈骨下端關(guān)節(jié)面角度，掌側(cè)傾斜 1015 度、尺側(cè)傾斜 2025 度33. P254 腕部手術(shù)切

8、口有哪些： 腕關(guān)節(jié)背側(cè)切口 腕關(guān)節(jié)掌側(cè)切口 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)切口34. P258 掌淺弓組成：由尺動(dòng)脈淺支和橈動(dòng)脈淺支組成有時(shí)還接納來(lái)自擴(kuò)大的正中神經(jīng)血管。35. P264 橈骨莖突切除術(shù)適應(yīng)癥：同舟骨植骨術(shù)（舟骨腰部骨折，時(shí)間已超過(guò) 3 個(gè)月，仍無(wú)愈合現(xiàn)象， 腕關(guān)節(jié)橈偏活動(dòng)時(shí)，橈骨莖突未碰觸骨折部 ），當(dāng)腕關(guān)節(jié)橈偏活動(dòng)時(shí)，橈骨莖突能碰觸骨折部位者。36. P265 腕管切口減壓術(shù)主要松解： 正中神經(jīng)37. P265 月骨脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)采用什么切口：行腕掌側(cè)“ S”形切口38. P266 橈神經(jīng)損傷重建要點(diǎn)：適應(yīng)癥：橈神經(jīng)損傷，或其他原因?qū)е聵飩?cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，指總伸肌，拇長(zhǎng)伸肌和拇長(zhǎng)展肌癱瘓， 腕、

9、指不能伸，拇指不能伸、 展，經(jīng)其他療法處理無(wú)效者。麻醉：臂叢麻體位：仰臥位，患肢外展90 度置側(cè)臺(tái)上切口：第一切口，作尺側(cè)腕屈肌腱移位代伸指肌第二切口，作旋前圓肌移位代橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌第三切口，作掌長(zhǎng)肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌術(shù)后：以前臂管形石膏固定于腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)伸展位、拇指外展和伸展位及指間關(guān)節(jié)半屈位。 5 周后拆除石膏，開(kāi)始功能鍛煉39. P266 橈神經(jīng)損傷指總伸肌腱由哪條肌腱代替：尺側(cè)腕屈肌腱40. P268 手外傷治療原則： 閉合創(chuàng)口與預(yù)防感染 恢復(fù)組織的連續(xù)性 固定與活動(dòng)的統(tǒng)一 無(wú)創(chuàng)傷的精細(xì)操作41. P270271第一掌骨基底部骨折脫位怎么固定， 術(shù)后石膏處理： 固定前將拇指置于外展

10、、對(duì)掌功能位再用前臂石膏固定。42.43. P275 魚(yú)際代替皮瓣適應(yīng)癥： 適用于食指或中指末節(jié)指端缺皮或指髓缺損骨外露44. P277 手指游離肌腱一般取哪條肌腱： 掌長(zhǎng)肌腱、趾長(zhǎng)伸肌鍵、 指淺屈肌腱及跖肌腱等。45. P279 手指肌腱縫合術(shù)后多久功能鍛煉： 3 周46. P307 股骨頸骨折手術(shù)方式有哪些：閉合復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù) 開(kāi)放性三翼釘內(nèi)固定術(shù) 加壓螺絲釘內(nèi)固定術(shù) 多根鋼釘內(nèi)固定術(shù)47. P316 轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)因各種疾病，如結(jié)核、化膿性炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)硬于內(nèi)收屈曲畸形位，而原疾病已穩(wěn)定者48. P319 人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥、步驟、術(shù)后處理 （大題）

11、適應(yīng)癥： 1. 股骨頸頭下型粉碎性骨折。2. 60 歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。3.股骨頸骨折復(fù)位失敗者。4.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。5.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。6.各種原因所致股骨頭缺血性壞死、變形、髖臼損壞較輕者。7.股骨頸的良性腫瘤，不宜行刮除植骨術(shù)者。8.嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。9.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起股骨頸病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。手術(shù)步驟 ：（1）體位側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng) .根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。（2）切口與暴露 根據(jù)病

12、人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇選擇手術(shù)入路。充分顯露股骨頭、頸及基底部 .（3）股骨頭頸的處理 取出股骨頭測(cè)量直徑，并選定同樣直徑的人工股骨頭。（4）人工股骨頭的安裝 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測(cè)試是否合適。檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，用填塞植骨或骨粘固劑（骨水泥）兩種方法固定。（5）復(fù)位 牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼 .復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測(cè)試，注意活動(dòng)度及有無(wú)脫位傾向。（6）安放負(fù)壓引流 縫合傷口徹底止血，再用生理鹽水沖凈，在關(guān)節(jié)腔置入一根負(fù)壓吸引管，穿出皮外。分層縫合傷口。固定引

13、流管，管口用無(wú)菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。術(shù)后處理1.術(shù)后搬動(dòng)要小心，保持外展略?xún)?nèi)旋位，尤以前外側(cè)入路者。3 天后可在床上坐起， 3 周后可持雙拐下地負(fù)重。2.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，直至傷口完全愈合。3.保持負(fù)壓吸引，并準(zhǔn)確記錄每天引出量。引流通暢的前提下，每天引出量少于 50ml 后才可拔除。49. P323 先天髖手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位術(shù)、造蓋術(shù)、髂骨截骨術(shù)、轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)50. P330 髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)癥、 術(shù)后化療藥物、 抗生素使用、 步驟要點(diǎn)適應(yīng)癥：髂關(guān)節(jié)結(jié)核的任何類(lèi)型（包括 單純骨結(jié)核、單純滑膜結(jié)核、全髖關(guān)節(jié)結(jié)核 及其繼發(fā)感染者），除全身情況太差或年齡太小者以

14、外，均適于病灶清除術(shù)。手術(shù)步驟 （要點(diǎn)）1.體位病人仰臥，術(shù)側(cè)臀部及腰部墊以軟枕， 使背部與手術(shù)臺(tái)成15°20°角。 2.切口與暴露 采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑。 充分顯露關(guān)節(jié)囊的前側(cè)與內(nèi)、外側(cè)。3.切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和清除病灶 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊前壁，吸盡膿液，然后切除已顯露的包括滑膜在內(nèi)的關(guān)節(jié)囊，清除病灶。4.病灶清楚后關(guān)節(jié)處理 病灶徹底清除后， 如需作關(guān)節(jié)融合， 可用生理鹽水沖洗傷口，切除髖臼及股骨頭的軟骨面，使二者的粗糙面密切接觸，并自髂骨取自體骨作關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合。4.縫合及外固定 用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，徹底止血后，于髖臼內(nèi)置入鏈霉素粉劑 1g，復(fù)位股骨頭，由專(zhuān)人維持在功能位置

15、，逐層縫合。股直肌肌腱攣縮者，應(yīng)予延長(zhǎng)，傷口不置引流條。術(shù)后用髖人字石膏外固定于功能位。術(shù)后處理 術(shù)后仍需繼續(xù)長(zhǎng)期使用抗癆藥物 12 年，術(shù)后 2 周內(nèi)要選用有效抗生素控制感染。51. P340 膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶起止點(diǎn)及作用： 前交叉韌帶起始于脛骨髁間隆起的前部，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部；后交叉韌帶起始于脛骨髁間隆起的后部，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的前部 前交叉韌帶限制脛骨向前移，后交叉韌帶限制脛骨后移，并防止過(guò)度的伸、屈及內(nèi)、外旋。52. P346 腓總神經(jīng)走向、 形成、分布及支配肌肉有哪些： 沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并 繞過(guò)腓骨頸至腓骨前面 ，即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩

16、終支 。主要支配腓骨長(zhǎng)、短肌。53. P350 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定方法有哪些： 股骨內(nèi)髁及后髁螺絲釘內(nèi)固定法、 股骨下端骨骺分離螺絲釘固定法、股骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)、髁間粉碎性(“T”“Y”形 )骨折內(nèi)固定法54. P352 髕骨骨折常用固定方法： 不銹鋼絲固定法、 張力鋼絲固定法、 螺絲釘固定法55. P357 髕骨全切術(shù)適應(yīng)癥： 髕骨粉碎性骨折移位嚴(yán)重致使關(guān)節(jié)面不能恢復(fù)平整者 老年人髕骨骨折分離明顯者 有顯著分離移位的陳舊性髕骨骨折晚期髕骨軟化癥 局限的髕骨、股骨關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)炎 髕骨腫瘤 髕骨結(jié)核56. P364 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形截骨方法有哪些：“ V”形截骨法 “ V”形加楔形截骨法 杵臼形截

17、骨法 截?cái)嚯韫?7. P369 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)石膏固定時(shí)間和位置： 加壓后，應(yīng)再檢查骨面的對(duì)合情況，如有骨突起應(yīng)加以修整，如有縫隙應(yīng)加以植骨充填。最后沖洗傷口，放開(kāi)止血帶，徹底止血后逐層縫合，石膏托外固定。術(shù)后 46 周可除去加壓器，改用長(zhǎng)腿筒形石膏固定 4 周。58. P375 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂晚期修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥、步驟、術(shù)后處理、注意事項(xiàng)（大題）適應(yīng)癥 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，早期失治，或早期治療無(wú)效，發(fā)生韌帶松弛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)而影響關(guān)節(jié)功能者。手術(shù)步驟I. 切口與暴露 在患膝內(nèi)側(cè)作“ S”形切口，從股骨內(nèi)上髁上方 2cm，至脛骨內(nèi)側(cè)髁下。切開(kāi)皮膚和皮下組織，暴露膝內(nèi)側(cè)副韌帶。檢查斷裂情況，判斷斷裂處的

18、切除或保留。II. 韌帶修復(fù) （ 1）內(nèi)側(cè)副韌帶下附著部移位法 經(jīng)檢查膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂處已牢固的連接，只有松弛者，可用此法修復(fù)。 （2）肌腱移位法 經(jīng)檢查膝內(nèi)側(cè)副韌帶已失去連續(xù)性，膝關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定者，可用膝內(nèi)側(cè)的肌腱移位，以代替膝內(nèi)側(cè)副韌帶的功能，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。術(shù)后處理 將患肢屈曲 2030 度左右，用管型石膏外固定 46 周。在固定期間做下肢肌肉收縮鍛煉，尤其是股四頭肌的鍛煉。拆除石膏后，可做膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，同時(shí)配合各種物理療法。59. P376 膝關(guān)節(jié)外側(cè)斷裂晚期修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn)：適應(yīng)癥 膝外側(cè)副韌帶斷裂經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定致影響關(guān)節(jié)功能者，或合并外側(cè)半月板損傷。麻醉 腰段硬膜外麻或腰麻

19、體位 仰臥位 墊高患側(cè)肩部 臀部 向健側(cè)傾斜手術(shù)步驟（ 1）切開(kāi)暴露髂脛束、股二頭肌腱及腓骨頭（ 2）修補(bǔ) 用髂脛束和股二頭肌腱的一部分代膝外側(cè)副韌帶做髂脛束筋膜管做股二頭肌腱瓣鑿骨槽固定筋膜管與肌腱瓣60. P379 前交叉韌帶斷裂晚期修補(bǔ)取哪條韌帶：髕韌帶內(nèi)1/361. 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂晚期修補(bǔ)取哪條韌帶62. P381 習(xí)慣性髕骨脫位髕韌帶止點(diǎn)移位術(shù)要點(diǎn)一般手術(shù)原則 松解髕骨外側(cè)一切痙攣的軟組織以解除髕骨外側(cè)的牽拉力設(shè)法加強(qiáng)髕內(nèi)側(cè)肌肉的收縮力及牽制力 調(diào)整股四頭肌與髕韌帶的角度加深股骨髁間前側(cè)關(guān)節(jié)面適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)骨端基本正常， 由單純的軟組織因素引起的習(xí)慣性髕骨脫位，但髕骨周?chē)M織不緊縮，

20、且髕骨很容易復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的成年患者。禁忌癥 17 以下未成年麻醉 腰段硬膜外麻或腰麻手術(shù)步驟 （1）切口與暴露 作膝前內(nèi)側(cè)縱切口，暴露脛骨粗隆上方的髕韌帶（ 2）鑿起髕韌帶止點(diǎn)及松解支持帶（ 3）建立髕韌帶新止點(diǎn)（ 4）緊縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊63. P382 脛腓骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方法：不銹鋼板螺絲釘內(nèi)固定法 髓內(nèi)針固定法64. P397 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方式和步驟要點(diǎn)： 方法踝前滑動(dòng)植骨融合法 （踝前側(cè)切口）腓骨下端嵌入融合法（踝外側(cè)直切口）65. P423 脊柱手術(shù)入路以及有什么要顯露： （ 1）頸椎 27 前外側(cè)切口，此切口適用于顯露頸椎 27 椎體（ 2）頸后側(cè)正中切口，顯露頸椎棘突

21、、椎弓及椎管（3）胸椎 112 后外側(cè)切口，顯露胸椎體側(cè)面（ 4）經(jīng)胸顯露胸椎椎體切口，胸椎椎體（ 5）后側(cè)顯露胸腰椎椎管切口，胸腰椎（ 6）后外側(cè)顯露胸腰椎體側(cè)面切口，胸腰椎體側(cè)面（ 7）經(jīng)腹膜外顯露下腰段椎體切口，顯露第三、四、五腰椎椎體前外側(cè)66. P432 脊柱椎體結(jié)核病灶清除術(shù)目的： 在清除膿腫、 干酪樣物質(zhì)和死骨的同時(shí)，可除去隱匿于其中的結(jié)核菌 改善和增加原病灶區(qū)的血供 增加局部組織的修復(fù)能力 提高原病灶區(qū)的抗結(jié)核藥物的濃度 防止病灶內(nèi)的毒素吸收67. P475“開(kāi)窗”式髓核摘除術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)步驟、術(shù)后處理(大題 )適應(yīng)癥 腰骶神經(jīng)根癥狀明顯， 經(jīng)積極、正確的、 36 個(gè)月的非手術(shù)

22、療法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。坐骨神經(jīng)痛，在患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，健側(cè)下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者，或雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性（說(shuō)明椎間盤(pán)突出較大或中央型突出） ，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者等。手術(shù)步驟 （ 1）切口與暴露 正中縱形切口 顯露骶椎至腰椎 34 同側(cè)的棘突和椎板（ 2）切除黃韌帶 刮凈黃韌帶淺面軟組織，露出黃韌帶的邊緣，然后用尖刀切開(kāi)黃韌帶（ 3）摘除椎間盤(pán) 從上到下分離神經(jīng)根和遇到的靜脈，暴露椎間盤(pán)，用髓核鉗取出病變的椎間盤(pán)，刮除殘余髓核與纖維環(huán)。術(shù)后處理 術(shù)后患者仰臥于硬板床上， 45 小時(shí)后可側(cè)臥， 注意在變換體位時(shí)應(yīng)避免屈曲或扭動(dòng)脊柱。術(shù)后 10 天拆線(xiàn)，帶腰圍下地，下地前及其以后要堅(jiān)持鍛煉背腰肌。 23 個(gè)月后恢復(fù)輕體力工作，并逐漸恢復(fù)原工作。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，