單純舒張期高血壓課件

1、mrkyorin整理(zhngl)單純單純(dnchn)舒張期高血壓舒張期高血壓第一頁，共二十三頁。1、定義(dngy) 單純舒張期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓140mmHg，但是(dnsh)舒張壓90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年的發(fā)生率較高，好發(fā)年齡為3549歲。 近年來一些大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時治療，同樣會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。第二頁，共二十三頁。2、中青年高血壓的特點(diǎn)(tdin)1、中青年人普遍存在工作壓力大，生活節(jié)奏快、精神緊張等因素；2、不少中青年高血壓患者有高血壓

2、家族史；3、很多中青年患者合并糖脂代謝異常；4、以舒張壓增高為主，收縮壓輕度升高或正常(zhngchng)，導(dǎo)致脈壓差小。 -中國高血壓防治指南2010版第三頁，共二十三頁。高血壓的規(guī)范(gufn)管理第四頁，共二十三頁。2、引起(ynq)高血壓的原因第五頁，共二十三頁。（1）高血壓危險(xiǎn)因素-緊張(jnzhng)、壓力大第六頁，共二十三頁。精神緊張導(dǎo)致交感(jio n)興奮第七頁，共二十三頁。交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)系統(tǒng)興奮升高血壓第八頁，共二十三頁。（2）高血壓危險(xiǎn)因素(yn s)-肥胖第九頁，共二十三頁。第十頁，共二十三頁。強(qiáng)化危險(xiǎn)(wixin)因素的控制第十一頁，共二十三頁。

3、3、中青年高血壓降壓(jin y)藥物治療1、何時啟動降壓藥物治療？2、血壓(xuy)降低到什么水平？3、如何選擇降壓方案？第十二頁，共二十三頁。（1）初診高血壓的評估(pn )干預(yù)流程第十三頁，共二十三頁。（2）何時啟動降壓藥物治療(zhlio)歐洲指南1、是肱動脈壓的放大，中心動脈壓不高。2、無預(yù)后不良的證據(jù)。3、不一定發(fā)展成高血壓，需要(xyo)生活方式指導(dǎo)并定期監(jiān)測。第十四頁，共二十三頁。（3）降壓(jin y)目標(biāo)第十五頁，共二十三頁。 部分指南降壓目標(biāo)嚴(yán)格，部分指南將降壓目標(biāo)寬松化，各個研究沒有得出定論(dngln)。目前的共識是：年紀(jì)輕的、無靶器官損害或靶器官損害較小，盡量把血壓

4、降得低一些，獲得的臨床益處更大。 鼓勵中青年盡量將血壓降到理想值：120/80 或 130/80 第十六頁，共二十三頁。（4）藥物(yow)治療第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。受體阻滯劑 受體阻滯劑應(yīng)用中的顧慮受體阻滯劑應(yīng)用中的顧慮 1、對糖代謝的影響(yngxing) 2、對脂代謝的影響 3、對年輕男性性功能的影響 4、OSAS患者盡量避免使用阻滯劑用于高血壓治療的中國專家共識阻滯劑用于高血壓治療的中國專家共識 1、在無心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者，應(yīng)避免(bmin)大劑量阻滯劑與噻嗪類利尿劑的單獨(dú)聯(lián)合，以減少引起糖、脂代謝紊亂的可能性。 2、對合并糖、脂代謝紊亂、或代謝綜合征

5、的無心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者，阻滯劑不推薦作為初始治療的用藥選擇。第十九頁，共二十三頁。 如舒張壓小于如舒張壓小于95mmHg，可首選非藥物治療，可首選非藥物治療(zhlio)。降低體重對舒張壓影響更明顯。例如，一個體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，舒張壓在95mmHg左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常范圍。 若采用藥物治療，由于中青年單純舒張期高血壓患者體若采用藥物治療，由于中青年單純舒張期高血壓患者體內(nèi)腎素水平常常較高，可優(yōu)先選用內(nèi)腎素水平常常較高，可優(yōu)先選用ACEI或或ARB；對伴交感；對伴交感活性增高及心率偏快（靜息心率活性增高及心率偏快（靜息心率75次次/分）的中青年患者，分）

6、的中青年患者，可考慮選用可考慮選用-受體阻滯劑。（受體阻滯劑。（舒張壓較高時宜選用長效鈣離子拮抗劑。） 特別提醒：單純舒張期高血壓的主要原因是外周小動脈阻力增加。若心率不快，盡量避免使用受體阻滯劑，因?yàn)樵谶@種情況下，受體阻滯劑可增加外周血管阻力。藥物(yow)治療第二十頁，共二十三頁。（6）聯(lián)合(linh)用藥第二十一頁，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁。單純舒張期高血壓內(nèi)容(nirng)總結(jié)mrkyorin整理(zhngl)。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時治療，同樣會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。1、中青年人普遍存在工作壓力大，生活節(jié)奏快、精神緊張等因素。2、不少中青年高血壓患者有高血壓家族史。鼓勵中青年盡量將血壓降到