杰富瑞介紹睡眠呼吸暫停綜合征的危害和診斷方法

1、睡眠呼吸暫停綜合征的危害和睡眠呼吸暫停綜合征的危害和診斷方法診斷方法l 人的一生大約有13的時(shí)間在睡眠中度過(guò)l 機(jī)體能量的補(bǔ)充、激素的分泌、組織的再生都是在睡眠中進(jìn)行 消除疲勞，恢復(fù)體力 保護(hù)大腦，恢復(fù)精力 增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 保護(hù)人的心理健康睡眠的意義睡眠的意義睡眠障礙睡眠障礙 睡眠障礙：指睡眠的量量、質(zhì)質(zhì)或定時(shí)定時(shí)的異常， 或者是在睡眠中睡眠中或睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí)睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí) 發(fā)生異常的行為或生理行為或生理事件。睡眠障礙發(fā)病率睡眠障礙發(fā)病率 我國(guó)有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界27%的水平。睡眠量的不正常睡眠量的不正常 睡眠量過(guò)度增多睡眠量的不正常睡眠量的不正常 睡

2、眠量不足 失眠：為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，從而引起人的疲勞感，不安、全身不適、無(wú)精打采,反應(yīng)遲緩、頭痛,記憶力不集中等癥狀。睡眠中的發(fā)作性異常睡眠中的發(fā)作性異常睡眠中出現(xiàn)一些異常行為夢(mèng)游和夜驚，多發(fā)生在正相睡眠的后期；而夢(mèng)囈則多見(jiàn)于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢體跳動(dòng)等多見(jiàn)于正相睡眠的前期；夢(mèng)魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。左圖為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)效果圖采集了如下信號(hào)通道：1、EEG（腦電圖）2、EOG（眼電圖）3、下頜 EMG（下頜肌電圖）4、EKG（心電圖）5、Leg EMG（肢體肌電圖）6、呼吸氣流7、鼾聲8、胸運(yùn)動(dòng)9、腹運(yùn)動(dòng)10、血

3、氧飽和度（手指部位）11、脈搏12、脈搏容積波13、體位（睡眠的姿勢(shì)）14、體動(dòng)（睡眠中的運(yùn)動(dòng)）15、通常還有同步視頻監(jiān)測(cè)錄像功能 腦電的采集點(diǎn)位根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的10/20系統(tǒng)電極放置方法來(lái)選取。 睡眠監(jiān)測(cè)中的腦電，AASM規(guī)定采集3導(dǎo)，另外3導(dǎo)作為備用。 F4-M1、F3-M2 C4-M1、C3-M2 O2-M1、O1-M2 睡眠分期睡眠分期 REM快動(dòng)眼期 睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)的神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng)，面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。 NREM非快動(dòng)眼期 非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期為淺睡眠期（過(guò)渡睡眠）。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。0102

4、0304050607080REMNRM醒051015202530354045501234REM醒系列1在整夜睡眠分在整夜睡眠分4-64-6個(gè)循環(huán)：個(gè)循環(huán)：醒的狀態(tài)少于醒的狀態(tài)少于5%5%； Stage1Stage1、2 2占占47-60%47-60%；Stage3Stage3、4 4占占13-23%13-23%； REMREM占占20-25%20-25%。 NREMNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠發(fā)生于橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生于橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前腦基底部。和前腦基底部。交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)腦功能高度活躍，與腦功能高度活躍，與腦功能的發(fā)育、發(fā)展腦功能的發(fā)育、發(fā)展關(guān)系密切。關(guān)系密切。發(fā)生于前腦

5、基底部發(fā)生于前腦基底部和大腦皮質(zhì)。和大腦皮質(zhì)。副交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)副交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)腦功能相對(duì)靜止，腦功能相對(duì)靜止，是腦和軀體功能恢是腦和軀體功能恢復(fù)時(shí)期。復(fù)時(shí)期。Sleep Academic Award14 眼電圖 (EOG)通道 左眼和右眼 腦電圖 (EEG)通道 一個(gè)中央 EEG 通道和一個(gè)枕部 EEG 通道 (最低標(biāo)準(zhǔn)) 肌電圖 (EMG) 通道 一個(gè)下頜 EMG通道睡眠分期中的參數(shù)睡眠分期中的參數(shù)EEG活動(dòng)的定義：活動(dòng)的定義：節(jié)律：節(jié)律：8 13 Hz 節(jié)律：節(jié)律：1330 Hz節(jié)律：節(jié)律：1 4 Hz 節(jié)律：節(jié)律： 4 8 HzAASM睡眠分期：睡眠分期：W期期 （清醒）（清醒）1、枕部

6、、枕部節(jié)律超過(guò)一個(gè)時(shí)間單元的節(jié)律超過(guò)一個(gè)時(shí)間單元的50%2、伴有正?；蛟龈叩募埩Α橛姓；蛟龈叩募埩1期（期（NREM） 1、 節(jié)律衰減，被低振幅、混合頻率代替，超過(guò)該時(shí)間單元的節(jié)律衰減，被低振幅、混合頻率代替，超過(guò)該時(shí)間單元的50% 2、 出現(xiàn)出現(xiàn)4 8 Hz節(jié)律、慢動(dòng)眼節(jié)律、慢動(dòng)眼N2期（期（NREM） 1、 K復(fù)合波（輪廓清晰且銳利，總時(shí)限復(fù)合波（輪廓清晰且銳利，總時(shí)限0.5s ） 2、 紡錘波（一串或多串、頻率在紡錘波（一串或多串、頻率在1116Hz、持續(xù)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間5s ）N3期（期（NREM） 1、 頻率頻率0.52Hz、波峰幅度、波峰幅度75 2、 一時(shí)間單元內(nèi)慢波一時(shí)

7、間單元內(nèi)慢波EEG的比例的比例20%R期期 （REM） 1、 低振幅、混合頻率低振幅、混合頻率EEG 2、 低振幅低振幅EMG（睡眠記錄最低值）（睡眠記錄最低值） 3、 快眼動(dòng)（不規(guī)則、銳利，眼動(dòng)起始波通常快眼動(dòng)（不規(guī)則、銳利，眼動(dòng)起始波通常500ms）AASM AASM 標(biāo)準(zhǔn)睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)睡眠分期Sleep Academic Award16 每屏包含 Alpha 波50% 在眼電圖中可以看到慢速眼動(dòng)或眨眼 下頜肌電相對(duì)較高清醒期清醒期Sleep Academic Award17NREM 1NREM 1每頁(yè)Theta 波(3-7 cps)出現(xiàn)時(shí)間 50%，也可認(rèn)為Alpha波出現(xiàn)時(shí)間 50% E

8、OG 信號(hào)通道只記錄前額區(qū)域EEG信號(hào)EMG信號(hào)水平與睡眠3期相同Sleep Academic Award21REMREM混合頻率的 EEG?？捎^察到Alpha波且通常比清醒時(shí)頻率低1-2 cps。 在 EOG 信號(hào)通道中可看到眼動(dòng)信號(hào)下頜肌電張力低符合以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)就可判斷為REM 期睡眠睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸暫停的形成睡眠呼吸暫停的形成正常正常 氣流受限氣流受限 打鼾打鼾 氣道堵塞氣道堵塞 阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)(OSA) 指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼

9、吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。 AASM 中 OSA 的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)伴隨有胸腹運(yùn)動(dòng)， 持續(xù)10秒鐘。阻塞性呼吸暫停（阻塞性呼吸暫停（OSASOSAS）：）：中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)(CSA) 指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止。 AASM 中 CSA 的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)消失，持續(xù)10秒鐘。中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停(CSAS)(CSAS)：混合性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停(MSA)(MSA) 指1次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始口鼻氣流與胸腹式呼

10、吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無(wú)口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停?；旌闲院粑鼤和＃夯旌闲院粑鼤和＃旱屯獾屯?hypopnea)(hypopnea) 睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低30并伴SaO2下降4，持續(xù)時(shí)間10 S；或者是口鼻氣流較基線水平降低50并伴SaO2下降3，持續(xù)時(shí)間10 S。低通氣：低通氣：呼吸相關(guān)覺(jué)醒反應(yīng)呼吸相關(guān)覺(jué)醒反應(yīng) 睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒?？梢允禽^長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可是頻繁而短暫的微覺(jué)醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺(jué)時(shí)間，但頻繁微覺(jué)醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)判斷呼吸

11、暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn) 正常正常 小于小于5 5 輕度輕度 5-155-15 中度中度 15-3015-30 重度重度 3030以上以上 AHI AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）（呼吸暫停低通氣指數(shù)） 呼吸暫停次數(shù)呼吸暫停次數(shù)+ +低通氣次數(shù)低通氣次數(shù) AHI=AHI= 睡眠時(shí)間（小時(shí)）睡眠時(shí)間（小時(shí)）低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn) 正常正常: : 輕度輕度: : 中度中度: : 重度重度: :SaO290%SaO290%85%85% SaO2SaO2 90%90%80%80% SaO2SaO2 85%85%SaO2SaO2 80%80%（評(píng)估最低血氧）（評(píng)估最低血氧）OSAHSOSAHS 阻塞性睡眠呼

12、吸暫停低通氣綜合征：每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素1肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20或以上，體重指數(shù)25 kgm2 1。2. 年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等) 。扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。5OSAHS的家族史。6長(zhǎng)期大

13、量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7長(zhǎng)期吸煙。8其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素1. 楊晶晶, 李南方. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)交感神經(jīng)遞質(zhì)的研究進(jìn)展. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9 : 632-633.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)夜晚癥狀： 打鼾 呼吸暫停 呼吸及睡眠節(jié)律紊亂 張口呼吸 夜尿增多 胃食管返流 白天癥狀： 嗜睡 記憶力下降 晨起口干晨起頭痛 喜怒無(wú)常 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、 智力、行為異常OSAHSOSAHS與高血壓與高血壓1. Drager LF, Genta PR, Pedro

14、sa RP, et al. Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol, 2010, 105: 1135-1139.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組. 睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007 ,30: 894-897 . 50% 92% 的OSAHS患者合并有高血壓,而 30% 50% 的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS 1 。 2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病

15、 學(xué)組的調(diào)查顯示, 我國(guó)OSAHS人群的高血壓患病 率為56. 2% 2 。OSAHSOSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一。是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一。OSAHSOSAHS與冠心病與冠心病OSAHS 患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高 1.26.9 倍。中重度（AHI 20 次 /h）合并OSAHS 的冠心病患者 5 年病死率比對(duì)照組增加 24.6%。OSAHS 是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且 AHI 是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。OSAHSOSAHS與心律失常與心律失常心律失常多發(fā)生在夜間，與 O

16、SAHS 嚴(yán)重程度相關(guān)。目前認(rèn)為，OSAHS患者自主神經(jīng)紊亂、炎癥反應(yīng)和氧化損傷，影響竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能，是引起緩慢型心律失常主要原因1。緩慢型心律失?？稍黾友吼ざ?，減慢血流速度，易造成心臟突發(fā)事件。1. Alberto Alonso-Fernndez, PhD, Francisco Garca-Ro, PhD, Miguel A. Racionero, PhD, Jos M. Pino, PhD, Fernando Ortuo, MD, Isabel Martnez, MD, Jos Villamor, PhD,CHEST. 2005;127(1):15-22. OSAHS OSAHS

17、患者中可觀察到幾乎所有類型的心律失常，尤其是緩慢型患者中可觀察到幾乎所有類型的心律失常，尤其是緩慢型心律失常及心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高。心律失常及心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高。OSAHSOSAHS與卒中與卒中 研究顯示，OSAHS 患者發(fā)生缺血性卒中是對(duì)照組的 4.33 倍，病死率是對(duì)照組的 1.98 倍。 卒中患者發(fā)生 OSAHS 的比例也顯著提高，且增加 OSAHS 的嚴(yán)重程度。 OSAHS OSAHS 是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素代謝綜合征患者的OSAHS 發(fā)生率顯著升高，而且OSAHS 患者空腹血糖增高、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康人群。研究顯示，OSAHS 與胰島

18、素抵抗獨(dú)立相關(guān)與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)。資料顯示，OSAHS患者中糖尿病患病率40%，而糖尿病患者中OSAHS患病率可達(dá)23%以上。血脂異常在OSAHS 人群普遍存在。研究證實(shí)，OSAHS 患者的高血脂與 AHI、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間，夜間 SaO2以及降低程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。OSAHSOSAHS與代謝異常與代謝異常注：代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。 OSAHS與慢性阻塞性肺疾與慢性阻塞性肺疾?。ú。–OPD）均為常見(jiàn)的呼）均為常見(jiàn)的呼吸疾病，二者并存率很高，吸疾病，二者并存率很高，被稱為被稱為

19、“重疊綜合征重疊綜合征”。 OSAHSOSAHS與呼吸系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)OSAHS患者中22%伴有COPD，COPD患者中29%40%患OSAHS。 “重疊綜合征”與任何單一疾病相比，其夜間低氧、日間低氧及高碳酸血癥更嚴(yán)重，更易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓并導(dǎo)致死亡率增加。 調(diào)查顯示，5076%的OSAHS患者有胃食道反流，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后反流癥狀明顯減少。OSAHS還可引起低氧性肝損害。 在190位轉(zhuǎn)氨酶增高、影像學(xué)與病理診斷為非酒精性肝損害患者中，87人（46 %）有OSAHS的臨床癥狀。肝臟活檢證實(shí)病情嚴(yán)重者伴有OSAHS癥狀的比率高達(dá)63%。OSAHSOSAHS與消化系統(tǒng)與消化系統(tǒng) 一般治

20、療：減肥、睡眠時(shí)體位改變、戒煙酒 藥物治療： 器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP）、 口腔矯正器 手術(shù)治療：鼻手術(shù)、顎垂軟腭咽成型術(shù)、激光輔助咽成型術(shù)、 正顎手術(shù)治療治療睡眠監(jiān)測(cè)分級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)分級(jí)美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)（）將用于診斷和評(píng)價(jià)睡眠呼吸暫停的睡眠監(jiān)測(cè)檢查分為四個(gè)級(jí)別4 ，包括級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)，有人值守；級(jí)：全指標(biāo)便攜式，無(wú)人值守的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；級(jí)：改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查即含四個(gè)或四個(gè)以上心肺參數(shù)的 檢查項(xiàng)目，為有選擇的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)方法；級(jí)：一個(gè)或兩個(gè)心肺參數(shù)的生物指標(biāo)持續(xù)記錄。 作為睡眠醫(yī)學(xué)的重要工具在臨床應(yīng)用了將近半個(gè)世紀(jì)，是公認(rèn)的睡眠呼吸障礙性疾病診斷以及評(píng)價(jià)療效的金標(biāo)準(zhǔn) 。睡眠

21、監(jiān)測(cè)睡眠監(jiān)測(cè) 翔實(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)和記錄患者的睡眠過(guò)程 全面分析病情后做出準(zhǔn)確的報(bào)告PSGPSG 需連接的導(dǎo)聯(lián)線較多，這些負(fù)擔(dān)對(duì)有些患者的睡眠影響較大，尤其是輕癥 或伴有失眠的患者 檢查程序復(fù)雜，需在專門的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 費(fèi)用相對(duì)較高，且檢查費(fèi)時(shí) 使用者夜間睡眠取仰臥位的時(shí)間比便攜式監(jiān)測(cè)儀使用者更多2中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2011年3月第5卷第6期Chin J Clinicians(Electronic Edition) March 15, 2011, Vol.5, No.6 選擇性利用 的部分參數(shù)，具有體積小、攜帶分析方便等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床上篩查和診斷 的重要方式之一3便攜式監(jiān)測(cè)儀便攜式監(jiān)測(cè)儀 便攜式監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)少，