動(dòng)脈粥樣硬冠心病課件

1、動(dòng)脈粥樣硬冠心病 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng) 病理學(xué)病理學(xué)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 目前在世界各國(guó)各種疾病的發(fā)病率目前在世界各國(guó)各種疾病的發(fā)病率 和死亡率統(tǒng)計(jì)和死亡率統(tǒng)計(jì)(tngj)(tngj)中，心血管系統(tǒng)疾病均占中，心血管系統(tǒng)疾病均占 第二位第二位。 最常見(jiàn)的疾病有：最常見(jiàn)的疾病有： 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病冠心病 高血壓病高血壓病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 第一節(jié)第一節(jié) 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化粥樣硬化 (atherosclerosis)第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(dn

2、gmiynghu)( (arteriosclerosis) ：指動(dòng)脈血管壁指動(dòng)脈血管壁增厚增厚、變硬變硬、失去彈性失去彈性的一的一類疾病。類疾病。 有以下幾種：有以下幾種： 1 1、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis ） 2 2、細(xì)動(dòng)脈硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis） 3 3、動(dòng)脈中層鈣化、動(dòng)脈中層鈣化（medial calci- fication） ASAS第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病是是一種與血脂異常及血管壁成分改變一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病有關(guān)的動(dòng)脈疾病(jbng)（發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制）；主要累）；主要累及彈力型及彈

3、力肌型動(dòng)脈（及彈力型及彈力肌型動(dòng)脈（病變血管類型病變血管類型）；基本病變?yōu)橹|(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，引起）；基本病變?yōu)橹|(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚、粥樣斑塊形成致動(dòng)脈內(nèi)膜灶性纖維性增厚、粥樣斑塊形成致動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄（壁變硬、管腔狹窄（病變特征病變特征）；常出現(xiàn)）；常出現(xiàn)心、腦缺血癥狀（心、腦缺血癥狀（主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)）。）。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病高脂血癥高脂血癥高血壓高血壓吸煙吸煙 糖尿病糖尿病遺傳遺傳(ychun)因素因素其他其他第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病ASAS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4個(gè)學(xué)說(shuō)個(gè)學(xué)說(shuō)1、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)2、平滑肌突變學(xué)說(shuō)、平滑

4、肌突變學(xué)說(shuō)3、炎癥、炎癥(ynzhng)學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)4、內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病ASAS二、病理變化二、病理變化（一）基本病變（一）基本病變 主要主要(zhyo)(zhyo)累及累及大、中型大、中型動(dòng)脈。動(dòng)脈。發(fā)展可分為四期：發(fā)展可分為四期：1.1.脂紋脂斑：脂紋脂斑：2.2.纖維纖維(xinwi)(xinwi)斑塊：斑塊：3.3.粥樣斑塊：粥樣斑塊：4.4.繼發(fā)性改變：繼發(fā)性改變：第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病1 1、脂紋脂斑期（、脂紋脂斑期（fatty streakfatty streak）：）：肉眼：肉眼：不不/ /微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋微隆起的

5、小斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量?jī)?nèi)膜內(nèi)有大量(dling)(dling)泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 聚集。聚集。 血中單細(xì)胞血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC)(SMC)ASAS第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病正常正常(zhngchng)主動(dòng)脈主動(dòng)脈第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病脂紋脂紋第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病脂紋脂紋(Sudan(Sudan染色染色(rns)(rns) )第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病泡沫泡沫(pom)細(xì)胞細(xì)胞第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病2 2、纖維、纖維(xinwi)(xinwi)斑塊期（斑塊期（fibr

6、ous fibrous plaque)plaque)ASAS肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：隆起于表面的灰黃色斑塊隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：鏡下： 表面：纖維帽（表面：纖維帽（SMC+SMC+細(xì)胞外細(xì)胞外 基質(zhì)）基質(zhì)） 深層深層: :泡沫泡沫(pom)(pom)細(xì)胞、增生細(xì)胞、增生SMCSMC、基、基 質(zhì)、炎細(xì)胞質(zhì)、炎細(xì)胞第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病主動(dòng)脈后壁見(jiàn)散在不規(guī)則隆起的黃白色纖維斑主動(dòng)脈后壁見(jiàn)散在不規(guī)則隆起的黃白色纖維斑塊，部分因斑塊表層膠原纖維增多及玻變而成塊，部分因斑塊表層膠原纖維增多及玻變而成瓷白色蠟狀。鏡下病灶瓷白色蠟狀。鏡下病灶(bngzo)由纖維帽、泡沫細(xì)由纖

7、維帽、泡沫細(xì)胞、炎細(xì)胞組成，可有少量脂質(zhì)池形成胞、炎細(xì)胞組成，可有少量脂質(zhì)池形成第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病3 3、粥樣斑塊（粥樣瘤）期：、粥樣斑塊（粥樣瘤）期： ASAS肉眼：肉眼：明顯隆起于明顯隆起于表面的灰黃色斑塊表面的灰黃色斑塊。切面切面，纖維帽為，纖維帽為瓷白色，深部為大瓷白色，深部為大量量(dling)(dling)黃色粥糜樣黃色粥糜樣物質(zhì)。物質(zhì)。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 深層：深層：大量大量(dling)(dling)無(wú)定形壞死物（無(wú)定形壞死物（脂脂 質(zhì)、膽固醇結(jié)晶）質(zhì)、膽固醇結(jié)晶） 鏡下：鏡下： 表面表面(biomin)(biomin)：纖維帽（膠原纖維

8、纖維帽（膠原纖維玻玻 璃樣變性，璃樣變性，SMCSMC埋于細(xì)胞外埋于細(xì)胞外 基質(zhì)中）基質(zhì)中） 底部及邊源：底部及邊源：肉芽肉芽(ru y)(ru y)組織組織 外周：外周：淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 + + 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 中膜：中膜：不同程度萎縮不同程度萎縮變薄變薄 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化之粥樣斑塊第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心?。ǘ├^發(fā)性病變（二）繼發(fā)性病變（在粥樣斑塊基礎(chǔ)上）（在粥樣斑塊基礎(chǔ)上） 1.1.斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)出血：血管狹窄甚至閉塞血管狹窄甚至閉塞 2.2.斑塊破裂：斑塊破裂：表面形成表面形成(x

9、ngchng)(xngchng)潰瘍；粥樣潰瘍；粥樣壞壞 死物質(zhì)入血，形成栓塞死物質(zhì)入血，形成栓塞 3.3.血栓形成：血栓形成：引起梗死引起梗死 4.4.鈣化：鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及 纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆， 可骨化?？晒腔?。 5.5.動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈瘤形成：破裂破裂 大出血大出血第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 斑塊破裂斑塊破裂(pli)（Rupture of a plaque）第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病AS并發(fā)斑塊潰瘍并發(fā)斑塊潰瘍(kuyng)及附壁栓形成及附壁栓形成ASAS第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈

10、粥樣硬冠心病粥樣斑塊粥樣斑塊血栓血栓(xushun)(xushun)第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病鈣化一般發(fā)生在壞死鈣化一般發(fā)生在壞死(hui s)灶周圍灶周圍ASAS第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病ASAS第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 （三）主要?jiǎng)用}病變及影響（三）主要?jiǎng)用}病變及影響 管腔狹窄管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞缺血性萎縮；管腔堵塞梗死梗死( (斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成) )1 1、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu) 好發(fā)于好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及分支開(kāi)口處主動(dòng)脈后壁及分支開(kāi)口處。 病變嚴(yán)重程度依此為病變嚴(yán)重

11、程度依此為腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)、胸主動(dòng) 脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。 由于主動(dòng)脈管腔較大，血流急速，由于主動(dòng)脈管腔較大，血流急速， 通常并不引起血液循環(huán)障礙，對(duì)機(jī)體的通常并不引起血液循環(huán)障礙，對(duì)機(jī)體的 影響可發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂致命性大出血。影響可發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂致命性大出血。 ASAS第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 2 2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)： 冠心病冠心病 ( (心絞痛、心肌梗塞心絞痛、心肌梗塞) ) ASAS 3 3、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化 好發(fā)于好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 腦萎縮腦萎縮：血管狹

12、窄：血管狹窄缺血缺血 腦梗死腦梗死：血栓形成：血栓形成閉塞閉塞 腦出血腦出血：小動(dòng)脈瘤：小動(dòng)脈瘤血壓血壓時(shí)時(shí) 破裂出血破裂出血 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期供血不足，導(dǎo)致腦體積縮小因腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期供血不足，導(dǎo)致腦體積縮小(suxio)，重量減輕，腦回變窄，腦溝變寬、變深，重量減輕，腦回變窄，腦溝變寬、變深第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病基底基底(j d)動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈血栓形成第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 腦梗死（液化性壞死腦梗死（液化性壞死(hui s)）：完全壞死）：完全壞死(hui s)液化液化后可后可 形成囊腔。形

13、成囊腔。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 4 4、腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化 好發(fā)于好發(fā)于腎動(dòng)脈開(kāi)口腎動(dòng)脈開(kāi)口(ki ku)(ki ku)及主干近側(cè)端及主干近側(cè)端、 可形成可形成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。ASAS5 5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化、四肢動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu) 多見(jiàn)于多見(jiàn)于下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)脈 可導(dǎo)致：可導(dǎo)致： 血管狹窄血管狹窄 缺血缺血 間歇性跛行間歇性跛行 血栓形成血栓形成 閉塞閉塞 壞疽壞疽 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病足足 壞壞 疽疽 第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dng

14、mi)(gunzhung-dngmi)粥樣硬化癥粥樣硬化癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病一、冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化癥 (coronary artherosclerosis)冠脈主要分支冠脈主要分支(fnzh)及供血部位及供血部位 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)左冠脈主干右冠脈主干左冠脈主干右冠脈主干 左前降支左旋支左前降支左旋支前支右邊緣支后降支前支右邊緣支后降支 心尖大部、左室前壁大部、心尖大部、左室前壁大部、 左室側(cè)壁左室側(cè)壁 室間隔前室間隔前23右室前壁、右室后壁、左室后壁、右室前壁、右

15、室后壁、左室后壁、室間隔后室間隔后13、房室結(jié)、竇房結(jié)、房室結(jié)、竇房結(jié)第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病一、冠狀動(dòng)脈一、冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥樣硬化癥粥樣硬化癥 1. 1. 病變病變(bngbin)(bngbin)分布特點(diǎn)：分布特點(diǎn)： 左冠狀左冠狀A(yù) A前降支前降支 右主干右主干(zhgn)(zhgn) 左主干左主干(zhgn)(zhgn) 2. 2. 病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊位于病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊位于 心肌側(cè)，偏心性狹窄心肌側(cè)，偏心性狹窄 四級(jí)：四級(jí)： 25% 25%以下以下 26

16、-50% 26-50% 51-75% 76% 51-75% 76%以上以上 第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)前降支（前降支（AsAs橫切面）橫切面）第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病二、冠狀動(dòng)脈二、冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)性心臟病性心臟病( (冠心病冠心病) ) 冠狀冠狀A(yù) A狹窄狹窄(xizhi)(xizhi)所致心肌缺血所致心肌缺血缺血性心臟缺血性心臟病病 （ischemic heart diseaseischemic heart disease，I

17、HDIHD） （一）病因及機(jī)制：（一）病因及機(jī)制： 冠狀冠狀A(yù) A供血不足供血不足(bz)(bz)：冠狀：冠狀A(yù) ASA AS、冠狀、冠狀A(yù) A痙攣痙攣 心肌耗氧量劇增：血壓心肌耗氧量劇增：血壓，過(guò)勞，情緒，過(guò)勞，情緒 激動(dòng)等激動(dòng)等 心肌負(fù)荷增加心肌負(fù)荷增加第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心?。ㄒ唬┎∽儯ㄒ唬┎∽?bngbin)(bngbin)類型：類型： 1. 1.心絞痛心絞痛 2.2.心肌梗死心肌梗死 3.3.心肌纖維化（硬化心肌纖維化（硬化(ynghu)(ynghu)） 4.4.冠狀動(dòng)脈性猝死冠狀動(dòng)脈性猝死第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病1 1、心絞痛：、心絞痛： 急性、暫時(shí)

18、性冠狀急性、暫時(shí)性冠狀A(yù) A供血不足、心供血不足、心肌耗氧量肌耗氧量 心肌急劇心肌急劇(jj)(jj)的、暫的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 機(jī)制：機(jī)制：心肌缺氧心肌缺氧 代謝產(chǎn)物堆積代謝產(chǎn)物堆積 刺激心內(nèi)交感神末梢刺激心內(nèi)交感神末梢 頸（下段）及胸（上段）交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊頸（下段）及胸（上段）交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊 髓段髓段 大腦大腦 在上述脊神經(jīng)分布在上述脊神經(jīng)分布(fnb)(fnb)的皮膚區(qū)產(chǎn)生的皮膚區(qū)產(chǎn)生 不適（憋悶、緊縮）感。不適（憋悶、緊縮）感。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病心絞痛的性質(zhì)：心絞痛的性質(zhì)：（1 1）胸骨后的壓榨性或緊）胸骨后

19、的壓榨性或緊縮性疼痛感（內(nèi)臟痛）；縮性疼痛感（內(nèi)臟痛）；（2 2）可放射至心前區(qū)域）可放射至心前區(qū)域、左上肢、左上肢(shngzh)(shngzh)（牽涉（牽涉痛）；痛）；（3 3）可因休息或服用硝）可因休息或服用硝酸酯制劑而緩解。酸酯制劑而緩解。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 2 2、心肌梗死、心肌梗死(xn j (xn j nn s) s)：冠狀冠狀A(yù) A持續(xù)性供血中斷，引起一定范圍內(nèi)持續(xù)性供血中斷，引起一定范圍內(nèi)心肌缺血性壞死。心肌缺血性壞死。是冠心病最為嚴(yán)重是冠心病最為嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)和常見(jiàn)的類型。和常見(jiàn)的類型。持續(xù)的胸骨后疼痛持續(xù)的胸骨后疼痛休息及硝酸酯

20、類藥物不能緩解休息及硝酸酯類藥物不能緩解發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)、WBC WBC 、心肌酶、心肌酶 、心電、心電圖圖第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 心肌梗死(xn j n s)類型及病變 （1 1）、心內(nèi)膜下心）、心內(nèi)膜下心肌梗死肌梗死(xn j n (xn j n s)s)(subendocardial subendocardial myocardial myocardial infarctioninfarction) a、病變：累及心室壁內(nèi)層、病變：累及心室壁內(nèi)層13，多發(fā)性、，多發(fā)性、小灶狀壞死，重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死（薄層小灶狀壞死，重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死（薄層梗死）。梗

21、死）。 b、病灶分布常不限于某一支冠狀動(dòng)脈、病灶分布常不限于某一支冠狀動(dòng)脈的供血范圍。的供血范圍。 c、通常有、通常有3大支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的大支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的 狹窄狹窄性動(dòng)脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無(wú)血栓、無(wú)性動(dòng)脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無(wú)血栓、無(wú)粥瘤阻塞。粥瘤阻塞。 機(jī)制機(jī)制： 由于由于(yuy)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重彌漫的狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重彌漫的狹窄導(dǎo)致負(fù)荷增加時(shí)各冠狀動(dòng)脈最末梢的心內(nèi)膜下負(fù)荷增加時(shí)各冠狀動(dòng)脈最末梢的心內(nèi)膜下心肌缺血和壞死。心肌缺血和壞死。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病(2)(2)透壁性心肌透壁性心肌(xnj)(xnj) 梗死梗死（transmural transmural myo

22、cardial myocardial infarctioninfarction） 病理變化病理變化的特點(diǎn)特點(diǎn) a、多為透壁性梗死、多為透壁性梗死(全層全層)， 若梗死達(dá)心肌厚度的若梗死達(dá)心肌厚度的2/3 以上，不到全層即為厚以上，不到全層即為厚 層梗死。層梗死。 b、梗死灶較大，常、梗死灶較大，常2.5cm c、梗死部位與閉塞的冠狀、梗死部位與閉塞的冠狀 動(dòng)脈供血范圍一致動(dòng)脈供血范圍一致 d、多有某支冠狀動(dòng)脈、多有某支冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)阻塞阻塞 第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病40%50%15%20%30%40%左旋支阻塞左旋支阻塞(zs)所致的左所致的左室側(cè)壁梗

23、死室側(cè)壁梗死左前降支阻塞左前降支阻塞(zs)所致的左所致的左室前壁梗死室前壁梗死右冠脈阻塞所右冠脈阻塞所致致(su zh)的左室的左室后壁梗死后壁梗死第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病心肌梗死心肌梗死(xn j (xn j nn s s) )的病理變化的病理變化梗死梗死(n s)時(shí)間時(shí)間 肉眼變化肉眼變化 光鏡變化光鏡變化6小時(shí)小時(shí) - 波浪狀、肌漿不均波浪狀、肌漿不均68小時(shí)小時(shí) 蒼白色蒼白色 89小時(shí)小時(shí) 土黃色土黃色 凝固性壞死凝固性壞死4天后天后 充血出血帶充血出血帶 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)7天后天后 肉芽組織肉芽組織5周周 斑痕組織

24、斑痕組織第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 生化生化(shn(shn hu) hu)改變改變GOTGOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDHLDH乳酸乳酸(r sun)(r sun)脫氧酶，脫氧酶，GPTGPT和和CPKCPK肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶對(duì)診斷有幫助對(duì)診斷有幫助 合并癥合并癥 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)：心肌收縮力：心肌收縮力心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji) 心源性休克：梗死面積心源性休克：梗死面積40%40%輸出量輸出量 休克休克 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬冠心病 心律失常心律失常(xn l sh chn(xn l sh chn) )：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊生理紊 亂所致亂所致 室壁瘤：常見(jiàn)愈合期，亦可急性期。室壁瘤：常見(jiàn)愈合期，亦可急性期。 受壓而膨脹，左室前壁近心受壓而膨脹，左室前壁近心 尖處多發(fā)尖處多發(fā)(du f)(du f) 心衰、附壁血心衰、附壁血 栓形成、瘤壁破裂栓形成、瘤壁破裂 附壁血栓形成：附壁血栓形成： 心內(nèi)膜受累心內(nèi)膜受累粗糙粗糙(cco)(cco)血栓形成血栓形成脫落脫