微生物學(xué)--腸道菌2ppt課件

1、 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 微微 生生 物物 學(xué)學(xué) 統(tǒng)編教材統(tǒng)編教材第第6版版 第第11章章課件課件 肖彭年肖彭年 廈門(mén)大學(xué)醫(yī)廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)院l糞糞- -口途徑傳播口途徑傳播l種類(lèi)繁多種類(lèi)繁多l(xiāng)腸道正常菌群腸道正常菌群l志賀菌、沙門(mén)菌、部分大腸菌埃希菌致病志賀菌、沙門(mén)菌、部分大腸菌埃希菌致病l最重要腸道正常菌群最重要腸道正常菌群l條件致病菌，化膿性、泌尿道感染條件致病菌，化膿性、泌尿道感染l致病性大腸埃希菌引起胃腸炎致病性大腸埃希菌引起胃腸炎l作食品衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)作食品衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色：G G一桿菌，周鞭毛，菌毛一桿菌，周鞭毛，菌毛（二培養(yǎng)：低，（二培養(yǎng)：低，SSSS呈紅色菌落呈紅色菌

2、落（三生化反應(yīng)：五糖發(fā)酵，（三生化反應(yīng)：五糖發(fā)酵，IMViCIMViC十十一一）十十一一）（四抗原構(gòu)造：（四抗原構(gòu)造： 0 0抗原：重復(fù)多糖，抗原：重復(fù)多糖，170170種，產(chǎn)生種，產(chǎn)生IgMIgM H H抗原：蛋白，抗原：蛋白，5656種，產(chǎn)生種，產(chǎn)生IgGIgG K K抗原：多糖，抗原：多糖，100100種，分種，分LABLAB三種三種 大腸菌株表示法：大腸菌株表示法：0111:K58:H20111:K58:H2（一致病物質(zhì)：（一致病物質(zhì)： 1 1 粘附素：粘附泌尿道、腸道細(xì)胞粘附素：粘附泌尿道、腸道細(xì)胞 如如CFACFA、AAFAAF、BfpBfp、IpaIpa 2 2 外毒素：外毒素：

3、StxStx、STST、LT LT 3 3 內(nèi)毒素：內(nèi)毒素：T T ，WBC WBC ，中毒癥狀和休克，中毒癥狀和休克 4 4 莢膜：莢膜： 5 5 型分泌系統(tǒng)：型分泌系統(tǒng)： 質(zhì)粒編碼質(zhì)粒編碼2020余種毒性蛋白，使靶細(xì)胞：余種毒性蛋白，使靶細(xì)胞： “ “ 膜凹陷膜凹陷- -菌內(nèi)吞繁殖菌內(nèi)吞繁殖- -肌動(dòng)纖維重排肌動(dòng)纖維重排- -菌擴(kuò)菌擴(kuò)散散（二所致疾病：（二所致疾?。?1 1 腸道外感染：內(nèi)源性腸道外感染：內(nèi)源性 敗血癥：來(lái)源尿道或胃腸道感染敗血癥：來(lái)源尿道或胃腸道感染 新生兒腦膜炎：新生兒腦膜炎：1y1y，不清，不清 泌尿道感染：逆行感染泌尿道感染：逆行感染 2 2 胃腸炎：外源性胃腸炎：

4、外源性 產(chǎn)毒性大腸埃希菌產(chǎn)毒性大腸埃希菌 ETECETEC： LTLT的的A A亞單位使亞單位使cAMPcAMP升高致瀉升高致瀉 STaSTa使使cGMPcGMP升高致瀉嬰幼兒和旅游者腹瀉）升高致瀉嬰幼兒和旅游者腹瀉） 侵襲性大腸埃希菌侵襲性大腸埃希菌 EIECEIEC： IpaIpa粘附結(jié)腸上皮、菌內(nèi)吞增殖、致炎粘附結(jié)腸上皮、菌內(nèi)吞增殖、致炎 較大兒童和成人腹瀉較大兒童和成人腹瀉 致病性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌 EPEC EPEC ： BfpBfp粘附、粘附、型分泌系統(tǒng)編碼毒性蛋白，型分泌系統(tǒng)編碼毒性蛋白， 膜凹陷膜凹陷- -菌內(nèi)吞繁殖菌內(nèi)吞繁殖- -肌動(dòng)蛋白重排，微絨毛破壞肌動(dòng)蛋白重排，

5、微絨毛破壞 嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 出血性大腸埃希菌出血性大腸埃希菌 EHECEHEC：0157H70157H7 Stx-A Stx-A亞單位裂解亞單位裂解60S60S、tRNAtRNA轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 肽鏈延長(zhǎng)肽鏈延長(zhǎng) 微絨毛破壞、腸吸收微絨毛破壞、腸吸收 腹瀉腹瀉 Stx-Stx-損壞腎小球，致?lián)p壞腎小球，致HUSHUS Stx Stx刺激刺激TNFTNF、IL6IL6釋放釋放 腸集聚性大腸埃希菌腸集聚性大腸埃希菌 EAECEAEC： BfpBfp、AAFAAF致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌 嬰兒持續(xù)腹瀉嬰兒持續(xù)腹瀉 （一標(biāo)本：尿、糞便、膿汁、血液等（一標(biāo)本：尿

6、、糞便、膿汁、血液等 （二培養(yǎng)：（二培養(yǎng)： 標(biāo)本標(biāo)本 中國(guó)蘭中國(guó)蘭 雙糖鐵雙糖鐵 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 血清學(xué)血清學(xué)反應(yīng)反應(yīng) （三衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：（三衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查： 大腸菌群數(shù)作為飲水、食品等被污染指標(biāo)大腸菌群數(shù)作為飲水、食品等被污染指標(biāo) 大腸菌群數(shù)指大腸菌群數(shù)指1000 ml1000 mlg g樣品中的大腸菌數(shù)樣品中的大腸菌數(shù) 1000 ml1000 ml飲水飲水3 3個(gè)個(gè) 100 ml100 ml瓶裝氣水、果汁瓶裝氣水、果汁5 5個(gè)個(gè) 1g1gmlml樣品細(xì)菌總數(shù)樣品細(xì)菌總數(shù)100100個(gè)個(gè)一一 生物學(xué)性質(zhì)：生物學(xué)性質(zhì)：（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色：G G一桿菌，菌毛一桿菌，菌毛（二培養(yǎng)：低，

7、（二培養(yǎng)：低，SSSS呈無(wú)色菌落呈無(wú)色菌落（三生化反應(yīng)：葡萄糖，乳糖，余一（三生化反應(yīng)：葡萄糖，乳糖，余一（四抗原分類(lèi)：（四抗原分類(lèi)： 0 0抗原分志賀菌屬為抗原分志賀菌屬為4 4群群4040余血清型亞余血清型亞型型 菌種菌種 群群 型型 甘露糖甘露糖 臨床癥狀臨床癥狀 我國(guó)流行我國(guó)流行 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A 10 A 10 一一 較重較重 福氏志賀菌福氏志賀菌 B 13 B 13 遷延遷延 多見(jiàn)多見(jiàn) 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C 18 C 18 宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D 1 D 1 較輕較輕 多見(jiàn)多見(jiàn) K K抗原阻止抗原阻止0 0抗原與抗原與0 0抗體抗體結(jié)合結(jié)合（一致病物質(zhì)：（一致病物質(zhì)：

8、 1 1 侵襲力：菌毛粘附、侵襲力：菌毛粘附、型分泌系統(tǒng)編碼型分泌系統(tǒng)編碼IpaIpa， 膜內(nèi)陷膜內(nèi)陷- -菌內(nèi)吞繁殖菌內(nèi)吞繁殖- -肌動(dòng)纖維重排肌動(dòng)纖維重排- -菌擴(kuò)散菌擴(kuò)散 2 2 內(nèi)毒素：內(nèi)毒素： 腸粘膜透性升高，內(nèi)毒素吸收，發(fā)熱、神志障腸粘膜透性升高，內(nèi)毒素吸收，發(fā)熱、神志障礙、礙、 中毒休克中毒休克 破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便 作用腸壁作用腸壁NSNS，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急后重后重 3 3 外毒素：外毒素： Stx-AStx-A抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成 StxStx致腎小球內(nèi)皮損傷，致腎小球內(nèi)皮損傷，

9、HUSHUSl 口口 急性：發(fā)急性：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便熱、腹痛、腹瀉、膿血便l細(xì)菌細(xì)菌 粘附腸粘附腸 慢性和帶菌者：慢性和帶菌者：治療不徹底轉(zhuǎn)慢性治療不徹底轉(zhuǎn)慢性 l 上皮繁殖上皮繁殖 或帶菌或帶菌者。者。l 中毒性菌?。褐卸拘跃。簾o(wú)明顯消化道癥狀，無(wú)明顯消化道癥狀，l 高熱、痙高熱、痙厥、呼吸循環(huán)衰竭厥、呼吸循環(huán)衰竭l 附：細(xì)菌不入血流附：細(xì)菌不入血流（一標(biāo)本：藥前膿血便，時(shí)久置（一標(biāo)本：藥前膿血便，時(shí)久置3030甘油緩沖液甘油緩沖液（二培養(yǎng)：（二培養(yǎng)： （靛）（靛） 糞糞 SS SS 雙糖鐵雙糖鐵 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 血清血清學(xué)反應(yīng)學(xué)反應(yīng)（三熒光菌球法：（三熒光菌球法： 濕濕 37

10、6h37 6h 糞糞 熒光抗體熒光抗體 鏡檢鏡檢（一預(yù)防：（一預(yù)防： SdSd減毒突變株減毒突變株 雜交株疫苗志賀菌大質(zhì)粒導(dǎo)入無(wú)毒或減毒株）雜交株疫苗志賀菌大質(zhì)粒導(dǎo)入無(wú)毒或減毒株） （二治療：（二治療： 三早：診斷、隔離、治療三早：診斷、隔離、治療一一 生物學(xué)性狀：生物學(xué)性狀：（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色： G G一桿菌，鞭毛一桿菌，鞭毛（二培養(yǎng)：低，（二培養(yǎng)：低，SSSS呈無(wú)色菌落呈無(wú)色菌落（三生化反應(yīng)：（三生化反應(yīng)： 菌名菌名 葡葡 乳乳 麥麥 甘甘 蔗蔗 靛靛 H2S H2S 尿素尿素 動(dòng)力動(dòng)力 傷寒桿菌傷寒桿菌 甲甲 付付 肖氏沙門(mén)菌肖氏沙門(mén)菌 希氏沙門(mén)菌希氏沙門(mén)菌 （四抗原及分類(lèi)：（四

11、抗原及分類(lèi)： 0 0抗原：脂多糖，抗原：脂多糖，5858種，共同種，共同0 0抗原抗原分分4242組，組，IgMIgM H H抗原：蛋白質(zhì)，兩相，抗原：蛋白質(zhì)，兩相， IgGIgG Vi Vi抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止0 0抗抗原與抗體結(jié)合原與抗體結(jié)合（一致病物質(zhì)：（一致病物質(zhì)： 1 侵襲力：菌毛結(jié)合侵襲力：菌毛結(jié)合M細(xì)胞，細(xì)胞，SPI（型分泌系型分泌系統(tǒng)編碼統(tǒng)編碼Sips， 膜凹陷膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖菌內(nèi)吞繁殖-肌動(dòng)纖維重排肌動(dòng)纖維重排-菌擴(kuò)散菌擴(kuò)散 Vi抗吞噬抗吞噬 2 內(nèi)毒素：內(nèi)毒素：T ，WBC ，中毒癥狀和休克，中毒癥狀和休克 3 腸毒素：同腸毒素：同ET

12、EC株株（二所致疾?。海ǘ录膊。?1 腸熱癥：腸熱癥： 腎腎 持續(xù)高熱持續(xù)高熱 口口 經(jīng)經(jīng)M被被M吞吞 發(fā)熱發(fā)熱 肝肝 相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈 病菌病菌 系膜淋巴結(jié)系膜淋巴結(jié) 血流血流 不適不適 脾脾 血流血流 肝脾腫大肝脾腫大 繁殖繁殖 全身痛全身痛 膽囊膽囊 玫瑰疹玫瑰疹 骨髓骨髓 表情淡漠表情淡漠 （繁殖）（繁殖） SPI SPI 潛伏潛伏1-2W 發(fā)病發(fā)病1-2W 發(fā)病發(fā)病3-4W 1-2w采血采血80，2-3w糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)85尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)25，全病程骨髓培養(yǎng)，全病程骨髓培養(yǎng)90 （一采集標(biāo)本：（二培養(yǎng)： 血骨髓 增菌 SS 雙糖鐵 生化反應(yīng) 血清學(xué)反應(yīng) 糞便（三血清學(xué)檢測(cè)： 肥達(dá)試

13、驗(yàn)肥達(dá)試驗(yàn) Widal testWidal test： 用傷寒桿菌用傷寒桿菌0 0、H H抗原，付甲、肖氏和希氏沙門(mén)抗原，付甲、肖氏和希氏沙門(mén)菌菌H H抗原與病人血清作試管凝集反應(yīng)，以檢查相應(yīng)抗抗原與病人血清作試管凝集反應(yīng)，以檢查相應(yīng)抗體量）體量） 1 1 正常凝集價(jià)正常凝集價(jià) TO TO 180 180 （傷寒桿菌（傷寒桿菌0 0凝集價(jià)）凝集價(jià)） TH TH 1160 1160 （傷寒桿菌（傷寒桿菌H H凝集價(jià)）凝集價(jià)） PA PA 180 180 （付傷寒甲桿菌（付傷寒甲桿菌H H凝集價(jià)）凝集價(jià)） PB PB 180 180 （肖氏沙門(mén)菌（肖氏沙門(mén)菌H H凝集價(jià)）凝集價(jià)） PC PC 18

14、0 180 （希氏沙門(mén)菌（希氏沙門(mén)菌H H凝集價(jià)）凝集價(jià)） 2 2 動(dòng)態(tài)觀(guān)察：動(dòng)態(tài)觀(guān)察： 效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期比初次效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期比初次44倍有價(jià)值倍有價(jià)值 3 03 0與與H H抗體診斷意義：抗體診斷意義： H 0 H 0 腸熱癥可能大腸熱癥可能大 H 0 H 0 排除排除 H 0H 0不不 預(yù)防接種、非特異性回憶反應(yīng)預(yù)防接種、非特異性回憶反應(yīng) H H不不 0 0 早期感染、感染其他沙門(mén)菌交叉早期感染、感染其他沙門(mén)菌交叉反應(yīng)反應(yīng)（四傷寒帶菌者檢出：（四傷寒帶菌者檢出： 先檢測(cè)先檢測(cè)ViVi抗體（抗體（110110），再糞便培養(yǎng)），再糞便培養(yǎng) 四四 防治原則：防治原則： （一預(yù)防：疫苗（

15、一預(yù)防：疫苗（二治療質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥致用藥變遷）：（二治療質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥致用藥變遷）： 1948 1948 氯霉素氯霉素 7070年代年代 氨芐青霉素、復(fù)方三甲氧氨芐青霉素、復(fù)方三甲氧烯胺烯胺 1989 1989 環(huán)丙氟哌酸環(huán)丙氟哌酸lG G一桿菌，周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑一桿菌，周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑l普碟遷徙生長(zhǎng)，乳糖一，尿素普碟遷徙生長(zhǎng)，乳糖一，尿素l引發(fā)尿路感染，食物中毒引發(fā)尿路感染，食物中毒l變形桿菌變形桿菌X19X19、X2X2、XkXk株與立克次體有共同抗原，株與立克次體有共同抗原，常用變形桿菌常用變形桿菌X19X19、X2X2、XKXK替代立克次體作抗原，替代立克次體作抗原，進(jìn)行交叉凝集反應(yīng)，協(xié)助診斷立克次體病，稱(chēng)進(jìn)行交叉凝集反應(yīng)，協(xié)助診斷立克次體病，稱(chēng) 外外- -