腦出血教案(比賽用

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上教案首頁第 6 次課 授課時間 2010.04.21 完成時間 2010.04.21 課程名稱神經(jīng)病學年 級2007級專業(yè)，層次醫(yī)學影像、麻醉五年制本科教 員李通專業(yè)技術職 務講師授課方式（大，小班）大班學時1授課題目（章，節(jié)）第八章 腦血管疾病 第六節(jié) 腦出血(intracerebral hemorrhage)基本教材或主要參考書基本教材:神經(jīng)病學(第2版)張淑琴主編，高等教育出版社，2008年。主要參考書: Merritts 神經(jīng)病學（第十版）Rowland.LP（美）主編，高旭等主譯，遼寧科學技術出版社，2002年。教學目的與要求：1. 掌握腦出血概念。2. 熟

2、悉腦出血發(fā)病機制。3. 了解腦出血病理變化過程。4. 掌握殼核丘腦腦橋小腦腦葉腦室出血的特征性臨床表現(xiàn)及腦出血的診斷與重要鑒別診斷。5. 掌握治療原則，熟悉常見治療方案及經(jīng)典藥物。大體內容與時間安排，教學方法：教學步驟、內容（詳細內容見課件）腦出血(intracerebral hemorrhage)1概述（General review） （2分鐘）2、臨床病因（Clinical etiology） （6分鐘）3、病理（pathology）（2分鐘）4、臨床表現(xiàn)（clinical manifestations） （15分鐘）1). 共同特點；（2分鐘）2).發(fā)病部位（2分鐘）；引申出預后新進展數(shù)

3、據(jù)（2分鐘）3).差異點：內囊出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血（9分鐘）7、診斷（diagnosis）與鑒別診斷（ Differential diagnosis）（15分鐘）1).診斷前簡述一下方法論（2分鐘） 2).診斷（2分鐘） 3).鑒別診斷（6分鐘）8、輔助檢查（Auxiliary examination）（2分鐘）9、治療（treatment） （10分鐘）10、預后(Prognosis)及預防 （2分鐘）11、案例分析小結（3分鐘）。教學方法: 啟發(fā)式講授+提問式討論+簡單病例分析；教學手段：PPT、圖片、列表、CT、MRI、DSA、動畫、案例。教學重點，難點：重點：1

4、. 腦出血概念；殼核丘腦腦橋小腦腦葉出血的特征性臨床表現(xiàn)；2腦出血診斷與鑒別診斷；3腦出血的治療原則 難點：不同類型腦卒中的鑒別診斷。教研室審閱意見： （教學組長簽名） （教研室主任簽名） 年 月 日教案續(xù)頁教學過程結構的設計教學模式創(chuàng)設情境導入課題講授概念使用媒體概念數(shù)據(jù)上引申新論點 完成其他課題的講述借助教學資源布置復習任務回顧及案例分析網(wǎng)絡溝通腦出血講稿基 本 內 容輔助手段和時間分配第1節(jié)課(50min)導課: 利用名人患腦出血，引導學生入本課題。第八章 腦血管疾病第六節(jié) 腦出血一、概述（General review）概念：腦出血(intracerebral hemorrhage)是指

5、原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。約占急性腦血管病的2030%。二、臨床病因（Clinical etiology）（一）發(fā)病機制： 長期高血壓導致深穿支動脈微小動脈瘤+急性高血壓(血壓突然升高)。豆紋動脈自大腦中動脈呈直角分出,腦出血的好發(fā)部位, 外側支稱為出血動脈。腦動脈壁薄弱, 肌層外膜結締組織較少, 缺乏外彈力層。 多發(fā)性腦出血多見于淀粉樣血管病、血液病、腦腫瘤。（二）病因：病因較多，但高血壓是最常見病因。三、病理（Pathology）：1.高血壓性腦出血發(fā)生部位, 基底節(jié)區(qū)約70% 2.血腫物理性損傷；血腫周圍組織水腫，顱壓增高；腦組織移位，幕上半球出血, 血腫向下擠壓形成中心疝；幕下血腫容

6、易形成小腦天幕疝、枕骨大孔疝。腦疝是腦出血最常見的直接死因四、臨床表現(xiàn)（ Clinical manifestations）：1.共同特點：1) 55-65歲好發(fā)；多有高血壓史；2) 活動、激動、飲酒后起病多；3) 起病急進展快、數(shù)分鐘/小時達高峰、多伴BP，明顯頭痛、嘔吐、癱瘓、癇性發(fā)作等；局灶癥狀； 4) 全腦癥狀(見于出血量較大者):顱高壓征+意識障礙；5) 并發(fā)癥:消化道出血、通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。2. 常見發(fā)病部位講述。 不同部位腦出血臨床表現(xiàn)差異點，與預后有關。(1) 內囊區(qū)出血（外側）殼核出血-豆紋動脈外側支破裂。（內側）丘腦出血-丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂(2) 腦

7、葉出血：顱高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶征。 (3) 腦橋出血：輕：交叉癱及病側凝視。重：四肢癱、去腦強直、針尖樣瞳孔、高熱，呼吸改變(閉鎖)或死亡。(4) 小腦出血： 后枕部頭痛、頻繁嘔吐、眩暈、眼震、小腦性共濟運動失調。(5)原發(fā)性腦室出血：不同程度意識障礙、腦膜刺激征與SAH類似，嚴重者四肢癱，去腦強直。 五、診斷（Diagnosis）及鑒別診斷（ Differential diagnosis）（一）說明先講診斷的目的:強調學習中不要脫離臨床而依賴影像，講述方法論。（二）診斷：中老年，急性起病，高血壓病史；BP； NS局灶體征:偏癱、偏麻、偏盲、失語等；顱高壓癥狀:頭痛、惡心、嘔吐等；可有意

8、識障礙； CT、MRI等檢查證實。 (二) 鑒別診斷1與腦梗塞鑒別；2腫瘤卒中鑒別；3.外傷性腦出血(閉合性頭部外傷)，如硬膜外、下出血發(fā)生于受沖擊顱骨下對沖位， 外傷史，額極顳極常見，CT可顯示血腫；4腦出血(突然發(fā)病迅速昏迷)須與全身性中毒(酒精藥物CO)； 代謝性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷尿毒癥)。六、輔助檢查（Auxiliary examination）：（一）顱腦CT掃描: （首選：快、偽影小、對血腫敏感度高）病灶呈圓形或橢圓形高密度影，邊清；低密度水腫環(huán)繞。（二）MRI檢查：次選（三）數(shù)字減影腦血管造影(DSA)：清楚顯示腦血管位置、形態(tài)及分布。（四）腦脊液檢查：無條件查CT時，病情

9、非危重、無顱壓高時可考慮行腰穿檢查。（五）其他：血尿常規(guī)、肝腎功能電解質、凝血功能、EEG等。七、治療（ Treatment ）：目的：挽救生命；減少神經(jīng)功能殘疾；降低復發(fā)率。原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫； 調控血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復；對癥處理；防治并發(fā)癥。(一) 內科治療：1.一般措施：鎮(zhèn)靜、就地救治，避免長途搬運；保證呼吸道通暢(必要時氣管切開)，吸氧；R、P、BP、瞳孔、血氣、心電監(jiān)測；支持:保證水電解質平衡，加強營養(yǎng)；加強護理，防治褥瘡感染。2.控制血管源性腦水腫:目的：減輕腦水腫、降低ICP、防止腦疝形成。目標：70mmH2OICP200mmH2

10、O腦水腫的藥物治療藥物 劑量&途徑 適應證&備注 滲透性利尿劑20%甘露醇125250ml i.v滴注&注射, 1次/68h, 連用710d甘露醇2030min起效, 維持46h; 冠心病、心功能和腎功能不全者慎用; 副作用為電解質失衡; 復方甘油作用較緩和, 用于輕癥, 副作用為惡心和嘔吐10%復方甘油500ml, i.v滴注, 1次/d, 36h (輸液過快易發(fā)生溶血) 提高膠體滲透壓10%血漿白蛋白50ml, i.v滴注, 12次/d作用較持久皮質類固醇地塞米松1020mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d地塞米松副作用較低, 對腦腫瘤或腦膿腫伴發(fā)

11、的水腫有效, 對腦出血可能有效, 對腦梗死可能無效利尿藥速尿40mg, i.v注射, 2次/d常與甘露醇合用3. 血壓處理-合理降壓(收縮壓160mmHg舒張壓約100mmHg)止血藥: 高血壓性腦出血發(fā)生再出血不常見.4. 并發(fā)癥防治：感染： 應激性潰瘍: 稀釋性低鈉血癥: 腦耗鹽綜合征： 癇性發(fā)作：。中樞性高熱: 下肢深靜脈血栓形成(患肢進行性浮腫發(fā)硬)：（二） 外科治療1手術適應證：殼核30ml，丘腦15ml,小腦10ml； 血腫進行性擴大； 明顯腦積水； 危及生命； 嚴重腦室鑄型。2 手術禁忌證： 3 常用手術方法：開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清除術 (三) 康復治療：(四)治療新論點：八預

12、后（Prognosis）： 預防（ Prevention ）：九病例分析（Case analysis）：十小結（見總結頁）。1min2min概念幻燈1張1min解釋概念2張1min6min機制簡述1min病因超級鏈接幻燈7張5min病理幻燈1張2min圖片1張臨床表現(xiàn)共15min表現(xiàn)共同點幻燈1張，掌握內容2min發(fā)病部位幻燈2張,重點講解2min幻燈1張，鏈接預后幻燈1張，重點講解與掌握。2min內囊區(qū)幻燈2張2min腦葉幻燈1張1min腦橋幻燈1張2min小腦幻燈1張2min腦室幻燈1張2min10min舉實例幻燈5張2min診斷幻燈1張2min重點熟悉鑒別幻燈2張鏈接與腦梗塞鑒別幻燈1張，重點掌握，2min腫瘤卒中圖片1張1min外傷性腦出血圖片2張2min簡述1min幻燈3張共2minCT圖3張MRI圖2張DSA圖1張腰穿圖1張治療共10min治療原則幻燈1張1min內科治療幻燈共4張幻燈1張1min幻燈1張4min外科治療幻燈1張2min手術方法幻燈1張1min幻燈1張1min預后幻燈2張1min預防幻燈1張1min2min1min教案末頁小 結（Summary）腦出血的最主要原因是高血壓，好發(fā)于基底節(jié)(70%)主要血管大腦中動脈深穿支-豆紋動脈外側支(稱為出血動脈)。多發(fā)性腦出血多見于淀粉樣血管病、血液病、腦腫