新顱內(nèi)壓增高病例

1、會計(jì)學(xué)1新顱內(nèi)壓增高病例新顱內(nèi)壓增高病例淺昏迷，瞳孔等大，光反應(yīng)好，其他檢查無特殊，留急癥室觀察。顱 內(nèi) 壓（intracranial pressure，ICP）側(cè)臥，腰椎穿刺正常壓力范圍：成人為80/180mmH2O(6/13.5mmHg);兒童為50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。顱內(nèi)壓增高：200mmH2O(15mmHg)。 顱壓增高的癥狀； 病變性質(zhì)、部位和發(fā)展速度。顱內(nèi)容增加超過顱腔代償；逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀；如及時(shí)解除病因預(yù)后良好。 明顯的顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”； 頭痛:晚間,晨起,呈噴射狀； 不及時(shí)救治，腦干功能衰竭。 病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，去腦強(qiáng)直； 生命

2、體征趨于消亡。X線平片病因診斷三聯(lián)征是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱 內(nèi)感染等。脫水：限制每日液體入量： 滲透性脫水:甘露醇； 利尿性脫水：速尿。 腎上腺皮質(zhì)激素； 冬眠低溫療法。 顱內(nèi)壓增高腦組織向壓力較低部位移位 1. 小腦幕切跡疝2. 枕骨大孔疝3. 大腦鐮下疝 壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞！ 緊急、嚴(yán)重、必須迅速地救治！ 不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，后果嚴(yán)重！ 小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝） (transtentorial herniation) 后 果動眼神經(jīng)損害；腦干受壓變形、移位； 腦脊液循環(huán)障礙；疝出腦組織水腫、嵌頓 ；枕葉梗死:后交通動

3、脈受壓。顱內(nèi)壓增高, 頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安;意識障礙:由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷;瞳孔變化:患側(cè)瞳孔逐漸散大，晚期雙側(cè)散大；錐體束征:對側(cè)癱瘓,肌張力增高，病理反射陽性;生命體征改變：Cushing反應(yīng)；晚期生命征逐漸衰竭。小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn) 維持呼吸道通; 立即靜推20%甘露醇; 病變明確立即手術(shù)切除； 不明確者行去骨瓣減壓術(shù); 腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)； 術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解； 有效者：瞳孔回縮、意識好轉(zhuǎn)。小腦幕切跡疝治療 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微； 急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝臨床表現(xiàn) 枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位； 顱內(nèi)壓增高：頭痛劇烈、嘔吐頻繁； 后組顱神經(jīng)受累癥狀； 生命體征改變：呼吸和循環(huán)障礙； 生命體征變化出現(xiàn)較早; 瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。治 療 v 治療原則與小腦幕切跡疝相同；v 診斷已確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；v 術(shù)中切除枕骨大孔后緣和寰椎后弓；v 切開硬膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。枕骨大孔疝臨床表現(xiàn) 枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位； 顱內(nèi)壓增高：頭痛劇烈、嘔