心臟驟停與復(fù)蘇

1、*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系 時(shí)間（min） 例數(shù)（n） 存活率（） 5 55 9.0中國(guó)心血管病研究，2001.1：43n人工氣道尚未建立，可以經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給藥人工氣道尚未建立，可以經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給藥氣管導(dǎo)管內(nèi)氣管導(dǎo)管內(nèi) 劑量與靜脈用藥可以相同或劑量與靜脈用藥可以相同或1-2倍量，需倍量，需用用0.9氯化鈉注射液稀釋成氯化鈉注射液稀釋成10 m1進(jìn)行滴注或推注。進(jìn)行滴注或推注。在滴注或推注后，給予大潮氣量通氣數(shù)次，在滴注或推注后，給予大潮氣量通氣數(shù)次， 促使藥物促使藥物均勻分布，利于盡快吸收。均勻分布，利于盡快吸收。心臟直視手術(shù)和開(kāi)胸心臟按壓時(shí)采用。心臟直視手術(shù)和開(kāi)胸心臟按壓時(shí)采用。在靜脈

2、、氣管等途徑給藥均不能使用時(shí)所選擇的最后在靜脈、氣管等途徑給藥均不能使用時(shí)所選擇的最后方式。方式。閉胸閉胸CPR，目前不提倡使用此法。，目前不提倡使用此法。外周靜脈的開(kāi)通外周靜脈的開(kāi)通-快捷方便的輸液途徑，但在心臟停跳或快捷方便的輸液途徑，但在心臟停跳或血壓過(guò)低的時(shí)候穿刺常有困難，經(jīng)外周靜脈給予搶救藥物常血壓過(guò)低的時(shí)候穿刺常有困難，經(jīng)外周靜脈給予搶救藥物常有一定的時(shí)間延遲。有一定的時(shí)間延遲。上肢或頸外靜脈穿刺給藥，以利藥物盡快發(fā)揮其作用。上肢或頸外靜脈穿刺給藥，以利藥物盡快發(fā)揮其作用。CPR期間，應(yīng)該盡量采用中心靜脈給藥。期間，應(yīng)該盡量采用中心靜脈給藥。在靜脈給予小量藥物后，立即推注在靜脈給予

3、小量藥物后，立即推注20 ml液體，將其快速推液體，將其快速推入中央循環(huán)。入中央循環(huán)。發(fā)揮作用快發(fā)揮作用快快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容為心臟起搏預(yù)留通路為心臟起搏預(yù)留通路建議早期采用股靜脈穿刺置管，不會(huì)影響心臟按壓建議早期采用股靜脈穿刺置管，不會(huì)影響心臟按壓等操作的進(jìn)行等操作的進(jìn)行一般將手臂外展固定，取肘前靜脈穿刺置管，經(jīng)頭靜一般將手臂外展固定，取肘前靜脈穿刺置管，經(jīng)頭靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈至上腔靜脈，不妨礙脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈至上腔靜脈，不妨礙CPR的操的操作，兩者可以同時(shí)進(jìn)行。作，兩者可以同時(shí)進(jìn)行。外周靜脈套管可以作為一般補(bǔ)液通道，外周靜脈套管可以作為一般補(bǔ)液通道，PICC則作為則作為中心

4、靜脈使用。中心靜脈使用。大劑量使用危害：大劑量使用危害：可導(dǎo)致可導(dǎo)致SVR增加，增加，CO減少，減少，V/Q增加增加，EtCO2明顯降低，不利于明顯降低，不利于CPR；引起強(qiáng)烈血管收縮，造成大腦皮層血引起強(qiáng)烈血管收縮，造成大腦皮層血流減少；流減少；-受體過(guò)度興奮，復(fù)蘇后室性心動(dòng)過(guò)受體過(guò)度興奮，復(fù)蘇后室性心動(dòng)過(guò)速和嚴(yán)重高血壓發(fā)生率增加，復(fù)蘇早速和嚴(yán)重高血壓發(fā)生率增加，復(fù)蘇早期死亡率增加。期死亡率增加。u作用作用 速和室性心律失常。速和室性心律失常。u不能提高除顫的成功率不能提高除顫的成功率u堿中毒堿中毒ODC左移，不利于組織供氧左移，不利于組織供氧u易產(chǎn)生低鉀血癥易產(chǎn)生低鉀血癥uCO2生成增加，通過(guò)細(xì)胞膜及血腦屏障生成增加，通過(guò)細(xì)胞膜及血腦屏障u加重鈉水潴留，心腦細(xì)胞水腫加重鈉水潴留，心腦細(xì)胞水腫u使同時(shí)輸注