主動電極植入方法

1、優(yōu)化右心房起搏位點優(yōu)化右心房起搏位點（1 1）、雙心房同步起搏）、雙心房同步起搏（2 2）、右心房雙灶起搏）、右心房雙灶起搏（3 3）、冠狀靜脈竇起搏）、冠狀靜脈竇起搏（4 4）、房間隔起搏）、房間隔起搏 Bechmans Bechmans 起搏起搏（Bailin et al. J Cardiovasc Electrophysilo 2001:12;912-917） KochKoch三角起搏三角起搏 房間隔起搏房間隔起搏（Spencer et al pace 1997;20：27392745）優(yōu)化的右室起搏位點優(yōu)化的右室起搏位點 RVS/RVOT起搏：起搏： 血流動力學益處；血流動力學益處；

2、避免避免RVA起搏引起的心肌??；起搏引起的心肌??； 對房性心律失常和長期預后的影響需更多的循證對房性心律失常和長期預后的影響需更多的循證醫(yī)學證據(jù)。醫(yī)學證據(jù)。主動導線的選擇和常見注意問題主動導線的選擇和常見注意問題 Lead bodyLead body（細）細） 雙極，雙極，Tip-ring 10mmTip-ring 10mm（避免遠避免遠場感知）場感知） 內絕緣層（抗擠壓）內絕緣層（抗擠壓） 激素電極（降低極化電位，降低激素電極（降低極化電位，降低急性期閾值）急性期閾值）主動固定螺旋導線七十年代早期開發(fā)，心外膜，最早報道使用心內膜主動導線主動固定螺旋導線七十年代早期開發(fā)，心外膜，最早報道使用心

3、內膜主動導線是是1976-19971976-1997年德國的年德國的KlertnerKlertner和和BispingBisping，共，共1010例，起搏測試在正常范圍例，起搏測試在正常范圍1.8mm1.8mm細細+ +避免避免FFRW+FFRW+抗擠抗擠壓壓+ +激素電極激素電極= =精精 致致1688螺旋導線螺旋導線主動導線的操作主動導線的操作- -了解操作工具了解操作工具主動固定導線主動固定導線 植入前先在體外操植入前先在體外操作熟悉作熟悉主動固定導線的植入操作主動固定導線的植入操作 在體外操作熟悉，再入體內（了解旋轉圈數(shù)及手感，在體外操作熟悉，再入體內（了解旋轉圈數(shù)及手感，88圈）圈

4、） 導線到位后，可先不旋出并保留導線到位后，可先不旋出并保留StyletStylet，保持導線穩(wěn)定，保持導線穩(wěn)定，測閾值（測閾值（1.5v0.4ms1.5v0.4ms，阻抗阻抗30010003001000 ） 透視下旋入，順時針連續(xù)旋轉比體外試時多透視下旋入，順時針連續(xù)旋轉比體外試時多2 2圈，一般圈，一般不超過不超過2020圈，觀察到圈，觀察到gapgap變化（可通過不同影像位置）變化（可通過不同影像位置）主動固定導線的植入操作主動固定導線的植入操作 再次測試閾值，在植入后再次測試閾值，在植入后10151015分進行分進行 緩慢抽出緩慢抽出StyletStylet，觀察導線頭端是否固定，觀察

5、導線頭端是否固定 若不符合要求，若不符合要求， X X線下逆時針旋轉直至線下逆時針旋轉直至gapgap再變化，再變化，完全回縮，重新調整至理想部位完全回縮，重新調整至理想部位房間隔起搏方法房間隔起搏方法起搏標測法：起搏標測法： 通過起搏標測尋找通過起搏標測尋找“最佳最佳”起搏區(qū)域，再植入起搏導線起搏區(qū)域，再植入起搏導線直接植入導線法：直接植入導線法： 直接植入起搏導線，起搏測試各項參數(shù)及是否達到雙房電直接植入起搏導線，起搏測試各項參數(shù)及是否達到雙房電學上同步學上同步房間隔起搏導線植入房間隔起搏導線植入- -注意事項注意事項 將導線緊抵房間隔，不需退出鋼絲，立即將螺旋旋出，將導線緊抵房間隔，不需

6、退出鋼絲，立即將螺旋旋出，以免滑脫；以免滑脫； 由于解剖位置的原因，此時很難以由于解剖位置的原因，此時很難以9090垂直旋入，一般垂直旋入，一般是略斜旋入房間隔；是略斜旋入房間隔； 將鋼絲退出，把導線推成較大的將鋼絲退出，把導線推成較大的“J”J”形；形； 導線頭無橫向擺動；導線頭無橫向擺動； 囑病人咳嗽，牽拉導線保證穩(wěn)定不脫落。囑病人咳嗽，牽拉導線保證穩(wěn)定不脫落。右室流出道（右室流出道（RVOT）間隔部）間隔部起搏導線的植入起搏導線的植入右室流出道（右室流出道（RVOTRVOT）解剖）解剖 RVOT 選擇起搏部位選擇起搏部位高RVOT間隔部低RVOT間隔部高右室游離壁低右室游離壁定義：定義：

7、RVOTRVOT可以簡單的分成四可以簡單的分成四個部分。個部分。將將RVOTRVOT分成右室間隔和分成右室間隔和右室游離壁。右室游離壁。并定義高和低并定義高和低RVOTRVOT間隔間隔部和高和低右室游離壁。部和高和低右室游離壁。 起搏部位的判斷：起搏部位的判斷：右室流出道的高位或低位影像右室流出道的高位或低位影像Lieberman et al. PACE 2004Lieberman et al. PACE 2004高位右室流出道高位右室流出道低位右室流出道低位右室流出道APAP位時，模擬儀顯示導線置于低位右室位時，模擬儀顯示導線置于低位右室流出道間隔部流出道間隔部 (Lieberman)(Li

8、eberman)右前斜有助于判斷位置高或低右前斜有助于判斷位置高或低APAP位時，模擬儀顯示導線置于高位右室位時，模擬儀顯示導線置于高位右室流出道間隔部流出道間隔部 (Lieberman)(Lieberman)起搏部位的判斷起搏部位的判斷: :流出道游離壁或間隔部影像流出道游離壁或間隔部影像Lieberman et al. PACE 2004LAO 40LAO 40時，模擬儀顯示導線置于高位時，模擬儀顯示導線置于高位右室間隔部右室間隔部 (Lieberman)(Lieberman)LAO 40LAO 40時，模擬儀顯示導線置于高位時，模擬儀顯示導線置于高位右室游離壁右室游離壁 (Lieberm

9、an)(Lieberman)室間隔起搏操作要點室間隔起搏操作要點 術前及術中了解右心房、右心室的大?。恍g前及術中了解右心房、右心室的大??； 目前仍主要依靠導引鋼絲來操作，部分選擇操作目前仍主要依靠導引鋼絲來操作，部分選擇操作工具；工具； 根據(jù)心房、心室的大小、形態(tài)來調整導引鋼絲的根據(jù)心房、心室的大小、形態(tài)來調整導引鋼絲的彎度；彎度； 操作體位：常在操作體位：常在LAOLAO下進行（可根據(jù)術者經(jīng)驗），下進行（可根據(jù)術者經(jīng)驗），植入位點：間隔部。植入位點：間隔部。室間隔起搏臨床應用室間隔起搏臨床應用（1 1）常規(guī)起搏中的應用常規(guī)起搏中的應用- -優(yōu)化的起搏位點優(yōu)化的起搏位點（2 2）原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性RVARVA起搏或感知不良時的應用起搏或感知不良時的應用（3