肩周炎的治療方法

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎一、概述一、概述l定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。l五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”l女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。l起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同病者，肩部疼痛范圍比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶。l肩周炎可外用 （頸肩松按摩膏），緩解肩頸腰酸、麻、脹、痛。而且好了以后還能起到預(yù)防作用。肩周炎與肩痛肩周炎與肩痛l肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準確的命名應(yīng)該是“凍

2、結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。l好發(fā)于40歲70歲的中老年人，大約有2%5%的發(fā)病率，女性較男性多見。l最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。l有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。二、病因病理二、病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：l肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；l肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；l組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、

3、肱二頭肌長頭腱鞘炎；l相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒主要病理改變主要病理改變l急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。l又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。病理分期病理分期肩周炎的病理過程可分為三期：l急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；l凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、

4、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；l緩解期或稱恢復(fù)期，約經(jīng)半年至11.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如病前。三、診斷l(xiāng)（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)v初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐v肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛. .v疼痛可向頸部或肘部擴散疼痛可向頸部或肘部擴散. .3、功能障礙、功能障礙. .v肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限. .v早期多因疼痛

5、，后期多因廣泛粘連早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連v外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯v出現(xiàn)出現(xiàn)“扛肩扛肩”現(xiàn)象現(xiàn)象v嚴重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作v后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。疼痛程度病病 程程 時間（時間（6月）月）病理分期癥狀病理分期癥狀 本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約12個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活

6、動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。（2）粘連期：病期約23個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。肩周炎可外用（頸肩松按摩膏），緩解肩頸腰酸、麻、脹、痛。而且好了以后還能起到預(yù)防作用。四、治療四、治療q初期：提高

7、痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復(fù)q后期：改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點：l重在功能的恢復(fù)l被動運動l松解粘連l治則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)l取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主功能恢復(fù)功能恢復(fù)l針對肩關(guān)節(jié)運動功能l被動運動l扳法、搖法五、自我功能鍛煉（五、自我功能鍛煉（PT）凍結(jié)肩的體育療法 l1.主動運動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 l2.松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。 l加圖片個人總結(jié)：個人總結(jié)：l一 肩周炎有自愈性，等整個階段過去，患者會感覺疼痛減輕l二 肩周炎在急性期不適應(yīng)做小針刀或強板法