磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病學習教案

1、會計學1磁共振成像診斷磁共振成像診斷(zhndun)脊柱與脊髓脊柱與脊髓疾病疾病第一頁，共86頁。 內(nèi)內(nèi) 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎椎間盤突出、脊椎(j zhu)(j zhu)退行性變及椎管狹窄退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征第1頁/共85頁第二頁，共86頁。脊柱脊柱(jzh)(jzh)及脊髓正常及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)第2頁/共85頁第三頁，共86頁。 脊椎及脊髓(j su)的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓(j su)擴散張量成像第3頁/共85頁

2、第四頁，共86頁。脊柱與影像學相關的解剖結構：脊柱與影像學相關的解剖結構：椎體椎體(zhu t)、附件、附件椎管、椎間孔椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結構或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結構、病理異常(ychng)。椎體附件骨折線遜于CT。第4頁/共85頁第五頁，共86頁。脊柱(jzh)：X線平片、CT、MR檢查比較第

3、5頁/共85頁第六頁，共86頁。CT三維重建第6頁/共85頁第七頁，共86頁。正常(zhngchng)頸椎第7頁/共85頁第八頁，共86頁。正常正常(zhngchng)頸椎頸椎第8頁/共85頁第九頁，共86頁。正常正常(zhngchng)頸椎頸椎第9頁/共85頁第十頁，共86頁。正常(zhngchng)胸椎第10頁/共85頁第十一頁，共86頁。正常(zhngchng)腰椎第11頁/共85頁第十二頁，共86頁。正常正常(zhngchng)腰椎腰椎第12頁/共85頁第十三頁，共86頁。正常正常(zhngchng)腰椎腰椎第13頁/共85頁第十四頁，共86頁。 正常的脊柱正常的脊柱MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)

4、形形 態(tài)態(tài) T1 T1信號信號 T2 T2信號信號椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣（黑周邊緣（黑 ）椎間盤椎間盤: : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙中央裂隙(li x)(li x)（黑）（黑） 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰馬尾：馬尾

5、： 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點或片橫斷近周邊的點或片椎間孔椎間孔: V: V形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟組織椎旁軟組織 對稱對稱 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) )附件附件:(:(包括小關節(jié)包括小關節(jié)) )對稱對稱 光整光整 同骨信號同骨信號 關節(jié)面關節(jié)面( (黑黑) ) 同骨信號同骨信號 關節(jié)面關節(jié)面( (黑黑) ) 小關節(jié)腔間隙水小關節(jié)腔間隙水( (白白) )第14頁

6、/共85頁第十五頁，共86頁。 椎間盤突出椎間盤突出(t ch) 脊椎退行性變脊椎退行性變 椎管狹窄椎管狹窄第15頁/共85頁第十六頁，共86頁。椎間盤體積(tj)增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨(rung)細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出椎間盤突出(t ch)(t ch) （protrusion of intervertebral disc) protrusion of intervertebral disc) 病理過程急性或反復慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢

7、癱等。第16頁/共85頁第十七頁，共86頁。椎間盤突出椎間盤突出(t ch)(t ch)的的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)第17頁/共85頁第十八頁，共86頁。 MR MR直接征象直接征象(1):(1): T1 T1等信號等信號 中央型中央型 T2 T2高信號高信號( (急或新鮮急或新鮮) ) 側后型側后型 舌樣突出舌樣突出T2T2低信號低信號( (慢或陳舊慢或陳舊) ) 側旁型側旁型 周圍強化（肉芽周圍強化（肉芽(ru (ru y)y)或新或新 生血管形成生血管形成 ) )T2高信號(脊髓水腫(shuzhng):機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)(shnjng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T

8、1低、T2更高信號(軟化灶) MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節(jié)部位形態(tài)信號第18頁/共85頁第十九頁，共86頁。正常(zhngchng)CT第19頁/共85頁第二十頁，共86頁。椎間盤突出(t ch)第20頁/共85頁第二十一頁，共86頁。椎間盤側后方突出(t ch)第21頁/共85頁第二十二頁，共86頁。椎間盤突出(t ch)，頸髓損傷第22頁/共85頁第二十三頁，共86頁。第23頁/共85頁第二十四頁，共86頁。第24頁/共85頁第二十五頁，共86頁。第25頁/共85頁第二十六頁，共86頁。第26頁/共85頁第二十七頁，共8

9、6頁。第27頁/共85頁第二十八頁，共86頁。右外側(wi c)型椎間盤突出CT第28頁/共85頁第二十九頁，共86頁。椎間盤突出頸髓損傷(snshng)、軟化灶第29頁/共85頁第三十頁，共86頁。椎間盤局限(jxin)膨出 MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體椎體(zhu t)(zhu t)疝疝-schmorl-schmorl結節(jié)結節(jié) 椎體椎體(zhu t)(zhu t)疝疝- -schmorlschmorl結節(jié)結節(jié)第30頁/共85頁第三十一頁，共86頁。脊椎(j zhu)退行性骨關節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關節(jié)?。╠ege

10、nerative osteoarthropathy)是由于關節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關節(jié)病。 脊椎退行性骨關節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關節(jié)病。 脊椎關節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)(shnjng)根或脊髓的壓迫癥狀。第31頁/共85頁第三十二頁，共86頁。 脊椎關節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性(binxng)、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關節(jié)：增

11、生、破壞、關節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。第32頁/共85頁第三十三頁，共86頁。脊椎(j zhu)關節(jié)病第33頁/共85頁第三十四頁，共86頁。T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變與椎間盤病變(bngbin)伴隨的：椎體退行性變的三種類型伴隨的：椎體退行性變的三種類型第34頁/共85頁第三十五頁，共86頁。黃韌帶(rndi)肥厚第35頁/共85頁第三十六頁，共86頁。左側(zu c)小關節(jié)增生，左側(zu c)椎間孔狹窄第36頁/共85頁第三十七頁，共86頁。第37頁/共85頁第三十

12、八頁，共86頁。正常(zhngchng)小關節(jié)(gunji)退變第38頁/共85頁第三十九頁，共86頁。后縱韌帶(rndi)骨化第39頁/共85頁第四十頁，共86頁。女，43歲，高出墜下8小時(xiosh)，截癱。第40頁/共85頁第四十一頁，共86頁。單側黃韌帶(rndi)肥厚第41頁/共85頁第四十二頁，共86頁。椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床(ln chun)上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹

13、窄， 小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎椎 管管 狹狹 窄窄第42頁/共85頁第四十三頁，共86頁。 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶(rndi)肥厚或骨化（后縱韌帶(rndi)、黃韌帶(rndi)） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他第43頁/共85頁第四十四頁，共86頁。正常(zhngchng)椎管、椎間孔狹窄(xizhi)第44頁/共85頁第四十五頁，共86頁。后縱韌帶骨化所致(su zh)椎管狹窄第45頁/共85頁第四十六頁，共86頁。固有性椎管狹窄(xizhi)第46頁/共85頁第四十七

14、頁，共86頁。頸椎(jngzhu)轉(zhuǎn)移瘤伴骨折第47頁/共85頁第四十八頁，共86頁。 脊髓(j su)髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤椎管腫瘤(zhngli)第48頁/共85頁第四十九頁，共86頁。X線脊髓(j su)造影第49頁/共85頁第五十頁，共86頁。 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)(xngti)異常 椎管或臨近骨結構的異常 腫瘤向椎旁侵犯第50頁/共85頁第五十一頁，共86頁。髓內(nèi)腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限(jxin)增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強

15、化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。第51頁/共85頁第五十二頁，共86頁。第52頁/共85頁第五十三頁，共86頁。第53頁/共85頁第五十四頁，共86頁。第54頁/共85頁第五十五頁，共86頁。16年后復發(fā)(f f)脊髓(j su)星形細胞瘤女，20歲第55頁/共85頁第五十六頁，共86頁。髓內(nèi)海綿狀血管瘤第56頁/共85頁第五十七頁，共86頁。髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1T1、長、長T2T2號號 瘤體局部的蛛

16、網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊(zhngq)(zhngq) 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。第57頁/共85頁第五十八頁，共86頁。脊膜瘤第58頁/共85頁第五十九頁，共86頁。神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)瘤第59頁/共85頁第六十頁，共86頁。神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)瘤第60頁/共85頁第六十一頁，共86頁。神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)瘤第61頁/

17、共85頁第六十二頁，共86頁。T2WIT1WI增強(zngqing)掃描腰椎腰椎(yozhu)椎管內(nèi)神經(jīng)椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤纖維瘤第62頁/共85頁第六十三頁，共86頁。硬膜下腫瘤(zhngli)（畸胎瘤）第63頁/共85頁第六十四頁，共86頁。髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1T1、長、長T2T2信號信號 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見增強掃描可見(kjin)(kjin)腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則腫瘤強化，邊

18、緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。需與硬膜外的膿腫區(qū)別。第64頁/共85頁第六十五頁，共86頁。椎體(zhu t)轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外第65頁/共85頁第六十六頁，共86頁。 胸椎(xingzhu)轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外第66頁/共85頁第六十七頁，共86頁。硬膜外血管瘤第67頁/共85頁第六十八頁，共86頁。男，80歲，突發(fā)性截癱(jitn)20小時11天后(tin hu)T1WIT2WI11天后(tin hu)T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血第68頁/共85頁第六十九頁，共86頁

19、。脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側下肢(xizh)麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。第69頁/共85頁第七十頁，共86頁。女，21歲第70頁/共85頁第七十一頁，共86頁。第71頁/共85頁第七十二頁，共86頁。第72頁/共85頁第七十三頁，共86頁。男，34歲。第73頁/共85頁第七十四頁，共86頁?？寡字委?zhlio)后增強(zngqing)掃描平掃第74頁/共8

20、5頁第七十五頁，共86頁。 脊髓(j su)栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS)第75頁/共85頁第七十六頁，共86頁。 正常(zhngchng)脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。第76頁/共85頁第七十七頁，共86頁。脊髓栓系綜合征（脊髓栓系綜合征（TCSTCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征征 (tethered cord syndrome TCS) (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)(tethered cord TC)。MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin):(bioxin): 脊髓圓錐低位（位于腰脊髓圓錐低位（位于腰3 3以下）以下） 、栓系（、栓系（