化療藥物的規(guī)范化使用

1、化療藥物的規(guī)范化使用化療藥物的規(guī)范化使用化療的概念化療的概念 化療是特指針對腫瘤的化學(xué)藥物治療可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長也對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾化療的概念化療的概念 化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執(zhí)行化療時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。 要求給藥劑量精確，給藥途徑、時間正確，先后排列順序正確，預(yù)處理正確,如果錯誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。細(xì)胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素D、蒽環(huán)類干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長春堿、紫杉類TOPO異構(gòu)酶抑制劑：DUR、VP16

2、、HCPT、CPT-11激素類藥抗雌激素類藥：三苯氧胺孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮抗雄激素類藥：氟它胺LH-RH激動劑/拮抗劑：諾雷德、依那通生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽單克隆抗體類美羅華、賀塞汀其它抗新生血管生成劑 安維汀酪胺酸酶抑制劑：格列衛(wèi)細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑 調(diào)亡素 抗腫瘤化療藥物的分類抗腫瘤化療藥物的分類間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥口服給藥 靜脈給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥局部給藥動脈給藥動脈給藥動脈推注選擇性動脈灌注+栓塞持續(xù)動脈滴注化療的給藥途徑化療的給藥途徑應(yīng)用抗腫瘤藥物

3、前的注意事項應(yīng)用抗腫瘤藥物前的注意事項 治療前所有病人必須有明確的診斷,一般有病理或細(xì)胞學(xué)診斷 病人需要一般情況較好(KPS)評分在5060以上),血象和肝腎功能正?；熃烧骰熃烧饕话闱闆r很差(KPS評分50分)，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；白細(xì)胞低于3.5109/L或血小板低于80109/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；停藥指征停藥指征血象下降：白細(xì)胞低至3.5109/L或血小板低至80109/L；嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過5次/日或有血性腹瀉；發(fā)熱超過38以上（除外由腫瘤引起的發(fā)熱）；出現(xiàn)重要臟器的毒性反應(yīng)，如心肌損害、藥物性肝炎

4、、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化。常見化療方案 小細(xì)胞肺癌 : 一線EP方案 :（足葉乙甙VP-16 順鉑DDP）; 二線IP方案 :（依利替康 順鉑） 非小細(xì)胞肺癌 : 一線NP方案:(長春瑞濱NVB順鉑) GP方案 吉西他濱（健擇GEM順鉑） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX 順鉑） ;二線方案: 培美曲塞（力比泰，普來樂）. 多西他賽（泰素帝，艾素，多帕菲）常見化療方案常見化療方案乳腺癌: 一線CAF方案:(阿霉素ADM 環(huán)磷酰鞍CTX5-Fu )二線 AT方案:（阿霉素紫杉醇TXL）腸癌 : 一線： Folfox方案:(奧沙利鉑:艾恒、樂沙定 CF5-Fu)。 二線

5、：Folfiri方案:依利替康(艾力) CF5-Fu常見化療方案胃癌 : 一線 ECF方案:（表阿霉素奧沙利鉑5-fu。） EOX方案: (表阿霉素奧沙利鉑希羅達(dá))。 姑息一線DCF方案: (多西他賽順鉑5-fu)。常見化療方案 骨肉瘤：大劑量MTXCF常見化療藥物注意要點 順鉑：不能接觸鋁制品，有腎臟毒性，大劑量使用時要水化，在給藥前12小時和給藥后6小時。 足葉乙苷：不能加入5%GS，靜脈注射時間不宜小于30分鐘，快速注射會引起低血壓。 化療藥物注意要點依利替康(艾力 開普拓)：滴注時間為90分鐘，會引起腹瀉腹瀉分為： 早期腹瀉：（指用藥24小時之內(nèi)出現(xiàn)），為膽堿能綜合征，腺體分泌增多，用

6、阿托品0.25mg皮下注射可緩解。 延遲性腹瀉：（指用藥24小時之后出現(xiàn)）表現(xiàn)為水樣便，口服易蒙停（方法為首次4mg以后每2小時2mg直至末次水樣便后繼續(xù)服用12小時，用藥最長時間不超過48小時）?；熕幬镒⒁庖c 長春瑞濱（諾威本 蓋諾）：建議使用大血管或深靜脈置管用藥，10分鐘內(nèi)快速滴入，結(jié)束后至少輸入等量生理鹽水沖洗。 吉西他濱（擇菲 健擇）：靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘。時間延長易增加藥物的毒性，不能和放療同時運用，同用會產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。因本藥是一種輻射增敏劑，會導(dǎo)致放射性肺炎和肺纖維化。 化療藥物注意要點培美曲塞：不能溶于含鈣的稀釋劑，靜滴10分鐘。第一次予培美曲塞治療開始前7

7、天至少服用5次日劑量的葉酸、在最后一次給藥后21天可停服，前7天內(nèi)肌注維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次。使用培美曲塞前需預(yù)處理，予Dex 4mg口服Bid于給藥前一天、藥前當(dāng)天、給藥后一天連服3天。化療藥物注意要點 阿霉素：要觀察心臟毒性，與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。終生極限用量為450mg/m2 環(huán)磷酰胺：用藥時要大量飲水，易引起膀胱出血；稀釋后不穩(wěn)定要在2到3小時內(nèi)使用。 5-Fu或希羅達(dá)：腹瀉，粘膜炎化療藥物注意要點 紫杉醇(泰素、安素泰）：過敏反應(yīng), 不能用聚氯乙烯材料的輸液用具（用玻璃瓶裝的生理鹽水；特殊輸液皮管） 使用前需預(yù)處理予Dex 20mg于給藥前12小時 6小時分

8、兩次口服抗過敏、西米替丁、非那根25mg于給藥前30分鐘肌注、并予止酸藥治療。需心電監(jiān)護(hù)6小時?；熕幬镒⒁庖c 多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲)使用前需預(yù)處理予Dex 8mgb.i.d.于給藥前天、給藥前當(dāng)天、給藥后一天連服3天，預(yù)防水鈉潴留，并予止酸藥治療?；熕幬镒⒁庖c 脂質(zhì)體紫杉醇（力樸素）：使用前需預(yù)處脂質(zhì)體紫杉醇（力樸素）：使用前需預(yù)處理予地塞米松理予地塞米松5-10mg靜脈推注，不能用分靜脈推注，不能用分隔輸液器，隔輸液器，需心電監(jiān)護(hù)6小時?；熕幬镒⒁庖c 奧沙利鉑（樂沙定、艾恒）：只能溶于5%GS溶液，不能與氯化物、堿性藥物或其他藥物配伍。用藥時避免接觸或進(jìn)食冷的食品，選

9、擇大血管或深靜脈置管用藥。 化療藥物注意要點 表阿霉素：不可與堿性藥物、地塞米松、虎珀氫考同時點注。與氨茶堿接觸可使溶液變成紫蘭色。 希羅達(dá) ：65歲老年人比年輕人更易對希羅達(dá)產(chǎn)生毒性，更應(yīng)密切監(jiān)測。 化療藥物注意要點 大劑量MTX: 滴完后12小時開始應(yīng)用CF,每6小時一次，共3天，用藥前一天要水化、堿化，使尿量每日在3000ml以上，并保持堿性，PH大于7。 掛完后5分鐘、12h、24h、48h、72h測血藥濃度。如果24h大于等于10umol/L,提示會產(chǎn)生骨髓抑制和胃粘膜損傷，需延長解毒時間。 貝伐單抗（安維汀）：血管生成抑制劑,治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 不良反應(yīng)為： 高血壓：要注意監(jiān)測血壓

10、， 蛋白尿：注意復(fù)查尿常規(guī) 傷口愈合延遲：與手術(shù)間隔6-8周才能使用。 貝伐珠單抗有引起胃腸道穿孔導(dǎo)致死亡的報告、有消化道潰瘍的的患者尤其應(yīng)特別注意用藥風(fēng)險。靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點 阿維汀不應(yīng)使用糖溶液配制或與糖溶液混合。 首次應(yīng)用阿維汀應(yīng)在化療后靜脈輸注90分鐘以上。如果第一次輸注耐受良好，第二次輸注可為60分種以上, 。如果60分鐘也耐受良好，以后的輸注可控制在30分鐘以上。 西妥昔單抗（愛必妥）：表皮生長因子抑制劑,治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 不良反應(yīng)為： 皮疹：痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等 腹瀉：表現(xiàn)為慢性腹瀉，可貫穿整個治療過程。 超敏反應(yīng)：2

11、.5%的患者出現(xiàn)3級或4級超敏反應(yīng)，特征表現(xiàn)為速發(fā)的氣道梗阻（支氣管痙攣、喘鳴和聲嘶）、蕁麻疹或低血壓。 其他反應(yīng)：還有白細(xì)胞計數(shù)下降、呼吸困難等。少數(shù)患者可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、敗血癥、肺間質(zhì)疾病、腎衰、肺栓塞和脫水等。靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點l使用愛必妥的患者用藥期間應(yīng)注意避光 l發(fā)生嚴(yán)重的輸液反應(yīng)需立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴張劑及輸氧等治療。 l在使用本品期間如發(fā)生急性發(fā)作的肺部癥狀，應(yīng)立即停用，查明原因，若確系肺間質(zhì)疾病，則禁用并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 利妥昔單抗（美羅華）：CD20抑制劑，應(yīng)用于淋巴瘤。 不良反應(yīng)為： 過敏反應(yīng)：滴速由慢到快，并可使用激素和對乙酰氨基酚預(yù)防處理。 使用前半小時應(yīng)預(yù)先使用止痛劑和抗組織胺藥 在輸入本藥前12小時及輸入過程中停止抗高血壓藥治療，對有心臟病病史的病人(如心絞痛，心律不齊或心衰)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。 首次滴入速度為50 mg/hr，隨后可每30分鐘增加50 mg/hr，最大可達(dá)400 mg/hr。 靶向藥物注意要點靶向藥物注意要點 曲妥昔單抗（赫賽汀）：表皮生長因子2抑制劑，