糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果意義分析學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共46頁。第1頁/共45頁第二頁，共46頁。第2頁/共45頁第三頁，共46頁。 一、血糖一、血糖(xutng) 4第3頁/共45頁第四頁，共46頁。5一、血糖一、血糖(xutng) 第4頁/共45頁第五頁，共46頁。6第5頁/共45頁第六頁，共46頁。7第6頁/共45頁第七頁，共46頁。8第7頁/共45頁第八頁，共46頁。9第8頁/共45頁第九頁，共46頁。第9頁/共45頁第十頁，共46頁。FPGFPG2hPG2hPG隨機(jī)隨機(jī)正正 常?？崭箍崭?kngf)血糖受損（血糖受損（IFG）糖耐量受損糖耐量受損（IGT）糖糖 尿尿 病病OGTT結(jié)果判斷結(jié)果判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)FP

2、G FPG 均應(yīng)做均應(yīng)做OGTTOGTT糖糖調(diào)調(diào)節(jié)節(jié) IGR受受損損IGR病人(bngrn)長期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量異常，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病第10頁/共45頁第十一頁，共46頁。 胰島素胰島素 釋放試驗(yàn)釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)胰島胰島細(xì)胞細(xì)胞(xbo)功能功能第11頁/共45頁第十二頁，共46頁。13第12頁/共45頁第十三頁，共46頁。14第13頁/共45頁第十四頁，共46頁。15第14頁/共45頁第十五頁，共46頁。第15頁/共45頁第十六頁，共46頁。第16頁/共45頁第十七頁，共46頁。第17頁/共45頁第十八頁，共46頁。第18頁/共4

3、5頁第十九頁，共46頁。第19頁/共45頁第二十頁，共46頁。 正常人的胰島素（及正常人的胰島素（及C肽）的釋放肽）的釋放(shfng)曲線曲線 0 1 23 小時(shí)小時(shí)(xiosh)胰島素胰島素6-26空腹的空腹的5-10倍倍 正常正常 空空腹水平腹水平 U/L血糖血糖 6.1 mmol/L 案例(n l)1第20頁/共45頁第二十一頁，共46頁。分析：分析：1 1、從血糖看是正常的糖耐量、從血糖看是正常的糖耐量2 2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3 3、服糖后、服糖后1/21/2、1 1小時(shí)胰島素是空腹的小時(shí)胰島素是空腹的5 5倍

4、以上倍以上(yshng)(yshng)，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。癥。異常胰島素（及異常胰島素（及C肽）的釋放肽）的釋放(shfng)曲線曲線案例2第21頁/共45頁第二十二頁，共46頁。（2）0 1 23 小時(shí)小時(shí)(xiosh)胰島素胰島素3080200240100 mU/L血糖血糖mmol/L分析：分析：1 1、從血糖看是正常的糖耐量。、從血糖看是正常的糖耐量。2 2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗， 小時(shí)胰島素分泌有所減少（小時(shí)胰島素分泌有所減少（早期分泌

5、減少），雖然服糖后、早期分泌減少），雖然服糖后、1 1小時(shí)胰島素為空腹的小時(shí)胰島素為空腹的5 5倍以上倍以上(yshng)(yshng)，但是高峰，但是高峰在在2 2小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是2 2型糖尿病早期的表現(xiàn)，應(yīng)屬糖尿病高危人。型糖尿病早期的表現(xiàn)，應(yīng)屬糖尿病高危人。異常異常(ychng)胰島素（及胰島素（及C肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線案例3第22頁/共45頁第二十三頁，共46頁。分析：分析：1、服糖后、服糖后2小時(shí)血糖可診斷小時(shí)血糖可診斷(zhndun)糖尿病。糖尿病。2、從胰島素看，、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，點(diǎn)超過正常值，1/2小時(shí)胰島素分泌減

6、少，其小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是高峰后移，是 2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常異常(ychng)胰島素（及胰島素（及C肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)(xiosh)胰島素胰島素30 80 200240100 mU/L血糖（血糖（F） mmol/L 案例4第23頁/共45頁第二十四頁，共46頁。（4）0 1 23 小時(shí)小時(shí)(xiosh)胰島素胰島素354

7、0425040 mU/L血糖血糖mmol/L分析：分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。3、5個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明細(xì)胞受細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療(zhlio)的適應(yīng)癥。的適應(yīng)癥。4、這種病人在用胰島素治療、這種病人在用胰島素治療(zhlio)血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分肽）

8、分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說明患者能達(dá)標(biāo)，說明患者細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療療(zhlio)。異常胰島素（及異常胰島素（及C肽）的釋放肽）的釋放(shfng)曲線曲線案例5第24頁/共45頁第二十五頁，共46頁。（5）0 1 23 小時(shí)小時(shí)(xiosh)胰島素胰島素68787 mU/L血糖血糖10mmol/L分析：分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。、從血糖看可診斷糖尿病。2、胰島素水平很低，、胰島素水平

9、很低，5點(diǎn)幾乎呈一條直線，說明點(diǎn)幾乎呈一條直線，說明(shumng)了了細(xì)細(xì)胞功能非常衰竭，對糖負(fù)荷無反應(yīng)。胞功能非常衰竭，對糖負(fù)荷無反應(yīng)。3、根據(jù)病史確定糖尿病人的分型、根據(jù)病史確定糖尿病人的分型如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷1型糖尿病。如型糖尿病。如果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)果是中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)診斷成年晚發(fā)診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥。型糖尿癥。如果為中老年人，有長期的如果為中老年人，有長期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差，應(yīng)考慮為越來越差，應(yīng)考

10、慮為2型糖尿病，型糖尿病，細(xì)胞功能極度衰竭。細(xì)胞功能極度衰竭。4、以上鑒別需要測、以上鑒別需要測IAA（胰島素抗體），（胰島素抗體），ICA（胰島細(xì)胞抗體）及（胰島細(xì)胞抗體）及GADA（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽性（）有助于（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽性（）有助于1型糖尿病型糖尿病的診斷，若陰性（一）不能否定的診斷，若陰性（一）不能否定1型糖尿病，要結(jié)合臨床考慮。型糖尿病，要結(jié)合臨床考慮。異常異常(ychng)胰島素（及胰島素（及C肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線案例6第25頁/共45頁第二十六頁，共46頁。27第26頁/共45頁第二十七頁，共46頁。第27頁/共45頁第二十八頁，共46頁。29第28

11、頁/共45頁第二十九頁，共46頁。30第29頁/共45頁第三十頁，共46頁。31第30頁/共45頁第三十一頁，共46頁。第31頁/共45頁第三十二頁，共46頁。HbA1c(%)HbA1c(%)平均血漿葡萄糖平均血漿葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.5121234534519.519.5ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. d

12、iabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41第32頁/共45頁第三十三頁，共46頁。第33頁/共45頁第三十四頁，共46頁。第34頁/共45頁第三十五頁，共46頁。第35頁/共45頁第三十六頁，共46頁。37第36頁/共45頁第三十七頁，共46頁。38第37頁/共45頁第三十八頁，共46頁。二、二、二、尿酮體定性二、尿酮體定性(dng xng)39第38頁/共45頁第三十九頁，共46頁。40第39頁/共45頁第四十頁，共46頁。41第40頁/共45頁第四十一頁，共46頁。42 注： 第一次排尿(pi nio)后加防腐劑第41頁/共45頁第四十二頁，共46頁。43第42頁/共45頁第四十三頁，共46頁。44第43頁/共45頁第四十四頁，共46頁。第44頁/共45頁第四十五頁，共46頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。