噎食的風(fēng)險評估與預(yù)防措施

1、概念噎食噎食：是進食時食物進入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而：是進食時食物進入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而 導(dǎo)致窒息而死亡。導(dǎo)致窒息而死亡。 正常情況下（正常情況下（99.9%）噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有精確）噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進食反射功能，進食時自動封閉氣管，開放進食反射功能，進食時自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進入食道。食管，食物通過咽喉部可以自然進入食道。 概述噎食占猝死病因第六位。噎食占猝死病因第六位。有有8080的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有美國每年約有40004000多人因噎食猝

2、死，其中至少有三分多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病餐館冠心病”而延誤了搶救而延誤了搶救時機。時機。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團）包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團）易發(fā)人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進食反射功能出現(xiàn)差錯進食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進食反射功能下腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進食反射功能下降或缺失降或缺失精神科病人尤其精神科病人尤其老年精神病患者老年精

3、神病患者易發(fā)的原因吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體 外系副作用，影響吞咽活動，甚至進食困難；外系副作用，影響吞咽活動，甚至進食困難；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；暴飲暴食：電痙攣后意識模糊的情況下倉促進食暴飲暴食：電痙攣后意識模糊的情況下倉促進食 。 噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（1.1）進食正確體位坐位坐位進食正 確體位 半臥位半臥位噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（1.2）半坐臥位噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（2.1）普食普食：普通食物。軟食軟食：面條軟飯類半流食半

4、流食：各種粥類、泥類、羹類、。稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食流食：液態(tài)食物，湯、汁等噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（2.2）老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（3）要求老人進食時注意力集中，不要講話，看電視等進食速度宜慢同時準(zhǔn)備水或飲料每口食物不宜過多噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（4.1）進食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（4.2）嚴(yán)重的病人，要進行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。 噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（4.

5、3）盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品噎食的預(yù)防和護理噎食的預(yù)防和護理（4.4）吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食噎食發(fā)生的特征噎食發(fā)生的特征進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。有哮鳴音。噎食的臨床表現(xiàn)：噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止， 脈

6、搏微弱，血壓下降。脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒就地一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒就地?fù)尵龋瑫r呼叫其他在崗醫(yī)護人員共同組織搶救。搶救，同時呼叫其他在崗醫(yī)護人員共同組織搶救。噎食搶救關(guān)鍵點能否及時識別診斷能否及時識別診斷有否分秒必爭有否分秒必爭有否就地?fù)尵扔蟹窬偷負(fù)尵?搶救得當(dāng)，搶救得當(dāng)，50的病人脫離危險的病人脫離危險 搶救方法美國學(xué)者美國學(xué)者海姆里斯海姆里斯發(fā)明了簡便易行、發(fā)明了簡便易行、 人人都能掌握的急救法人人都能掌握的急救法 海氏法適用于他救和自救海氏法適用于他救和自救目的和方法目的和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢，目的：清除梗塞于

7、咽部的食物，保持呼吸道通暢， 緩解呼吸困難。緩解呼吸困難。方法及適應(yīng)癥方法及適應(yīng)癥 1、立位腹部沖擊法（清醒者）、立位腹部沖擊法（清醒者） 2、臥位腹部沖擊法（昏迷者）、臥位腹部沖擊法（昏迷者） 3、立位胸部沖擊法（清醒者、立位胸部沖擊法（清醒者) 4、臥位胸部沖擊法（昏迷者）、臥位胸部沖擊法（昏迷者） 5、自行救助法、自行救助法操作步驟操作步驟當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在進食過程中呼吸停止時，應(yīng)立即清除病當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在進食過程中呼吸停止時，應(yīng)立即清除病人口腔中的食物。如手指清除無效應(yīng)用人口腔中的食物。如手指清除無效應(yīng)用亨利亨利海利希腹海利希腹部沖擊法部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。，排除梗塞于咽部的食物。立位

8、腹部沖擊法立位腹部沖擊法適應(yīng)癥：清醒病人適應(yīng)癥：清醒病人步步 驟：驟： 病人站立，護士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰病人站立，護士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰 間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4 4次，然次，然 后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸觥：笤倥拇蚝蟊硵?shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸觥ＥP位腹部沖擊法：臥位腹部沖擊法：適應(yīng)癥：已昏迷的病人；適應(yīng)癥：已昏迷的病人； 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。步步 驟：驟： 讓病人

9、仰臥，護士右手掌壓在病人上腹部（注意讓病人仰臥，護士右手掌壓在病人上腹部（注意 不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導(dǎo)致胸骨骨不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導(dǎo)致胸骨骨 折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直，折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直， 用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊4次，然后查看次，然后查看 口腔，如有食物，用手摳出?？谇?，如有食物，用手摳出。胸部沖擊法：胸部沖擊法：適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法；適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人。清醒病人。步步 驟：病人坐位，護士站在病人身后，雙手從其腋下穿過

10、驟：病人坐位，護士站在病人身后，雙手從其腋下穿過 至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。次，直到食物被咳出。注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。援救者雙手的握法戳推部位腹部戳推部位腹部戳推部位胸部戳推部位胸部戳推部位腹部沖擊法（意識清醒者）腹部沖擊法（意識清醒者）求援！求援！!站在患者背后站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳

11、手另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處位置是在臍部與胸骨中線處施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力胸部沖擊法（意識清醒者）求援！求援！! !站在患者背后站在患者背后置雙手于患者手臂下置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部雙手臂環(huán)繞在患者胸部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上但勿置于劍突或肋緣上施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力腹部沖擊法（意識不清者)求援！求援！! !緊靠患者身側(cè)（髖部外），或緊靠患者身側(cè)（髖部外），

12、或 跪在患者大腿上方，跪在患者大腿上方，頭后仰，推下頜，開放氣道，頭后仰，推下頜，開放氣道，用一首掌根置于此手上，用一首掌根置于此手上，肩膀應(yīng)直接在腹部的上方，肩膀應(yīng)直接在腹部的上方，使雙手掌根呈握拳狀按壓患者使雙手掌根呈握拳狀按壓患者 腹部，腹部，利用迅速向內(nèi)向上的戳推力，利用迅速向內(nèi)向上的戳推力， 按壓腹部按壓腹部4 4次。次。胸部部沖擊法（意識不清者胸部部沖擊法（意識不清者)求援！求援！!跪在患者身側(cè)。跪在患者身側(cè)。頭后仰，推下頜，開放氣道頭后仰，推下頜，開放氣道確定患者的肋骨緣及劍突的位置確定患者的肋骨緣及劍突的位置將兩手掌根不重疊置于胸骨下段將兩手掌根不重疊置于胸骨下段您的肩膀正好在

13、患者胸部上方，您的肩膀正好在患者胸部上方， 兩臂伸直。兩臂伸直。利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng)利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng) 抬離胸部。抬離胸部。施予施予4 4次迅速向下按壓胸腔的戳次迅速向下按壓胸腔的戳 推力推力擊背法意識清醒姿勢意識清醒姿勢意識不清者姿勢意識不清者姿勢在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4 4次擊背次擊背海氏法自救適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即 使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利 用用2 23 3分鐘分鐘左右

14、神志尚清醒的時間自救。左右神志尚清醒的時間自救。方方 法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直， 然后使腹部上端然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部劍突下，俗稱心窩部)靠在一靠在一 張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿 轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取 得同樣的效果得同樣的效果氣管食物被沖出。氣管食物被沖出。急救措施海氏急救法海氏急救法報告醫(yī)生報告醫(yī)生環(huán)甲膜穿刺（大號的無菌針頭）環(huán)甲膜穿刺（大號的無菌針頭）行氣管切開行氣管切開心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR新舊版本

15、的不同之處新舊版本的不同之處 0505版版l A 開放氣道開放氣道l B 人工呼吸人工呼吸l C 心臟按壓心臟按壓1010版版l C 心臟按壓心臟按壓l A 開放氣道開放氣道l B 人工呼吸人工呼吸幾個數(shù)字的變化幾個數(shù)字的變化按壓深度按壓深度 4 45 5至少至少5 5按壓頻率按壓頻率 100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分簡化步驟簡化步驟 取消取消 聽聽 看看 感覺感覺 直接看胸廓直接看胸廓起伏起伏 5 51010秒秒早期除顫早期除顫 如有指征應(yīng)快速除顫（如有指征應(yīng)快速除顫（5 57 7秒內(nèi)完成，確秒內(nèi)完成，確 保胸外按壓中斷的最長時間不超過保胸外按壓中斷的最長時間不超過1010秒）秒） 一次除顫后立即給予一次除顫后立即給予2 2分鐘或分鐘或5 5個循環(huán)的個循環(huán)的CPRCPR噎食的預(yù)防精神病患者進餐實行集中管理、集體進餐；精神病患者進餐實行集中管理、集體進餐；對重點患者重點看護；對重點患者重點看護；對搶食患者要專人看護，耐心勸解不要搶他人食物，對搶食患者要專人看護，耐心勸解不要搶他人食物， 要細(xì)嚼慢咽，防