手術(shù)器械的傳遞（課堂PPT）

1、手術(shù)器械的傳遞與核對(duì)手術(shù)器械的傳遞與核對(duì) 張掖市人民醫(yī)院手術(shù)室張掖市人民醫(yī)院手術(shù)室 王王 婕婕1主要內(nèi)容l器械傳遞的原則器械傳遞的原則l器械傳遞方法器械傳遞方法l清點(diǎn)與核對(duì)制度清點(diǎn)與核對(duì)制度2目標(biāo)l重點(diǎn)掌握器械傳遞原則及方法；清點(diǎn)原則、內(nèi)重點(diǎn)掌握器械傳遞原則及方法；清點(diǎn)原則、內(nèi)容、時(shí)間注意事項(xiàng)。容、時(shí)間注意事項(xiàng)。l了解清點(diǎn)意外的處理方法及注意事項(xiàng)了解清點(diǎn)意外的處理方法及注意事項(xiàng)3一 器械傳遞的原則l1：快、準(zhǔn)、對(duì)，術(shù)者接過即可使用。l2：力度適當(dāng)，達(dá)到提醒即可。l3：根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。l4：及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積防止掉地。l5：有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者：?jiǎn)蚊嫫?/p>

2、械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞。4二 器械傳遞方法l1：手術(shù)刀傳遞l2：彎剪刀、血管鉗傳遞法l3：鑷子傳遞法l4：持針鉗傳遞法l5：拉鉤傳遞l6：咬骨鉗傳遞法l7：錘、鑿傳遞法5（一）手術(shù)刀傳遞l彎盤傳遞注意：勿傷及自己或術(shù)者6(二)彎剪刀、血管鉗傳遞法l對(duì)側(cè)傳遞法:右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適當(dāng)力量拍打在術(shù)者掌心上。7（二）彎剪刀、血管鉗傳遞法l同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指 中指握凸側(cè) 上1/3處，通過腕下傳遞。8交叉?zhèn)鬟f法l同時(shí)遞兩把器械時(shí)，遞對(duì)側(cè)器械的手在上、同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞。9（三）鑷子傳遞法l1手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞1

3、0l2急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，術(shù)者持住鑷的中部11(四)持針鉗傳遞法l避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背上。12(五)拉鉤的傳遞l遞拉鉤前應(yīng)用鹽水濕。握住前端，將柄平行 傳遞13（六）咬骨鉗傳遞法l槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞14（七）錘、鑿傳遞法l1左手握鑿端柄遞給術(shù)者左手l2右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手15清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)室工作中非清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。于體腔內(nèi)。二 清點(diǎn)與核對(duì)制度1

4、61清點(diǎn)原則清點(diǎn)原則2清點(diǎn)內(nèi)容 3清點(diǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理17清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“四次”清點(diǎn)制度關(guān)閉特殊體腔的清點(diǎn)臨時(shí)添加器械的清點(diǎn)三不交接制度“點(diǎn)唱”原則膈肌、子宮、心包、后腹膜18四次清點(diǎn)四次清點(diǎn)制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)開始前19三不交接制度器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間不交接班巡回護(hù)士在病情、物品交接不清時(shí)不交接班搶救緊急手術(shù)時(shí)不交接班201清點(diǎn)原則2清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)內(nèi)容 3清點(diǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理21清點(diǎn)內(nèi)容器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴(yán)格核對(duì)器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功能是否良好，自動(dòng)拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等的螺絲有無缺少。手術(shù)中，隨時(shí)

5、檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對(duì)操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進(jìn)行檢查，確保其完整性。敷料：主要包括紗布?jí)|、小紗布、小紗條、棉片、棉球等。清點(diǎn)時(shí)必須重新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶。其他：包括手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽等一次性用物。清點(diǎn)內(nèi)容221清點(diǎn)原則2清點(diǎn)內(nèi)容 3清點(diǎn)時(shí)間清點(diǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理23清點(diǎn)時(shí)間 手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對(duì)所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)與查對(duì)制度。24第二次清點(diǎn)：在關(guān)閉體腔前，器第二次清點(diǎn)：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士

6、與巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前及械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點(diǎn)兩術(shù)中添加的用物至少清點(diǎn)兩遍，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)遍，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目，清點(diǎn)無誤后方可通知數(shù)目，清點(diǎn)無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點(diǎn)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)托盤上的器點(diǎn)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。心中有數(shù)。第一次清點(diǎn)：手術(shù)開始前整第一次清點(diǎn)：手術(shù)開始前整理器械時(shí)，由器械護(hù)士理器械時(shí)，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面對(duì)面的原位清點(diǎn)，對(duì)紗對(duì)面的原位清點(diǎn)，對(duì)紗布?jí)|、小紗布、棉片、布?jí)|、小紗布、

7、棉片、縫針、棉球、電刀筆、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至吸引頭、刀片等物品至少清點(diǎn)兩遍，由巡回護(hù)少清點(diǎn)兩遍，由巡回護(hù)士一對(duì)一記錄。清點(diǎn)記士一對(duì)一記錄。清點(diǎn)記錄后，兩人再次核對(duì)手錄后，兩人再次核對(duì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上的記錄術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上的記錄數(shù)目，有疑問時(shí)立即糾數(shù)目，有疑問時(shí)立即糾正，杜絕筆誤。正，杜絕筆誤。清點(diǎn)時(shí)間清點(diǎn)時(shí)間25第三次清點(diǎn)：第一層體腔第三次清點(diǎn)：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時(shí)，器械護(hù)關(guān)閉結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)所士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及用物進(jìn)行清有器械及用物進(jìn)行清點(diǎn)，并在清點(diǎn)單上寫點(diǎn)，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目。明清點(diǎn)數(shù)目。第四次清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束、第四次清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時(shí)

8、，手術(shù)護(hù)縫完皮膚時(shí)，手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)所士與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有用物，正確無誤后，有用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，患者才可離開手術(shù)間，巡回護(hù)士同時(shí)在清點(diǎn)巡回護(hù)士同時(shí)在清點(diǎn)單上記錄清點(diǎn)數(shù)目。單上記錄清點(diǎn)數(shù)目。261清點(diǎn)原則2清點(diǎn)內(nèi)容 3清點(diǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理27清點(diǎn)注意事項(xiàng)l1.手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點(diǎn)。手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點(diǎn)。l2.器械護(hù)士對(duì)不慎落下手術(shù)臺(tái)的器械、紗布?jí)|、小紗布、縫針、器械護(hù)士對(duì)不慎落下手術(shù)臺(tái)的器械、紗布?jí)|、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時(shí)提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡棉片等應(yīng)及時(shí)提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，

9、不得拿出手術(shù)間?；刈o(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。l3.深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他其他”欄內(nèi)，并請(qǐng)主刀醫(yī)生欄內(nèi)，并請(qǐng)主刀醫(yī)生簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)與所記錄的數(shù)目核對(duì)。簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)與所記錄的數(shù)目核對(duì)。l4.術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記，手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控所包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記，手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控所

10、有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)記。手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)記。手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。28清點(diǎn)注意事項(xiàng)5.小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊在一起清點(diǎn)，必須將其攤開檢查在一起清點(diǎn)，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。應(yīng)使用安正、反兩面是否一致。應(yīng)使用安全的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗全的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、遺

11、留。斷裂、遺留。29清點(diǎn)注意事項(xiàng) 6.手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)無誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保點(diǎn)無誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點(diǎn)過程中加重污染存，防止在清點(diǎn)過程中加重污染,發(fā)現(xiàn)器械在使用過程發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作中有性能上或外觀上的缺陷時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作標(biāo)記，方便術(shù)畢時(shí)更換。標(biāo)記，方便術(shù)畢時(shí)更換。301清點(diǎn)原則2清點(diǎn)內(nèi)容 3清點(diǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理清點(diǎn)意外的處理31 確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止

12、連臺(tái)手術(shù)用物清點(diǎn)不清。對(duì)清點(diǎn)過程中止連臺(tái)手術(shù)用物清點(diǎn)不清。對(duì)清點(diǎn)過程中發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報(bào)告表（包括患者還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報(bào)告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。目的32清點(diǎn)意外斷針的處理斷針的處理 根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，馬上對(duì)合斷針的完整性。器械護(hù)士根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，馬上對(duì)合斷針的完整性。器械護(hù)士首先初步確定斷針的位置，立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合首先初步確定斷針的位置，立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時(shí)折斷，

13、又不易取出時(shí)，可將確認(rèn)折斷處的脂肪皮下脂肪時(shí)折斷，又不易取出時(shí)，可將確認(rèn)折斷處的脂肪切下，然后切開脂肪進(jìn)行尋找。也可借助切下，然后切開脂肪進(jìn)行尋找。也可借助X線透視幫助線透視幫助尋找。無論采取什么方法，找到后進(jìn)行對(duì)合，判斷其完整尋找。無論采取什么方法，找到后進(jìn)行對(duì)合，判斷其完整性。性。33斷針的處理 必要時(shí)可行床邊拍片協(xié)助確認(rèn)。必要時(shí)可行床邊拍片協(xié)助確認(rèn)。 器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)找到的斷針器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)找到的斷針的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)以便清點(diǎn)。以便清點(diǎn)。34術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理清點(diǎn)意外1.手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時(shí)，應(yīng)手術(shù)中，器

14、械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時(shí)，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同尋找立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同尋找。2.仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)臺(tái)四周地面、敷料、吸引仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)臺(tái)四周地面、敷料、吸引袋內(nèi)，詢問手術(shù)間臺(tái)下人員有無使用或帶出手術(shù)間。袋內(nèi)，詢問手術(shù)間臺(tái)下人員有無使用或帶出手術(shù)間。3.如未找到，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并根據(jù)物品性質(zhì)，進(jìn)行床邊如未找到，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并根據(jù)物品性質(zhì)，進(jìn)行床邊拍片。拍片。35清點(diǎn)意外術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理4.有些用物如縫針等，即使找到，但不能確認(rèn)時(shí)，仍應(yīng)拍片確有些用物如縫針等，即使找到，但不能確認(rèn)時(shí)，仍應(yīng)拍片確認(rèn)不在患者體內(nèi)，才能關(guān)閉體腔。認(rèn)不在患者體內(nèi)，才能關(guān)閉體腔。5.應(yīng)規(guī)范填寫應(yīng)規(guī)范填寫手術(shù)中特殊事件報(bào)告表手術(shù)中特殊事件報(bào)告表。6.X線片及特殊事件報(bào)告表均應(yīng)存檔。線片及特殊事件報(bào)告表均應(yīng)存檔。7.事后進(jìn)行根源分析，討論，制定相應(yīng)改進(jìn)措施。提示其他人事后進(jìn)行根源分析，討論，制定