反流性食管炎

1、反流性食管炎近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快及不良生活、飲食習(xí)慣的影響，加之營養(yǎng)好、運動少導(dǎo)致體重超重，腹壓增加，反流性食管炎的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。什么是反流性食管炎？廣州后勤醫(yī)院胃腸診療中心童婉茹專家介紹：反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)物經(jīng)常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變。本病病因與發(fā)病機理未明確，可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復(fù)嘔吐和胃潴留等有關(guān)。反流性食管炎俗稱“燒心病”， 是因為胃內(nèi)容物反流至食管而引起，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)胃內(nèi)容物反流入食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。 常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或胃內(nèi)壓力

2、高于食管而引起。 胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。根據(jù)癥狀不同，分別屬于中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。反流性食管炎癥狀有哪些？童婉茹專家介紹反流性食管炎引起的燒心，反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠。具體的做以下介紹：1、燒心。燒心是反流性食管炎最典型的癥狀，是指胸骨后燒灼感或疼痛，胃部灼熱感。燒心多發(fā)生在飽餐后一個小時左右，可由進食過熱或過酸的食物引起，也可因身體前屈、劇烈運動誘發(fā)。2、

3、反酸。每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3、下咽困難。初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性下咽下困難。 后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。4、出血及貧血。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。反流性食管炎治療前的注意事項？預(yù)防： 1. 忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流; 酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食

4、管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2. 注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流;3. 晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;4. 肥胖者應(yīng)該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。5. 保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;6. 就寢時床頭整體宜抬高10 厘米 15 厘米， 對減輕夜間返流是個行之有效的辦法 ;7. 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;8. 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。反流性食管炎應(yīng)該

5、做哪些檢查？（一 ）食管滴酸試驗（acid perfusion test ） 患者取坐位，經(jīng)鼻 腔放置 胃 管。當(dāng)管端達30 35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N 鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15 分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。（二 ）食管腔內(nèi)pH測定 將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加 腹痛 部壓力的動作，如

6、閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3 4 次。如食管內(nèi)pH下降至4次下， 說明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N 鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來， 24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測定包括食管內(nèi)pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次數(shù)、pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo)。我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH<4的時間在6%以下，持續(xù) 5分鐘以上的次數(shù)3次，反流最長持續(xù)時間為18 分鐘。這些參數(shù)能幫助確定

7、有無酸反流，并有助于闡明 胸痛 及 肺 部疾病與酸反流的關(guān)系。（三 ）食管腔內(nèi)壓力測定通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力， 以估計LES和食管的功能。測壓時， 先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后， 以 0.51.0cm/min 的速度抽出導(dǎo)管，并測食管內(nèi)壓力。正常人靜止時LES壓力約24kPa（15 30mmHg，或 ）LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。當(dāng)靜止時LES壓力<0.8kPa（6mmHg），或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在。（四 ）胃 -食管閃爍顯像此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300 Ci99mTc-Sc 的

8、酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含桔子汁150ml和 0.1N HCL150ml），并再飲 冷開水 15 30ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人10 15 分鐘后胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。（五 ）食管吞 鋇 X線檢查較不敏感，假陰性較多。（六 ）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有 反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價值。根椐 Savary 和 Miller 分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4 級：度： 輕度炎癥。內(nèi)鏡見食管下段黏膜較正常稍紅?；顧z鏡檢食管上皮

9、的基底膜 增生 ，表面細胞有脫 落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。度：炎癥較重，但無潰瘍 。內(nèi)鏡見黏膜明顯發(fā)紅，組織學(xué)見為血管化的上皮及其出血的小灶。度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍（ a） ，潰瘍廣泛并融合（ b） 。內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進展為潰瘍性食管炎。度： 食管狹窄。潰瘍的深入發(fā)展累及食管周圍組織及淋巴 結(jié)， 導(dǎo)致食管壁增厚及 水腫。 在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方3 5cm處。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔 內(nèi)。 手術(shù)處理時不能使食管胃接合部重新返回腹腔。反流性食管炎中醫(yī)治療方

10、法1. 瘀血停滯型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適、疼痛， 痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割， 舌質(zhì)紫暗，脈澀。 當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10 克，紅花、甘草各5 克。中成藥可選用云南白藥膠囊，每次2 粒，每日3 次口服 ; 三七片，每次3 粒，每日3 次口服 ; 元胡止痛片，每次5 粒，每日3 次口服 ; 中華跌打丸，每次1 丸，每日2 次口服。2. 脾胃虛寒型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。當(dāng)以溫中健脾為治，可選用

11、理中湯加減，藥取黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10 克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5 克。中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4 片，每日3 次口服 ; 小建中顆粒，每次1 袋，每日2 次口服，溫開水沖飲; 黃芪精顆粒，每次10 克，每日2 次，溫開水沖飲。3. 肝氣犯胃型主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，吞咽不利，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10 克，甘草、薄荷各5 克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒，每次10 克，每日2 次，開水

12、沖飲; 四逆散，每次1 袋，每日2 次口服，開水沖飲; 柴胡疏肝丸，每次9 克，每日2 次口服。4. 肝胃郁熱型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。當(dāng)以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各 10 克，甘草、薄荷各5 克。中成藥可選用左金丸，每次9 克，每日2 次口服 ; 三九胃泰顆粒，每次1 袋，每日2 次口服，溫開水沖服; 丹梔逍遙丸，每次9 克，每日2 次口服。5. 脾胃陰虛型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌紅少津

13、，脈多弦細。當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為治，可選用沙參麥門冬湯加減，藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、郁金各10 克，甘草、竹葉各5 克。中成藥可選用參麥膠囊，每次3 粒，每日3 次口服 ; 生脈口服液，每次1 支，每日2 次口服 ; 養(yǎng)胃舒顆粒，每次1 2袋，每日2次口服，開水沖服。反流性食管炎西醫(yī)治療方法1. 內(nèi)科治療目的是減輕反流及減少胃 分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度 反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù) 者可 行 內(nèi)科治療。對肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿

14、進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。藥物 治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低 胃蛋白酶 的活性。 對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮 ( 嗎丁啉) 等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂 浮在胃液表面，防止胃液反流。(一 )一般治療飲 食宜少量多餐，不宜過飽; 忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多 脂肪 ; 避免餐后即平臥; 臥時床頭抬高20 30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。(二 )促進食管和胃的排空1、 多巴胺 拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧 氯普胺 (metclopramide, 胃復(fù)安 ) 和多潘

15、立酮(domperidone, 嗎丁啉 )，均為 10 20mg，每天 3 4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥 狀，故老年患者慎用; 后者長期服用亦可致高催乳素 血癥，產(chǎn)生乳腺增生 、泌乳和 閉經(jīng) 等不良反應(yīng)。2. 、 西沙必利 (cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10 20mg，每天3 4 天，幾無不良反應(yīng)。能增加LES的張力，促進食管收縮，25mg,每天3 4次。本口能刺激3. 擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次胃酸分泌，長期服用要慎重。(

16、三 )降低胃酸制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝 膠 10 30ml 及氧化 鎂 0.3g，每日3 4次。藻朊酸泡 沫劑(gariscon,alginate) 含有藻朊酸、藻酸 鈉 及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。組胺 H2受體拮抗劑甲氰咪胍 (cimetidine) 、 呋硫硝胺 (ranitidine) 和 法莫替丁(famotidine) 等均可選用，其劑量分別為200mg， 34/d;150mg， 2次 /d 和30mg/d。 療程 均為6 8周。本類藥物能強烈抑制胃

17、酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2 3 倍 。 質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole) 和蘭索拉唑(lansoprazole) 已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。(四 )聯(lián)合用藥促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例 在 6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有

18、癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。2. 手術(shù)治療治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。手術(shù)的適應(yīng)證：食管旁裂孔疝; 裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效; 反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍 、出血、瘢痕性狹窄; 巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術(shù)治療。抗反流手術(shù)：目的是為了重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣 ， 以避免 胃擴張 ， 可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有Niss

19、en 胃底折疊術(shù)、Belsey Mark手術(shù)、Hill 手術(shù)、 Collis-Belsey 手術(shù)等。Nissen 胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark 手術(shù)是將食管后方的膈肌 腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey 手術(shù)， 是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。【預(yù)后】常用的 Nissen 胃底折疊術(shù)，Belsey 4 點手術(shù)及Hill 手術(shù)

20、，術(shù)后療效滿意。據(jù)報道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80% 90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時不應(yīng)做迷走神經(jīng) 切斷術(shù)，否則會影響胃的排空。反流性食管炎吃什么好？1. 忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流; 酒的主要成分為乙醇 ，不僅能刺激胃 酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2. 注意少量多餐，吃低脂飲 食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪 飲食可促進小腸 粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流;3. 晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥

21、可采用以下食療驗方（ 僅供參考）一、仙人掌炒牛肉 ：原料 ： 鮮仙人掌30-60G，牛肉60-90G.制法 ： 將仙人掌洗凈，切細; 牛肉用溫水焯過，切片 ，放碗中，加生粉、酒、味精等調(diào)味品，拌好放置10 分鐘。炒鍋放火上燒熱，放入花生油，下牛肉煸炒幾下，然后入仙人掌同炒至熟，起鍋盛盤，即可食用。功用 ： 本膳有健 脾 益氣、 活血 止痛的作用，可用于治療脾虛 氣弱，內(nèi)有郁熱之 胃痛 、泛酸、嘈雜等病癥。二、黃芪猴頭烏賊湯原料 ： 猴頭菇150g， 雞肉200g，小菜心100g，黃芪30g，烏賊骨30g。制法 ： 將猴頭菇洗凈，用溫水浸泡30 分鐘，削去底部的木質(zhì)部分，切成大片 ; 雞肉用溫水

22、洗過，切成3cm長， 1.5cm 寬的條方塊，菜心洗凈; 黃芪、烏賊骨一并放砂鍋內(nèi)，加水浸30 分鐘，水煎取汁，藥汁和藥渣一并放置備用。將炒鍋放旺火燒熱，放菜油燒至七成熟，放蔥 段、生 姜 絲、煸炒出香味，下雞塊，倒入黃芪。烏賊骨及藥汁，放黃酒、精鹽，用武火 燒沸，再用文火 燒 40 分鐘，然后下 猴頭菇再煮20 分鐘，撒上胡椒粉，攪勻。撈出雞塊放在碗的底部，再撈出猴頭菇片蓋在上面。湯中下小菜心，略煮一下，放味精調(diào)味，倒入碗內(nèi)，即可食用。功用 ： 本膳黃芪，烏賊骨配合有養(yǎng)胃作用的猴頭菇、雞肉，能發(fā)揮很好的補中氣，健脾胃作用，適宜于胃食管反流病患者食用。三、健胃消食牛肚湯原料 ：牛肚250g，生麥芽50g，黨參25g, 懷山藥30g，茯苓15g，大茴5g,5g，生姜3 片。制法 ： 將牛肚浸透洗凈，切片 ; 各藥洗凈，與牛肚片同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸后，改用文火煲3 個小時，加味精、鹽等調(diào)味后，即可食用。功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于輔助治療脾虛 食滯、食少難消、脘 腹脹 滿、 反胃 、 呃逆 、吐酸、 納差 、倦怠 乏力 、大便溏薄等病癥。原料 ：雞內(nèi)金30g ，懷藥山15g，麥芽 15g, 茯