陰式全子宮切除術(shù)護(hù)理)

1、六、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系入院后盡最大可能給患者一張術(shù)后可改變體位的三折床，向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士、同病房的病友，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，增加與患者的親切感。2、心理護(hù)理首先針對(duì)患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo)，如講解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官，子宮切除不影響女性的內(nèi)分泌，對(duì)性生活和女性特征等沒(méi)有明顯影響。，解除上述方面的心理障礙，使患者心情放松，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，根據(jù)護(hù)理程序及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，了解其對(duì)疾病知識(shí)掌握的情況，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，積

2、極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理，有利于疾病的早日康復(fù)。3、觀察生命體征生命體征是機(jī)體活動(dòng)的客觀反應(yīng)，所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機(jī)體狀況的重要標(biāo)志，如體溫過(guò)高提示患者體內(nèi)有感染可能，所以術(shù)前、術(shù)晨必須認(rèn)真觀察測(cè)量。4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等術(shù)前檢查，并講解做上述檢查的目的及意義，5、術(shù)前指導(dǎo)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，向家屬和患者簡(jiǎn)介各種手術(shù)方式及該手術(shù)方式為最佳方案，麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對(duì)策。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上如何使用便器，并教會(huì)患者在床上鍛煉肢體方法，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（如靜脈栓塞等）。另外

3、，該手術(shù)多附加前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)，或盆底修復(fù)術(shù)，術(shù)后患者過(guò)早增加腹壓，將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合及手術(shù)效果，所以患者盡力避免增加腹壓，如術(shù)前教會(huì)患者做胸式呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽、咳痰。6、陰道準(zhǔn)備因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因此陰道準(zhǔn)備尤為重要。（1）術(shù)前3日，根據(jù)情況選擇1/1000苯扎溴銨、1/5000的高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗，或用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。（2）術(shù)晨常規(guī)沖洗陰道，完畢后用無(wú)菌大棉球醮干，并進(jìn)行宮頸及陰道消毒。陰道沖洗、擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷陰道黏膜及宮頸，并耐心解釋說(shuō)明陰道準(zhǔn)備的重要性，減輕患者不適，使患者能夠很好地配合。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔，是預(yù)防殘端

4、感染的關(guān)鍵，也是陰式全子宮切除術(shù)成功的保障。7、腸道準(zhǔn)備陰式全子宮切除手術(shù)切口距離肛門(mén)近，同時(shí)多附加前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)，與膀胱、直腸關(guān)系密切、直接，術(shù)中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險(xiǎn)。腸道準(zhǔn)備不佳易污染手術(shù)切口，引發(fā)感染，因此，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作也很重要。（1）術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，（2）術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食、術(shù)前禁食水12h,減少糞便產(chǎn)生，（3）尊醫(yī)矚給腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素等）。(4)術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，一般多采用0.2%肥皂水5001000ml,溫度為40C43C?；颊呷∮覀?cè)臥位，臀部抬高15-20厘米，14號(hào)肛管插入1015cm，保留15分鐘左右。動(dòng)作輕柔，密切觀察患者

5、有無(wú)不適8、膀胱準(zhǔn)備(1) 必須排空膀胱，(2) 術(shù)前不插尿管，將無(wú)菌導(dǎo)尿管帶入手術(shù)室，以備術(shù)中、或術(shù)畢用。9、皮膚準(zhǔn)備(1) 協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)在術(shù)前1日，沐浴更衣。(2) 備皮范圍：恥骨聯(lián)合上10cm,外陰、會(huì)陰部，下至肛門(mén)下10cm，外至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。膀胱準(zhǔn)備術(shù)前不插尿管，但必須排空膀胱，將無(wú)菌導(dǎo)尿管帶入手術(shù)室，以備術(shù)中、或術(shù)畢用。10、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前日，向病人主管醫(yī)生、護(hù)士了解病人的情況，并進(jìn)病房接觸病人，與其交流，簡(jiǎn)介手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，使護(hù)理工作從病房到手術(shù)室，患者有一適應(yīng)過(guò)程，從而消除了患者的焦慮、恐懼的心理，取其積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。()手術(shù)后

6、護(hù)理1、一般護(hù)理多采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予該麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P6h,謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄，密切觀察患者神志狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)12h后可取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動(dòng)，有利于血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。24h后可逐漸增加活動(dòng)量，48h后可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。2、外陰及切口護(hù)理(1)12-24h后取出陰道填塞無(wú)菌紗布，注意敷料有無(wú)滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理，并記錄。(陰式全子宮切除術(shù)后，常規(guī)給患者陰道填塞無(wú)菌紗布，壓迫止血，保護(hù)陰道內(nèi)傷口。)(2) 紗布取出后特別要注意觀察陰道分泌物的量

7、、顏色及性質(zhì)，以了解陰道內(nèi)切口的情況。(3) 保持外陰清潔、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外陰，每日2次，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔。3、導(dǎo)尿管的護(hù)理(1)陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管，通過(guò)觀察患者尿液顏色、量來(lái)判斷輸尿管、膀胱有無(wú)損傷，以及靜脈補(bǔ)液量是否充足，以便及時(shí)調(diào)整。注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定時(shí)更換尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，無(wú)論何時(shí)，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。(2)般留置導(dǎo)尿管5-7天，拔尿管前1天每4小時(shí)開(kāi)放1次以鍛煉膀胱功能。拔管后鼓勵(lì)患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應(yīng)及時(shí)告知并采取相應(yīng)措施。4、飲食與排便(1) 由于麻醉的影響，術(shù)后多禁食水12小時(shí)。(2) 12小時(shí)后可飲適量白開(kāi)水，排氣后給予白蘿卜湯、米湯等流質(zhì)飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆?jié){等。(3) 術(shù)后24小時(shí)之后根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況逐步給予半流質(zhì)、軟食、普食。應(yīng)給予含蛋白、熱量、維生素充足的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食。(4)預(yù)防便秘，保持大便通暢，(禁腹內(nèi)壓增高)術(shù)后3日無(wú)大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便使之易排出，排便后清潔外陰及肛門(mén)周?chē)钠つw。5、出院指導(dǎo)(1) 注意休