流行性乙型腦炎并登革熱護(hù)本內(nèi)科護(hù)理學(xué)電子教案

1、流行性乙型腦炎并登革熱護(hù)本流行性乙型腦炎并登革熱護(hù)本內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)病原學(xué)乙型腦炎病毒（電鏡）乙型腦炎病毒（電鏡）v屬于黃病毒科，結(jié)構(gòu)為屬于黃病毒科，結(jié)構(gòu)為RNARNA型，具嗜神經(jīng)性；型，具嗜神經(jīng)性；v抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；的抗體；v抵抗力不強(qiáng)：對(duì)溫度、乙醚和酸都很敏感，抵抗力不強(qiáng)：對(duì)溫度、乙醚和酸都很敏感，56305630分鐘或分鐘或10031003分鐘即可滅活。但對(duì)低溫分鐘即可滅活。但對(duì)低溫及干燥抵抗力強(qiáng)。及干燥抵抗力強(qiáng)。一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)傳染源傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼

2、豬）是主要傳染源，（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳人不是重要傳染源（病毒血癥期染源（病毒血癥期55天）天）傳播途徑傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊為主蚊為主, ,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。易感性：普遍易感，以易感性：普遍易感，以1010歲以歲以 下兒童居多，感染后絕大多數(shù)下兒童居多，感染后絕大多數(shù) 人為隱性感染，感染后可獲得人為隱性感染，感染后可獲得 持久的免疫力。持久的免疫力。流行病學(xué)流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7 7、8 8、9 9

3、月月(80%90%) (80%90%) ，但由于地理環(huán)境與氣候不同，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在華南地區(qū)的流行高峰在6 67 7月，華北地區(qū)在月，華北地區(qū)在7 78 8月，而東北地區(qū)則在月，而東北地區(qū)則在8 89 9月，月，均與蚊蟲密度曲線相一致。發(fā)病特點(diǎn)：農(nóng)村。發(fā)病特點(diǎn)：農(nóng)村 城市；城市； 高度分散高度分散性；性； 隱性病例顯性病例。隱性病例顯性病例。流行病學(xué)一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制叮咬叮咬 血血 隱性感染隱性感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎腦炎病豬病豬感染乙腦病感染乙腦病毒蚊子毒蚊子 發(fā)病與否，取決發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，于病毒的數(shù)量，毒力和機(jī)體的免毒力和機(jī)體的免疫功

4、能，絕大多疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。呈隱性感染。感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，侵入病毒量感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒先多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，經(jīng)血行散布全身，形內(nèi)增殖，不斷侵入血流，經(jīng)血行散布全身，形成成病毒血癥。由于病毒有由于病毒有嗜神經(jīng)性故能故能突破血腦屏障侵入中侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。有病毒者易誘發(fā)本病。發(fā)病機(jī)

5、制腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，大腦皮質(zhì)、腦干及基底腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最明顯，脊髓病變最輕。核的病變最明顯，脊髓病變最輕。 基本病變：基本病變：血管內(nèi)皮細(xì)胞損害血管內(nèi)皮細(xì)胞損害神經(jīng)細(xì)胞變性壞死神經(jīng)細(xì)胞變性壞死局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，局部膠質(zhì)細(xì)胞增生， 形成膠質(zhì)小結(jié)形成膠質(zhì)小結(jié)病理改變膠質(zhì)小結(jié)膠質(zhì)小結(jié)血管淋巴套血管淋巴套 根據(jù)病程分為四期根據(jù)病程分為四期: :（一）初期（一）初期（二）極期（二）極期 （三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥（四）后遺癥根據(jù)病情輕重，分為四型根據(jù)病情輕重，分為四型: :1.1.輕型輕型2.2.普通型普通型3.3.重型重型4.4.暴發(fā)型暴發(fā)型臨床特征臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn)潛伏期潛伏期4-21天，平均天，平均10-14天天1 1、初期、初期 1313天天 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，可有頸強(qiáng)直及抽搐、神志淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)表可有頸強(qiáng)直及抽搐、神志淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?，F(xiàn)。臨床特征2 2、極期極期 歷經(jīng)歷經(jīng)410410天天 1 1）持續(xù)高熱：）持續(xù)高熱：100%100%發(fā)熱，發(fā)熱，710710天或達(dá)天或達(dá)3 3周周, , 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。 2 2）意識(shí)障礙：發(fā)生率）意識(shí)障礙：發(fā)生率50-90%50-90% 煩躁煩躁 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡淺昏迷淺昏迷 深昏迷深昏迷3 3）驚厥：發(fā)生率）驚厥：發(fā)生率40

7、-60%40-60%。高熱。高熱, ,腦實(shí)質(zhì)炎腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致癥及腦水腫所致, ,呈局部或全身抽搐，多呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。 臨床特征呼吸衰竭呼吸衰竭 發(fā)生率發(fā)生率15%-40%15%-40% 中樞性為主中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊呼吸節(jié)律整齊 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中樞損害原因：延髓呼吸中樞損害 呼吸道分泌

8、物阻塞（窒息呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中樞受壓迫或呼吸中樞受壓迫 肺部繼發(fā)感染肺部繼發(fā)感染 ( (腦疝、腦水腫腦疝、腦水腫) ) 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深 呼吸困難、吸氣性三凹征呼吸困難、吸氣性三凹征 呼吸節(jié)律改變呼吸節(jié)律改變 紫紺（缺氧）紫紺（缺氧） 瞳孔改變瞳孔改變 肺部體征肺部體征 （顳葉鉤回疝、（顳葉鉤回疝、 枕骨大孔疝）枕骨大孔疝） 臨床特征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽(yáng)性；瞳孔腦膜刺激征陽(yáng)性；瞳孔大小和形態(tài)變化，錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱大小和形態(tài)變化，錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱瘓；植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損瘓；植物神經(jīng)功能

9、紊亂或顱神經(jīng)受損高熱高熱搐抽搐抽呼吸呼吸衰竭衰竭乙腦三聯(lián)征臨床特征3 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期 多多2 2周內(nèi)完全恢復(fù)重者周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%20%)(5%20%)可有神志遲可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀， 積極治療下積極治療下6 6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4 4、后遺癥期、后遺癥期 5%20%5%20%見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見：失語(yǔ)，其次：肢體強(qiáng)直神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見：失語(yǔ)，其次：肢體強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞

10、蹈樣運(yùn)動(dòng)和癲癇發(fā)作等。蹈樣運(yùn)動(dòng)和癲癇發(fā)作等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。變和記憶力減退等。臨床特征一、護(hù)理評(píng)估5.5.并發(fā)癥并發(fā)癥 l最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎l其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等l少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍臨床特征根據(jù)病情分型根據(jù)病情分型 體溫體溫 神志神志 腦膜刺激征腦膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遺癥后遺癥 u輕型輕型39 39 清清 不明顯不明顯 1 1周周 u普通普通40 40 40 昏迷昏迷 明顯明顯 反

11、復(fù)反復(fù) 3 3周周 常有常有 u極重極重41 41 深昏深昏 明顯明顯 持續(xù)持續(xù) 133周周 嚴(yán)重后遺癥嚴(yán)重后遺癥 u血象血象 白細(xì)胞總數(shù)常在（白細(xì)胞總數(shù)常在（10102020）10109 9 /L /L，中，中性粒細(xì)胞增至性粒細(xì)胞增至80%80%以上。以上。u腦脊液腦脊液 壓力增高，增高，外觀無色透明，無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（在（5050500500） 10 106 6/L/L之間，早期中性粒細(xì)胞為之間，早期中性粒細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主，主，以后單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高、輕度增高、糖、氯化物正常正常。u血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 特異性特異性IgMIgM抗體檢查抗體檢查 病程第病程第4 4日

12、即日即可出現(xiàn)陽(yáng)性，可出現(xiàn)陽(yáng)性，2 2周達(dá)到高峰，可作為早期診斷。周達(dá)到高峰，可作為早期診斷。 輔助檢查病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： u 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者 腦組織腦組織( (腦脊液、血腦脊液、血) )；用于回顧性；用于回顧性診斷診斷流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn) 目前對(duì)乙腦尚缺乏有效的抗病目前對(duì)乙腦尚缺乏有效的抗病毒藥物，主要是采取對(duì)癥治療措施。毒藥物，主要是采取對(duì)癥治療措施。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。 恢復(fù)期及后遺癥主要是加強(qiáng)護(hù)恢復(fù)期及

13、后遺癥主要是加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)，與功能康復(fù)。理，注意營(yíng)養(yǎng)，與功能康復(fù)。 治療要點(diǎn)一般治療病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給。 抗病毒治療無，可試用利巴韋林和干擾素。對(duì)癥治療對(duì)癥治療高熱：設(shè)法將體高熱：設(shè)法將體溫控制在溫控制在3838左右。左右。 u物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸；物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； u藥物降溫為輔：口服阿司匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等；藥物降溫為輔：口服阿司匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等； u亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各異丙嗪各0.5-1.0m

14、g/kg/ 0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，次肌注，q4 q4 6h 6h一次，一次，配合物理降溫。配合物理降溫。3 35 5天。抑制呼吸，保持呼吸道通天。抑制呼吸，保持呼吸道通暢。暢。驚厥與抽搐 1、腦水腫脫水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實(shí)質(zhì)損害鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預(yù)防。呼吸衰竭呼吸衰竭1 1、腦水腫、腦水腫脫水脫水 2 2、中樞性呼吸衰竭、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米洛貝林、尼可剎米 3 3、改善微循環(huán)，減輕腦水腫、改善微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、東莨菪堿、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明

15、4 4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開或插管。、保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開或插管?；謴?fù)期及后遺癥的治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧高壓氧 功能鍛煉功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。理療、按摩、針灸、替療。u體溫過高體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。u意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。u氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。與呼吸衰竭有關(guān)。u有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織缺血缺氧病人出現(xiàn)與腦組織缺血缺氧病人出現(xiàn)驚厥、抽搐有關(guān)。驚厥、抽搐有關(guān)。護(hù)理診斷1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理n休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避休息與隔離：安置于

16、安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識(shí)障礙者專免刺激；住院隔離至體溫正常；意識(shí)障礙者專人看護(hù)。人看護(hù)。n飲食護(hù)理飲食護(hù)理 早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){。早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){。 有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注。有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注。 恢復(fù)期：高營(yíng)養(yǎng)高熱量飲食。恢復(fù)期：高營(yíng)養(yǎng)高熱量飲食。護(hù)理措施三、護(hù)理措施2.2.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)n觀察生命體征，尤其是呼吸觀察生命體征，尤其是呼吸n有無驚厥發(fā)作先兆有無驚厥發(fā)作先兆n有無腦疝先兆：如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救有無腦疝先兆：如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救n準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入液量出入液量n有無并發(fā)癥

17、的出現(xiàn)有無并發(fā)癥的出現(xiàn)三、護(hù)理措施3.3.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理n高熱高熱n驚厥或抽搐驚厥或抽搐n呼吸衰竭呼吸衰竭n昏迷昏迷n后遺癥后遺癥1.1.宣傳預(yù)防知識(shí)宣傳預(yù)防知識(shí)n 控制傳染源控制傳染源-加強(qiáng)豬的管理加強(qiáng)豬的管理n 切斷傳播途徑切斷傳播途徑-防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊n 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群接種疫苗接種疫苗2.2.乙腦的知識(shí)教育乙腦的知識(shí)教育 健康教育（2014年版診療指南）登革熱概況 登革熱登革熱(dengue fever)(dengue fever)是由登革熱病毒所是由登革熱病毒所引起，由伊蚊引起，由伊蚊( (白紋伊蚊白紋伊蚊) )傳播的急性傳染病。傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，

18、頭痛，全身肌肉、骨其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。病原學(xué)屬黃病毒科，共有屬黃病毒科，共有4 4個(gè)血清學(xué)，其毒力及致病個(gè)血清學(xué)，其毒力及致病性性DENV-2DENV-2，3131，4 4。對(duì)熱敏感，對(duì)熱敏感， 5030min，或100 2min均可滅活，超聲波、紫外線、可滅活，超聲波、紫外線、0.0.6 65%5%甲醛溶液、甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在毒在pH 7pH 79 9時(shí)最

19、為穩(wěn)定，時(shí)最為穩(wěn)定，44條件下其感染性條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周可保持?jǐn)?shù)周，在在-70-70或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活期存活。流行病學(xué)流行病學(xué) 患者和隱性感染者是主要傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源 。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的的1/31/3，可能是最重要的傳染源。，可能是最重要的傳染源。普遍易感，感染后可對(duì)普遍易感，感染后可對(duì)同型病毒同型病毒持久免疫（持久免疫（持持續(xù)續(xù)1 14 4年年），對(duì)異型病毒感染不能有效保護(hù)，），對(duì)異型病毒感染不能有效保護(hù)，可發(fā)生二次感染可發(fā)生二次感染，若再次感染異型或多個(gè)不同若再次感染異型或

20、多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重表血清型病毒，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重表現(xiàn)?，F(xiàn)。初次感染患者，初次感染患者，1 1周以后檢出周以后檢出IgGIgG抗體，抗體，1 1周內(nèi)檢周內(nèi)檢出高水平的出高水平的IgGIgG抗體提示二次感染。抗體提示二次感染。流行病學(xué) 流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100100多個(gè)多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。國(guó)家和地區(qū)。 廣東、云南、福建、浙江、海南等南方廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行，發(fā)病與布雷圖指省份可引發(fā)本地登革熱流行，發(fā)病與布雷圖指數(shù)（

21、數(shù)（評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)伊蚊密度的指標(biāo)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)伊蚊密度的指標(biāo)）有關(guān)。）有關(guān)。 夏秋雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。夏秋雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。 廣東省廣東省511511月流行，月流行，8 8、9 9月為高峰。月為高峰。 有一定的周期性（有一定的周期性（4 45 5年）。年）。流行病學(xué)在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在廣東白紋伊蚊是主要媒介。在廣東白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。白紋白紋伊蚊伊蚊埃及埃及伊蚊伊蚊發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在

22、單核登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥第一次病毒血癥)，然后再定位于單核然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。血癥。體液中的抗體可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與體液中的抗體可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)

23、胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，出血傾向。致其減少，出血傾向。臨床分型典型登革熱典型登革熱輕型登革熱輕型登革熱重型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征登革出血熱與登革休克綜合征典型登革熱典型登革熱 急性起病，急性起病，2424小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)4040，發(fā)熱持，發(fā)熱持續(xù)續(xù)3737天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。便秘等?！叭础保^痛、腰痛、眼眶痛）典型登革熱典型登革熱于病程于病程3

24、636天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后變?yōu)辄c(diǎn)狀出血疹，多見于四天后變?yōu)辄c(diǎn)狀出血疹，多見于四肢。多有癢感肢。多有癢感, ,疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點(diǎn)為主。丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點(diǎn)為主。 同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)3-43-4天。天。束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性。束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 于病程于病程5858天約天約2550%2550% 病例有出血傾向病例有出血傾向 ?！叭t”（顏面、頸、上胸部

25、皮膚充血）輕型登革熱輕型登革熱 表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過3939，全身疼痛輕，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短(14(14天天) )。 重型登革熱重型登革熱 起病時(shí)如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程起病時(shí)如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程3535天時(shí)天時(shí)突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征 。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于多于2424小時(shí)內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革小時(shí)內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。出血熱的診斷。死亡原因主要是呼吸中樞

26、衰竭。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞大多顯著減少，從第白細(xì)胞大多顯著減少，從第2 2天開始降低，天開始降低，4545天至最低，至退熱后天至最低，至退熱后1 1周才恢復(fù)正常。周才恢復(fù)正常。1/23/41/23/4病例血小板減少。病例血小板減少。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/321/32為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)1/12801/1280者有診斷意義。者有診斷意義。雙份血清抗體滴度有雙份血清抗體滴度有4 4倍以上升高者可明確診倍以上升高者可明確診斷。斷。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 發(fā)病前發(fā)病前1515天的活動(dòng)情況，有否去過流行區(qū)天的活動(dòng)情況，有否去過流行區(qū) 蚊蟲叮咬史蚊蟲叮咬史臨床特征臨床特征 突然起病，發(fā)熱，突然起病，發(fā)熱，“三痛三紅三痛三紅”，皮疹，皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞、血小板下降白細(xì)胞、血小板下降 實(shí)驗(yàn)室確診：血清特異性實(shí)驗(yàn)室確診：血清特異性IgMIgM陽(yáng)性陽(yáng)性 恢復(fù)期恢復(fù)期IgGIgG比急性期有比急性期有4 4倍增長(zhǎng)倍增長(zhǎng) 分離到病毒或特異性抗原分離到病毒或