接觸性皮炎課件

1、接觸性皮炎Contact Dermatitis病因及發(fā)病機制 1、原發(fā)刺激性接觸性皮炎：任何人均可發(fā)病，接觸對皮膚刺激性物質(zhì)，包括刺激性很強的化學(xué)物質(zhì)及刺激性弱但累積長時間接觸后引起反應(yīng) 2、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：少數(shù)人在接觸無刺激的致敏物后，再次接觸12-48小時在接觸部位及其附近出現(xiàn)皮炎反應(yīng)。包括動物性、植物性、化學(xué)性三種物質(zhì)。 CMS：接觸性超敏反應(yīng)，為針對半抗原發(fā)生的T細(xì)胞接到的皮膚免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)： 接觸史 接觸部位出現(xiàn)水腫性紅斑，基礎(chǔ)上有丘疹、水皰，甚至大皰，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。嚴(yán)重出現(xiàn)表皮壞死剝脫，累及真皮出現(xiàn)潰瘍。皮疹邊界清楚。 自覺癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛，少數(shù)有

2、全身反應(yīng)。 去除病因后1-2周可痊愈，再次接觸過敏原后再發(fā)。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)遷延慢性或亞急性，呈苔蘚樣變。診斷 接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點，容易診斷。 當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時，可做斑貼試驗。治療和預(yù)防 接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì)，治療已出現(xiàn)的癥狀。 對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 避

3、免刺激 出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風(fēng)刺激。 （2）亞急性或慢性階段 以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 4.局部治療 （1）急性階段 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1 2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷23天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹螅挠盟獎┗蛴透嗤馔俊?3.全身治療 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組