印刷講義醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染管理教學大綱（講義）課程編號： 開課單位：護理學院 中文課程名稱：醫(yī)院感染管理 英文課程名稱：Hospital Infection Control學分： 1.5 總學時：30 .(24/6)考核方式：閉卷/開卷 教學方式：講授、實驗（實踐） 主講教師：房彤 課程類型：理論課授課對象：科學學位碩士研究生開設目的：我國有組織地開展醫(yī)院感染研究和管理工作起始于80年代中期，雖然起步較晚，但經過二十年的努力，在組織建設、建章立制、開展監(jiān)測、學術研究和交流、專業(yè)人員培訓方面都取得了迅速發(fā)展。其中，護理人員做出了重要貢獻。然而，與許多發(fā)達國家相比，至今未能將醫(yī)院感染管理作為高等醫(yī)學院校一門獨立的專

2、業(yè)，系統教授醫(yī)學、相關醫(yī)學及管理學的知識，培養(yǎng)高層次的專業(yè)人員并應用于臨床。隨著醫(yī)學科學和醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染的問題愈來愈突出，已成為影響病人安全、醫(yī)療質量和增加醫(yī)療費用的重要原因，成為醫(yī)療高新技術開展的主要障礙之一。正是由于預防和控制醫(yī)院感染的工作將面臨更多的挑戰(zhàn)，臨床迫切需要培養(yǎng)一大批既熟悉、掌握醫(yī)學、護理學知識，又懂得管理，關愛病人、且知識面較寬的高級專業(yè)人才，專職從事醫(yī)院感染管理和臨床研究工作，以達到控制醫(yī)院感染發(fā)病，降低醫(yī)院感染率，保障醫(yī)療質量和病人安全的目的。當前，在醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設與發(fā)展中，國家相關法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)章，均已明確將醫(yī)院感染管理列為各級衛(wèi)生行政部門

3、、醫(yī)療機構（并含疾病控制機構、采供血機構）及醫(yī)務人員都必須履行的職能和任務，明確規(guī)定醫(yī)療機構必須建立醫(yī)院感染管理相關組織機構，此類人才是大有用武之地的。為此，特開設醫(yī)院感染管理課程。教學要求：要求學生具備一定的醫(yī)學基礎知識和臨床實踐能力，即通過系統學習，能夠運用有關的理論和方法，針對在醫(yī)療、護理、檢驗活動中不斷出現的感染情況，研究分析導致醫(yī)院感染的各種危險因素，總結其發(fā)生規(guī)律，有組織、有計劃地實施預防和控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。教學中，除理論教學外，教師還應提供實習現場、臨床病例等，以便展開學習討論。預修知識要求：臨床醫(yī)學、護理學基礎、流行病學、醫(yī)院管理等基礎知識。主要內容摘要：醫(yī)院感染管

4、理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行預防、診斷和控制活動。本課程主要內容介紹醫(yī)院感染的預防和控制面臨的挑戰(zhàn)，我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展；我國醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準；醫(yī)院感染預防和控制的組織管理體系及其職能。醫(yī)院感染監(jiān)測的類型、要求和方法；通過監(jiān)測分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施，重點加強醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制。手衛(wèi)生與隔離預防技術；減少衛(wèi)生保健機構相關感染并降低其危險性。醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生的管理與要求，掌握以類目為特征的隔離預防系統的防護技術。學習掌握醫(yī)院感染重點部門如

5、ICU、手術部（室）、醫(yī)院消毒供應中心等管理規(guī)范及要求，重點部位如下呼吸道、泌尿道、手術部位、血流感染等預防和控制技術。思考題1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？你認為當前醫(yī)院感染主要的危險因素有哪些？結合你所了解的醫(yī)院感染暴發(fā)事件（舉一例說明），提出分析意見和主要控制措施。2、醫(yī)院感染重點部門預防和控制的原則？ICU、手術室、CSSD、內鏡中心等關鍵的預防控制措施有哪些？3、什么是標準預防？對醫(yī)務人員標準預防的原則和對病人的措施有哪些？教材：自編講義，并制作課件。參考書：臨床醫(yī)院感染學（湖南科學技術出版社）衛(wèi)生部規(guī)范性文件：醫(yī)院感染管理辦法消毒技術規(guī)范安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理辦法實施細則英文簡介：Hos

6、pital Infection ControlThe aim of study and control of hospital infection is to controlling the incidence of nosocomial infection, reducing hospital infection rate, securing of medical quality and patient safety. The course of hospital infection control is special for medical post-graduates. It emph

7、ases on the control of hospital infection, including developing of hospital infection control, the laws and regulations for hospital infection, the organization and management system for preventing and controlling of hospital infection, monitoring of hospital infection, the technologies of isolating

8、 , preventing and controlling key sectors and key parts of hospital infection. It costs 1.5 credit and needs 30 hours of text. By learning the controlling of hospital infection，we can get a better understanding of general idea，essential knowledge and basic theory of hospital infection. In addition，i

9、t can develop and elevate the level of hospital infection research. In a word，it is necessary for the medical staff.教學大綱正文：第一講 醫(yī)院感染預防與控制工作的重要性(理論課) (4學時 負責教師：房彤)一.醫(yī)院獲得性感染概論一般認為醫(yī)院感染系指醫(yī)源性感染或醫(yī)院獲得性感染。WHO認為：醫(yī)院感染是“病人因住院、陪診，醫(yī)院工作人員醫(yī)療、護理而引起任何癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在住院期間是否出現癥狀?！毙l(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法（2006年）的概念：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的

10、感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分類：（1）外源性感染：又稱交叉感染：病原體是來自病人以外的地方-其他患者、外環(huán)境、在檢查治療、手術、護理等操作過程中導致的感染。（2）內源性感染：又稱自身感染：病原體來自病人本身 -當免疫機能低下時病人正常菌群感染或濫用抗生素引起內微生態(tài)失衡導致的內源性感染。如機會菌感染、二重感染等。（3）母嬰感染：由母體經胎盤垂直傳播給胎兒，病原體來自母體，由母體向胎兒經胎盤垂直傳播或分娩時經產道感染。如柯薩奇病毒感染。醫(yī)院感染的基本特征：散發(fā)

11、性為主 二. 醫(yī)院感染預防與控制工作的重要性1. 醫(yī)院感染的預防和控制面臨的挑戰(zhàn)30年來，新出現了數十種傳染病，這些病原體的消毒與滅菌，以及他們所致的NI的控制，是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染主要危險因素：（1）機體免疫功能低下；（2）介入性診療操作；（3）抗生素的大量使用和不合理應用，普遍缺少病原學檢查，憑經驗用藥居多；（4）醫(yī)院感染重點區(qū)域的建筑布局、工作流程不符合相關衛(wèi)生學標準，侵襲性操作多而復雜；（5）環(huán)境污染；（6）血制品及醫(yī)用器材污染等。2、醫(yī)院感染與醫(yī)療質量和病人安全密切相關，與醫(yī)院的效率、效益密切相關，與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關，與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關。醫(yī)院感染直接關系到醫(yī)療質量

12、和患者安全。WHO指出：在發(fā)達國家，現代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。在發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2-20倍。某些發(fā)展中國家被相關感染侵襲的患者高達25%以上。典型案例：某市婦兒醫(yī)院嚴重的手術切口感染暴發(fā)事件某市立醫(yī)院眼球醫(yī)源性感染事件 三. 關于醫(yī)院感染的有效預防措施1.世界衛(wèi)生組織向全球推薦五項措施: 消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價。2.標準預防：概念：針對所有病人的預防性措施。視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。標準預防

13、應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。醫(yī)務人員標準預防原則：標準預防經濟有效；標準預防將保護所有人，使醫(yī)務人員能夠勝任他們的工作，即使是在非常艱苦的工作條件下。標準預防措施包括：醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套；衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、戴口罩和眼罩；接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；銳器的正確處理；被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理。 對患者的標準預防措施：洗手、手衛(wèi)生：可能接觸污染物時穿隔離衣、戴口罩、面罩或防護眼鏡；保證廢棄物的正確處理（如小心處理尖銳物品、針頭、刀片）；立即清潔和處理感染物品的溢出物；保證護理設備及時更

14、換，每個病人使用之間要進行消毒或滅菌。 3.額外預防：在標準預防基礎之上，對某些特殊病人實施的加強措施?？諝鈧鞑?飛沫傳播/接觸傳播空氣預防：房間備合適的通風設備，包括盡可能使用負壓、關門、每小時至少6次換氣，有通向外界的排氣管；醫(yī)務人員戴高效過濾口罩；限制病人在房間內活動。接觸預防：單間隔離或病種隔離，限制病人外出活動；進入房間前執(zhí)行PPE;正確的環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。飛沫預防：如有可能住單間病房；戴口罩；限制病人流動，如必須離開病房應戴外科口罩。第二講 醫(yī)院感染管理及其進展(理論課) (4學時. 負責教師：房彤)一、 醫(yī)院感染管理概念衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法（以下簡稱辦法）稱“醫(yī)院感染

15、管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動?！眱群w現在以下3個方面：1醫(yī)院感染管理的主體是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員。2闡明醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的概念及其相關危險因素3、醫(yī)院感染管理活動的內函：應當以預防為主，加強科學管理二、 我國醫(yī)院感染管理工作的沿革， 我國醫(yī)院感染管理工作起始于80年代中期，雖然起步較晚，但經過二十余年的努力，在組織建設、建章立制、監(jiān)測控制、學術研究和交流、專業(yè)人員培訓等方面都取得了一定的成績。階段性發(fā)展及其特點。三、 我國醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準。1、衛(wèi)生部醫(yī)院感染

16、管理辦法與有關法律法規(guī)的銜接辦法與中華人民共和國傳染病防治法第21、51條相銜接。與突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件處理條例相銜接：報告、應急處理、法律責任。嚴格執(zhí)行國家救災防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范（2003版）。與醫(yī)療機構管理條例相銜接。2、醫(yī)院感染管理辦法調整范圍及主要內涵調整范圍：各級各類醫(yī)療機構都必須按照辦法的規(guī)定加強醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預防和控制工作。主要內涵： 醫(yī)院及其他醫(yī)療機構在醫(yī)院感染管理方面的責任； 各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)督、管理、協助、指導等方面的責任； 醫(yī)療機構違反辦法時的處罰條款。3、衛(wèi)生部組建“全國醫(yī)院感染標準起草委員會”，編制與實施有關預防和控制工作的各項技

17、術規(guī)范與標準。2009年4月1日發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準，其中，強制性衛(wèi)生行業(yè)標準3項是關于醫(yī)院消毒供應中心的管理和技術操作規(guī)范等，另外3項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準是：醫(yī)院隔離技術規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。自2009年至今，衛(wèi)生部已先后下發(fā)ICU、新生兒、手術部、血液透析等醫(yī)院感染重點部門的建設與管理規(guī)范或指南。4、提高醫(yī)院感染執(zhí)行力 執(zhí)行力是醫(yī)院管理成敗的關鍵。應當痛下決心糾正本地區(qū)、本單位醫(yī)院感染管理過程中存在的“執(zhí)行不力”這個通病。要提高從上到下的每一個人的執(zhí)行力，提高每一個科室、每一個部門整體執(zhí)行力，形成醫(yī)院的系統執(zhí)行力、競爭力。 醫(yī)院應有

18、適合本院實際的制度規(guī)范，使國家法律、法規(guī)與技術性規(guī)范在醫(yī)院內能夠細化、具體化，更加具有可操作性，并嚴格貫徹落實。 應抓住控制感染的關鍵點。增強意識，增加投入，將保障病人和醫(yī)務人員的安全放在第一位第三講 醫(yī)院感染預防和控制的重要手段組織管理與監(jiān)測工作(理論課)(4學時. 負責教師：馬紅秋)一、組織管理系統1、醫(yī)療衛(wèi)生機構組織管理體系及其職能2、衛(wèi)生行政部門相關組織管理要求二、醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染監(jiān)測工作的重要性2、醫(yī)院感染監(jiān)測的類型和要求：（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測 （2）消毒滅菌效果監(jiān)測 （3）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測（4）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。三、醫(yī)院感

19、染流行、暴發(fā)的報告與控制：1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制 2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制。第四講 醫(yī)院感染重點部門與重點部位的管理(一)(理論課) (4學時.負責教師：馬紅秋)一、醫(yī)院感染控制的重點部門1、對象2、預防和控制工作的原則二、手術部醫(yī)院感染預防和控制技術規(guī)范1、手術室感染途徑及常見感染類型2、手術部的基本要求3、潔凈手術部的基本要求三、手術部醫(yī)院感染質量控制評價標準：評價標準及內容 四、消毒供應中心（室）管理要求與技術規(guī)范 1、現代醫(yī)院消毒供應工作的發(fā)展前景 2、消毒供應中心（室）建筑布局、工作流程3、清洗、消毒與滅菌第五講 醫(yī)院感染重點部門(實驗課) (3學時. 負責教師：馬紅

20、秋)選擇醫(yī)院感染的重點部門手術室、供應室，進行現場考察，從其建筑布局、規(guī)章制度、無菌技術、隔離預防措施等，討論醫(yī)院感染管理工作是否落實到位。并提出合理化建議。（實踐地點：安醫(yī)大附院）第六講 手衛(wèi)生與隔離預防技術(理論課) (4學時. 負責教師：左改珍)一、手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生的意義：手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法之一，嚴格實施手衛(wèi)生可減少2030的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、手衛(wèi)生的管理與基本要求（1）制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。（2）定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗

21、手與手消毒的效果。（3）加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。（4）手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應10cfu/ cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。3、手衛(wèi)生設施與方法（1）洗手與衛(wèi)生手消毒當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下應洗手：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后

22、；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。（2）外科手消毒4、手衛(wèi)生評價標準二、隔離預防1、隔離預防的基本要求（1）在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。（2）根據國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。 （3）隔離的實施應遵循“標準預防” 和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播等）的隔離與預防。（4）采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。隔離病室應有隔離標

23、志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。（6）加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品，掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。（7）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合規(guī)范要求。（8）隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。2、醫(yī)院建筑分區(qū)與隔離要求根據患者獲得感染危險性的程度，將醫(yī)院分為4個區(qū)域，即：低危險區(qū)域（包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等）、中等危險區(qū)域（包括普通門診、普通病房等）、高危險區(qū)域（包括感染性疾病科等）、極高危區(qū)域（包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等）。3、不同傳播途徑疾病的隔離

24、與預防在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播與空氣傳播）采取相應的隔離與預防。4、醫(yī)務人員防護用品的正確使用。第七講 醫(yī)院感染重點部門與重點部位的管理(二) (4學時.負責教師：左改珍)一、重點部位醫(yī)院感染的預防1、醫(yī)院內肺炎（HAP）（1）對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。（2）如無禁忌癥，應將床頭抬高約30。（3）鼓勵術后病人早期下床活動。（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（5）對于使用呼吸機患者，應注意：嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；吸痰時應嚴

25、格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做好手衛(wèi)生；呼吸機螺紋管應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染則應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換。（）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機或拔管，減少插管天數。（）應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。2、導尿管相關尿路感染（1）嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。（2）選擇合適的導尿管，插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。（3）維護連續(xù)密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要輕易打開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面

26、；保持引流通暢。（4）采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌注射器抽取尿液。（5）加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔；醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（6）不主張使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染；疑似導尿管阻塞應更換導管。（7）長期留置導尿管患者，不提倡頻繁更換導尿管，建議更換頻率為：導尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（8）每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔出導尿管。3、手術部位感染（1）手術前擇期手術患者應盡可能治愈手術部位以外感染再行手術；充分控制血糖水平，避免術前高血糖；盡可能縮短術前住院時間；若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡；避免不必要的備皮，確

27、需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛；有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。（2）手術中有預防性應用抗菌藥物指征者，應在切皮前30分鐘或麻醉誘導期靜脈給藥，手術時間超過3小時或出血量大于1500ml，術中應追加1劑；嚴格遵循外科手消毒標準操作規(guī)程，手套穿孔率較高的手術（如骨科手術等）應戴雙層手套；嚴格消毒手術野皮膚；術中應主動加溫，保持患者正常體溫；手術野沖洗應使用溫的（370C）無菌生理鹽水；需引流的切口首選閉式引流，應遠離切口部位戳口引流。（3）手術后接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生，換藥操作應嚴格遵循無菌操作原則，盡早拔出引流管。4、導管相

28、關性血流感染導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 （1）置管時深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求；選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。（2）插管后定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：

29、無菌紗布2天，專用貼膜7天，當敷料潮濕、松動、污染時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；懷疑導管相關感染時，應考慮拔出導管，但不要為預防感染而定期更換導管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。（3）循證醫(yī)學不推薦的預防措施：常規(guī)對拔出的導管尖端及血進行細菌培養(yǎng)，在穿刺部位局部涂抹抗菌藥物藥膏。二、內鏡中心（室）醫(yī)院感染的預防和控制1、內鏡診療與醫(yī)院感染：內鏡診療既可引起內源性感染，也可引起外源性感染，通過內鏡診療而引發(fā)的醫(yī)院感染事件時有報道。2、內鏡清洗消

30、毒技術操作規(guī)范2004年衛(wèi)生部頒布的內鏡清洗消毒技術規(guī)范對內鏡清洗消毒工作提出了一些基本要求：（1）建章立制 開展內鏡診療工作的醫(yī)療機構應當制定和完善內鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認真落實。（2）人員培訓 從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。（3）分區(qū)明確 設立病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好。（4）分室進行 不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。（5）個人防護 工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。（6）設備配置 內鏡及附件、基本清洗消毒設備、清洗消毒劑等。（7）清洗、消毒與滅菌原則。（8）洗消記錄 做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等。求要求杜ian（9）監(jiān)督管