助聽器及聽力康復(fù)

1、 聽力康復(fù)聽力康復(fù) Company Logo主要內(nèi)容主要內(nèi)容聽力康復(fù)發(fā)展歷史及趨勢聽力康復(fù)發(fā)展歷史及趨勢1助聽器助聽器2人工聽覺植入技術(shù)人工聽覺植入技術(shù)3聽力康復(fù)發(fā)展歷史聽力康復(fù)發(fā)展歷史第一階段（第一階段（20世紀世紀80年代）年代）u 聽力康復(fù)技術(shù)以聽力康復(fù)器械為基礎(chǔ)，通過不同的多感官聽聽力康復(fù)技術(shù)以聽力康復(fù)器械為基礎(chǔ)，通過不同的多感官聽覺和言語功能康復(fù)訓(xùn)練，利用患者殘余聽力，使之重建或習(xí)覺和言語功能康復(fù)訓(xùn)練，利用患者殘余聽力，使之重建或習(xí)得交流能力。得交流能力。u 在此階段，聽力康復(fù)器械仍逐漸發(fā)展，尤其是模擬助聽器技在此階段，聽力康復(fù)器械仍逐漸發(fā)展，尤其是模擬助聽器技術(shù)。術(shù)。u聽力康復(fù)訓(xùn)練

2、內(nèi)容包括：視覺交流、聽視覺感知特征訓(xùn)練、聽力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：視覺交流、聽視覺感知特征訓(xùn)練、助聽器康復(fù)、聽覺訓(xùn)練、視覺交流訓(xùn)練、視聽整合訓(xùn)練等。助聽器康復(fù)、聽覺訓(xùn)練、視覺交流訓(xùn)練、視聽整合訓(xùn)練等。3聽力康復(fù)發(fā)展歷史聽力康復(fù)發(fā)展歷史第二階段（第二階段（20世紀世紀90年代）年代）u隨著電子技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字助聽器和人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展隨著電子技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字助聽器和人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展成熟，成熟， 進一步保證殘余聽力能得到最大程度的發(fā)揮，聽力康復(fù)進一步保證殘余聽力能得到最大程度的發(fā)揮，聽力康復(fù)技術(shù)正式進入第二階段。技術(shù)正式進入第二階段。u 在此階段主要以技術(shù)改進為主，極大改善了患者交流能力。相

3、在此階段主要以技術(shù)改進為主，極大改善了患者交流能力。相關(guān)助聽器驗配的聽力學(xué)家迅速增多。關(guān)助聽器驗配的聽力學(xué)家迅速增多。u聽力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有：人工耳蝸和聽障兒童干預(yù)和改善聽障人聽力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有：人工耳蝸和聽障兒童干預(yù)和改善聽障人士交流能力及其視聽訓(xùn)練等。聽力康復(fù)師和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容士交流能力及其視聽訓(xùn)練等。聽力康復(fù)師和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容減少，也反映出此階段聽力康復(fù)特點。減少，也反映出此階段聽力康復(fù)特點。4聽力康復(fù)發(fā)展歷史聽力康復(fù)發(fā)展歷史第三階段（第三階段（21世紀以來）世紀以來）u隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及人工聽覺植入技術(shù)進展，聽力康復(fù)回歸隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及人工聽覺植入技術(shù)進展，聽力康復(fù)回歸到注重基本技

4、能的理解培訓(xùn)，以全面掌握交流技巧為主，協(xié)到注重基本技能的理解培訓(xùn)，以全面掌握交流技巧為主，協(xié)助實現(xiàn)這些技巧的技術(shù)為輔的康復(fù)原則，指導(dǎo)聽力學(xué)家為各助實現(xiàn)這些技巧的技術(shù)為輔的康復(fù)原則，指導(dǎo)聽力學(xué)家為各種年齡段的聽力患者提供更有效的聽力康復(fù)服務(wù)。種年齡段的聽力患者提供更有效的聽力康復(fù)服務(wù)。u 大量運用現(xiàn)代電子技術(shù)，如言語感知和訓(xùn)練通過專門設(shè)計的大量運用現(xiàn)代電子技術(shù)，如言語感知和訓(xùn)練通過專門設(shè)計的軟件程序進行，有計算機言語感知測試和訓(xùn)練、計算機跟蹤軟件程序進行，有計算機言語感知測試和訓(xùn)練、計算機跟蹤模擬培訓(xùn)軟件、模擬培訓(xùn)軟件、LACE軟件（聆聽交流強化軟件）等。軟件（聆聽交流強化軟件）等。u人工聽覺植

5、入技術(shù)：人工耳蝸、振動聲橋、骨錨式助聽器、人工聽覺植入技術(shù)：人工耳蝸、振動聲橋、骨錨式助聽器、聽覺腦干植入等。聽覺腦干植入等。5聽力康復(fù)發(fā)展趨勢聽力康復(fù)發(fā)展趨勢u充分利用現(xiàn)代科技手段充分利用現(xiàn)代科技手段u聽力康復(fù)根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)計劃，強調(diào)康復(fù)環(huán)境聽力康復(fù)根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)計劃，強調(diào)康復(fù)環(huán)境u倡導(dǎo)多感官交流模式，尤其強調(diào)聽覺和視覺共用的康復(fù)理念倡導(dǎo)多感官交流模式，尤其強調(diào)聽覺和視覺共用的康復(fù)理念，如重新啟用唇讀。，如重新啟用唇讀。u聽力康復(fù)在國外已取得實質(zhì)性進展，國內(nèi)主要關(guān)注兒童聽障聽力康復(fù)在國外已取得實質(zhì)性進展，國內(nèi)主要關(guān)注兒童聽障人群，成人的聽力康復(fù)訓(xùn)練，尤其是老年人，較少

6、涉及。人群，成人的聽力康復(fù)訓(xùn)練，尤其是老年人，較少涉及。u國內(nèi)兒童聽力康復(fù)較偏重言語功能矯正和訓(xùn)練國內(nèi)兒童聽力康復(fù)較偏重言語功能矯正和訓(xùn)練 ，很少全面，很少全面 提提 供聽覺功能的訓(xùn)供聽覺功能的訓(xùn) 練、練、 交交 流能力訓(xùn)練和多感官交流等方面的流能力訓(xùn)練和多感官交流等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)。67助聽器助聽器8定義定義 助聽器是一種將聲信號放大并傳入外耳道的彌補性助聽器是一種將聲信號放大并傳入外耳道的彌補性裝置裝置 (prosthetic device)。9 輕度聽力障礙到重度聽力障礙者應(yīng)首選助聽器作為聽輕度聽力障礙到重度聽力障礙者應(yīng)首選助聽器作為聽力補償?shù)脑O(shè)備；平均聽力損失大于力補償?shù)脑O(shè)備；平均聽力

7、損失大于90 dB HL聽障者聽障者，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時不具備，也，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時不具備，也應(yīng)及時選配相應(yīng)功率的助聽器。應(yīng)及時選配相應(yīng)功率的助聽器。 原則上要雙耳配戴助聽器，如因故只能單耳使用要按原則上要雙耳配戴助聽器，如因故只能單耳使用要按照以下原則確定助聽器選配耳：雙耳聽力損失均小于照以下原則確定助聽器選配耳：雙耳聽力損失均小于60 dB，選擇聽力差的一側(cè)；雙耳聽力損失均大于，選擇聽力差的一側(cè)；雙耳聽力損失均大于60 dB，選擇聽力好的一側(cè)耳；雙耳聽力損失相差不多，選擇聽力好的一側(cè)耳；雙耳聽力損失相差不多，選擇聽力曲線平坦的一側(cè)；選擇生活中習(xí)慣使用的選擇

8、聽力曲線平坦的一側(cè)；選擇生活中習(xí)慣使用的“優(yōu)勢優(yōu)勢”一側(cè)。同時一定要向患者講清單耳配戴助聽器一側(cè)。同時一定要向患者講清單耳配戴助聽器的缺點。的缺點。助聽器適應(yīng)證助聽器適應(yīng)證10助聽器的基本結(jié)構(gòu)助聽器的基本結(jié)構(gòu)11助聽器的類型助聽器的類型1. 耳背式耳背式2. 耳內(nèi)式耳內(nèi)式3. 耳道式，包括深耳道式，耳道式，包括深耳道式，4. 盒式盒式5. 眼鏡式眼鏡式6. 骨導(dǎo)助聽器骨導(dǎo)助聽器12助聽器外形助聽器外形 大大-小小 13盒式助聽器盒式助聽器 Body Worn Hearing Aid 話筒、電池、放大器、音量開關(guān)等組裝在盒內(nèi)，存放在衣袋中。耳機和耳模話筒、電池、放大器、音量開關(guān)等組裝在盒內(nèi)，存放

9、在衣袋中。耳機和耳模通過導(dǎo)線與盒連接。通過導(dǎo)線與盒連接。 14盒式優(yōu)點盒式優(yōu)點 麥克風(fēng)與耳機距離較遠麥克風(fēng)與耳機距離較遠, , 不易產(chǎn)生聲反饋不易產(chǎn)生聲反饋, , 因而對其因而對其最大輸出限制較小最大輸出限制較小, , 功率可以做的很大，適合于重度功率可以做的很大，適合于重度/ /深度聾人。深度聾人。價格便宜。價格便宜。體積大，操作方便，適合于老人。體積大，操作方便，適合于老人。可放置多個手動調(diào)節(jié)旋鈕。可放置多個手動調(diào)節(jié)旋鈕。使用使用5 5號或號或7 7號電池，也可使用充電電池，費用低。號電池，也可使用充電電池，費用低?？梢宰龀呻p耳收聽助聽器或骨導(dǎo)助聽器?？梢宰龀呻p耳收聽助聽器或骨導(dǎo)助聽器。1

10、5盒式缺點盒式缺點助聽器與衣物摩擦產(chǎn)生噪音，影響正常收聽使用。助聽器與衣物摩擦產(chǎn)生噪音，影響正常收聽使用。隱蔽性差，不隱蔽性差，不符合符合聾人的愛美需求。聾人的愛美需求。耳機導(dǎo)線易損壞，小兒佩戴不安全。耳機導(dǎo)線易損壞，小兒佩戴不安全。大多數(shù)盒式助聽器所選元件的質(zhì)量較差，其本底噪聲大多數(shù)盒式助聽器所選元件的質(zhì)量較差，其本底噪聲亦較大。亦較大。麥克風(fēng)的位置非人體功能位，其聲音定位能力差。麥克風(fēng)的位置非人體功能位，其聲音定位能力差。 16耳背式助聽器耳背式助聽器 形似香蕉，把所有部件裝在一個小容器內(nèi)，并掛在耳廓后形似香蕉，把所有部件裝在一個小容器內(nèi)，并掛在耳廓后(耳鉤耳鉤 ear hook)，助聽器

11、通過耳模和塑料管與外耳道相連。助聽器通過耳模和塑料管與外耳道相連。 17耳背式優(yōu)點耳背式優(yōu)點 1. 做到了體積與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，外形較小而功能很多，功率也很大。做到了體積與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，外形較小而功能很多，功率也很大。 2. 隱蔽性較好，助聽器的顏色與頭發(fā)色接近則更好。隱蔽性較好，助聽器的顏色與頭發(fā)色接近則更好。 3. 麥克風(fēng)開口向前，利于面對面交流。麥克風(fēng)開口向前，利于面對面交流。18耳背式缺點耳背式缺點助聽器與耳模連在一起，摘戴不方便。助聽器與耳模連在一起，摘戴不方便。助聽器放在耳廓的后面助聽器放在耳廓的后面, 耳廓的集音作用和定位功能耳廓的集音作用和定位功能未能利用。未能利用。易受出汗

12、、雨淋的影響，從而加速元器件的老化。易受出汗、雨淋的影響，從而加速元器件的老化。對部分要求外觀條件高的人，體積仍太大。對部分要求外觀條件高的人，體積仍太大。19耳內(nèi)式助聽器耳內(nèi)式助聽器 In the Ear, ITE 外殼是根外殼是根 據(jù)每個據(jù)每個病人的耳廓、外耳道病人的耳廓、外耳道的形狀制作，它正好的形狀制作，它正好填在耳甲腔里，所有填在耳甲腔里，所有的部件都裝在一起，的部件都裝在一起，不需導(dǎo)線、連接管。不需導(dǎo)線、連接管。 20耳內(nèi)式助聽器的優(yōu)點耳內(nèi)式助聽器的優(yōu)點隱蔽性好隱蔽性好;麥克風(fēng)麥克風(fēng)位于外耳道口附近，與人耳自然接收聲位于外耳道口附近，與人耳自然接收聲音的位置近乎相同，聲音自然傳入，

13、定位能力音的位置近乎相同，聲音自然傳入，定位能力增強。增強。耳機與鼓膜間距離縮短，有助于提高增益。耳機與鼓膜間距離縮短，有助于提高增益。21 耳內(nèi)式助聽器的缺點耳內(nèi)式助聽器的缺點由于體積小，增益不易做得很大，助聽器上也不能做由于體積小，增益不易做得很大，助聽器上也不能做太多的功能旋鈕。太多的功能旋鈕。需要根據(jù)聽力障礙者的外耳定制（將耳樣寄到廠家）需要根據(jù)聽力障礙者的外耳定制（將耳樣寄到廠家），花費時間多。，花費時間多。不能直接試聽（借助聽筒、樣機、實物不能達到最佳不能直接試聽（借助聽筒、樣機、實物不能達到最佳效果）。效果）。價格較貴。價格較貴。左右耳不能互換戴用。左右耳不能互換戴用。 22耳道

14、式助聽器的缺點耳道式助聽器的缺點 常常只能用于常常只能用于輕度至中重度輕度至中重度聾。聾。用于兒童，后用于兒童，后者耳道處于發(fā)者耳道處于發(fā)育期。育期。操作電池、音操作電池、音量困難，體積量困難，體積小。小。容易受到耵聹容易受到耵聹的損害。的損害。23完全耳道式助聽器完全耳道式助聽器 Completely-in-the-canal, CIC 是迄今為止最小的助聽器，完全放置在外耳道。是迄今為止最小的助聽器，完全放置在外耳道。 要求患者的外耳道要能夠放下助聽器外殼，要求患者的外耳道要能夠放下助聽器外殼，用于輕度或中度聽力損失。個別情況下可用于重度聽力損失。使用用于輕度或中度聽力損失。個別情況下可用

15、于重度聽力損失。使用 10A 或或 5A 電池。電池。24完全耳道式助聽器優(yōu)點完全耳道式助聽器優(yōu)點耳機接近鼓膜，聲音的傳導(dǎo)耳機接近鼓膜，聲音的傳導(dǎo)途徑和響度感知更加正常。途徑和響度感知更加正常。外觀隱蔽。稱之為外觀隱蔽。稱之為 “看不看不見的助聽器見的助聽器”。是助聽器史。是助聽器史上的一次革命。上的一次革命。25可充電助聽器可充電助聽器Azure26Trimmer product手動數(shù)字手動數(shù)字助聽器助聽器27眼鏡式助聽器 Eyeglass Aids 1、定義：、定義： 聽覺植入技術(shù)是指，通過手術(shù)將人工植入體完全或部分埋聽覺植入技術(shù)是指，通過手術(shù)將人工植入體完全或部分埋植到體內(nèi)從而改善聽力的

16、技術(shù)。植到體內(nèi)從而改善聽力的技術(shù)。2、分類（通過刺激部位不同）、分類（通過刺激部位不同） 刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器(BAHA) 刺激鼓膜：刺激鼓膜： Retro X聽覺植入裝置聽覺植入裝置 刺激聽骨鏈：刺激聽骨鏈： 振動聲橋振動聲橋(VSB) 刺激耳蝸：刺激耳蝸： 人工耳蝸人工耳蝸(CI) 刺激聽覺中樞：刺激聽覺中樞： 聽覺腦干植入聽覺腦干植入(ABI)、人工中腦、人工中腦(AMI) 人工聽覺植入技術(shù)28 人工聽覺植入技術(shù)29刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器 1977年瑞典首次植入骨錨式助聽器（年瑞典首次植入骨錨式助聽器（BAHA）。）。1996

17、年年美國食品藥品管理局批準用于治療傳導(dǎo)性和混合性聾。美國食品藥品管理局批準用于治療傳導(dǎo)性和混合性聾。2002年批準用于治療單側(cè)感音神經(jīng)性聾。年批準用于治療單側(cè)感音神經(jīng)性聾。BAHA2010年年進入我國。進入我國。30刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器31 組成：聲音處理器組成：聲音處理器 、基臺、基臺 、植入體。、植入體。 原理：原理： 聲音處理器通過麥聲音處理器通過麥克風(fēng)接收聲音，聲克風(fēng)接收聲音，聲音引起的振動通過音引起的振動通過顱骨和頜骨傳送到顱骨和頜骨傳送到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的淋內(nèi)耳，使內(nèi)耳的淋巴液推動毛細胞巴液推動毛細胞 ，毛細胞再將毛細胞再將 這種運這種運動轉(zhuǎn)變成電脈沖，

18、動轉(zhuǎn)變成電脈沖， 通過聽覺神經(jīng)傳到通過聽覺神經(jīng)傳到聽覺中樞，產(chǎn)生聽聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺覺 。刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器適應(yīng)證：適應(yīng)證： 先天性外耳道先天性外耳道 閉鎖或外耳因畸形、外傷或手術(shù)所致閉鎖或外耳因畸形、外傷或手術(shù)所致 的改變不能配戴氣導(dǎo)式的改變不能配戴氣導(dǎo)式助聽器者。助聽器者。慢性化膿性中耳炎或慢性化膿性中耳炎或 復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)、 長期耳流膿長期耳流膿 、 乳乳 突術(shù)后或術(shù)腔長期不干耳；突術(shù)后或術(shù)腔長期不干耳； 無法無法 通過手術(shù)改善聽力或者拒絕再次手術(shù)通過手術(shù)改善聽力或者拒絕再次手術(shù) ( 膽脂瘤患者為手術(shù)的絕對適應(yīng)膽脂瘤患者為手術(shù)的絕對適應(yīng)證證) 。慢性復(fù)發(fā)性外

19、耳炎。反復(fù)的外耳道濕疹。慢性復(fù)發(fā)性外耳炎。反復(fù)的外耳道濕疹。 用氣導(dǎo)式助聽器用氣導(dǎo)式助聽器 時聲反饋無法克服者。時聲反饋無法克服者。只保留有一耳聽力的重度傳導(dǎo)性聾，由于手術(shù)可能導(dǎo)致全聾的患者；對只保留有一耳聽力的重度傳導(dǎo)性聾，由于手術(shù)可能導(dǎo)致全聾的患者；對“ 僅存聽力耳僅存聽力耳” 手術(shù)危險太大時。手術(shù)危險太大時。32刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽器禁忌癥：禁忌癥： 衛(wèi)生條件太差、精衛(wèi)生條件太差、精神性疾病、神性疾病、 癡呆癡呆、 成癮性疾病。成癮性疾病。 上述患者能否植人上述患者能否植人骨錨式助聽器，骨錨式助聽器，亦可根據(jù)社會環(huán)亦可根據(jù)社會環(huán)境對患者的影響境對患者的影響不

20、同而作出不同不同而作出不同的評定。的評定。33刺激鼓膜：刺激鼓膜：Retro X聽覺植入裝置聽覺植入裝置u 2003年問世，它由一個位于耳廓后溝的電子助聽器和一年問世，它由一個位于耳廓后溝的電子助聽器和一 個植入在外耳道口與耳廓后溝間的鈦管組成。該系統(tǒng)在國內(nèi)個植入在外耳道口與耳廓后溝間的鈦管組成。該系統(tǒng)在國內(nèi)尚未通過認證。尚未通過認證。u通過局麻手術(shù)將鈦管經(jīng)耳廓后溝中部穿入外耳道后壁。數(shù)碼通過局麻手術(shù)將鈦管經(jīng)耳廓后溝中部穿入外耳道后壁。數(shù)碼助聽器位于耳廓后與鈦合金植入管外端相接，負責接收和放助聽器位于耳廓后與鈦合金植入管外端相接，負責接收和放大聲音。大聲音。u主要主要 的增益集中在高頻，增益的

21、高頻音直接傳到鼓膜，低頻的增益集中在高頻，增益的高頻音直接傳到鼓膜，低頻音則通過開放的外耳道自然接受，聲音失真小，大大提高語音則通過開放的外耳道自然接受，聲音失真小，大大提高語言識別能力言識別能力 。該助。該助 聽器有模擬聽器有模擬 器可供器可供 患者在植入前試用以患者在植入前試用以決定是否植入決定是否植入34刺激鼓膜：刺激鼓膜：Retro X聽覺植入裝置聽覺植入裝置適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：u 主要適用于主要適用于18歲以上的單側(cè)或雙側(cè)高頻聽力下降患者。歲以上的單側(cè)或雙側(cè)高頻聽力下降患者。u 尤其是對傳統(tǒng)助聽器高頻聲音質(zhì)量不滿意，患耳道疾病無法尤其是對傳統(tǒng)助聽器高頻聲音質(zhì)量不滿意，患耳道疾病無法佩戴耳

22、道式助聽器及對外觀有較高要求的高頻聽力下降患者。佩戴耳道式助聽器及對外觀有較高要求的高頻聽力下降患者。u對于雙耳對于雙耳 高頻聽力下降的患者，如果一耳植入能適應(yīng)且有效高頻聽力下降的患者，如果一耳植入能適應(yīng)且有效提高聽力的建議另提高聽力的建議另 一耳亦植入一耳亦植入 Re t r o X系統(tǒng)系統(tǒng) 以更以更 好補償好補償 高頻聽力。高頻聽力。35系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成 AP (聽覺處理器聽覺處理器) 體外的聽覺處理器包括麥克風(fēng)、電池和芯片 VORP (聽骨鏈振動假體聽骨鏈振動假體) 即植入體，包括內(nèi)部線圈、磁鐵、調(diào)制解調(diào)器和漂浮質(zhì)量傳感器 FMT (漂浮質(zhì)量傳感器漂浮質(zhì)量傳感器) 電磁裝置產(chǎn)生振動刺激聽

23、骨鏈振動聲橋刺激聽骨鏈振動聲橋(VSB)聽覺處理器聽覺處理器(AP)植入部分植入部分 (VORP) FMT漂浮質(zhì)量傳感器漂浮質(zhì)量傳感器 振動聲橋（振動聲橋（VSB）的組成）的組成振動聲橋的佩戴振動聲橋的佩戴 聽覺處理器靠磁力吸附聽覺處理器靠磁力吸附 佩戴舒適佩戴舒適 耳部無掛件，保持外耳道通耳部無掛件，保持外耳道通暢暢 易于隱藏（頭發(fā)遮蓋）易于隱藏（頭發(fā)遮蓋） 不會被發(fā)現(xiàn)耳聾不會被發(fā)現(xiàn)耳聾 操作簡單操作簡單 電池使用時間：一周電池使用時間：一周振動聲橋（振動聲橋（VSB） ( 1 ) 中度至重度感音神經(jīng)性中度至重度感音神經(jīng)性 聾患者，聾患者， VSB適用有效的上限可達適用有效的上限可達8 08

24、5 d B 。 最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重；最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重； 隨著研究的深入，隨著研究的深入， V S B的的適應(yīng)證不斷擴展，適應(yīng)證不斷擴展， 也可用于輕度、也可用于輕度、 中度直到重度傳導(dǎo)性聾，中度直到重度傳導(dǎo)性聾， 包括鼓室成形術(shù)未包括鼓室成形術(shù)未 成功的患者、成功的患者、 手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎( 含膽脂瘤型中耳炎含膽脂瘤型中耳炎) ， 以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。( 2 ) 混合型聾氣骨導(dǎo)差混合型聾氣骨導(dǎo)差1 0 d B；部分學(xué)者認為可；部分學(xué)者

25、認為可1 5 d B 。( 3 ) 言語識別率在言語識別率在 5 0 以上。以上。( 4 ) 近兩年來聽力波動近兩年來聽力波動1 5 d B 。( 5 ) 因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器， 或者助聽器或者助聽器 的效果不滿意。的效果不滿意。( 6 ) 植入的部位皮膚無異常。植入的部位皮膚無異常。( 7 ) 發(fā)育正常，發(fā)育正常， 大腦功能正常，大腦功能正常， 有正確的期望值。有正確的期望值。( 8 ) 全全 身情況能耐受手術(shù)。身情況能耐受手術(shù)。( 9 ) 無蝸后病變。無蝸后病變。振動聲橋（振動聲橋（VSB）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 蝸后聾或中樞性聾，中耳感染

26、活動期、伴有反復(fù)發(fā)蝸后聾或中樞性聾，中耳感染活動期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔，有過高的期望值等，全身作中耳感染的鼓膜穿孔，有過高的期望值等，全身情況不能耐受手術(shù)。情況不能耐受手術(shù)。 振動聲橋（振動聲橋（VSB）禁忌癥）禁忌癥刺激耳蝸：刺激耳蝸： 人工耳蝸人工耳蝸(CI) 人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場化康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場化的神經(jīng)替代物。的神經(jīng)替代物。 功能：取代病變的內(nèi)耳毛細胞而直接電刺激聽神經(jīng)功能：取代病變的內(nèi)耳毛細胞而直接電刺激聽神經(jīng)而產(chǎn)生聽覺。而產(chǎn)生聽覺。 品

27、牌繁多，但都有以下幾個主要部分組成：品牌繁多，但都有以下幾個主要部分組成： 體外麥克風(fēng)體外麥克風(fēng)聲信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?；聲信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺?言語處理器言語處理器對電信號進行分析并選好刺激方案；對電信號進行分析并選好刺激方案； 傳送線圈；傳送線圈； 通過手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器通過手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器-刺激器；刺激器； 電極。電極。人工耳蝸人工耳蝸(CI)聲音處理過程1、聲音由麥克風(fēng)收集；、聲音由麥克風(fēng)收集；2、收集的聲音被傳到言語處理器、收集的聲音被傳到言語處理器- 電池供電的小型電腦；電池供電的小型電腦；3、言語處理器濾波、分析并將聲、言語處理器濾波、分析并將聲音數(shù)字化，變?yōu)榫幋a信號；音數(shù)字化，變

28、為編碼信號；4、編碼的信號從言語處理器傳到、編碼的信號從言語處理器傳到 傳輸線圈；傳輸線圈；5、傳輸線圈將編碼信號傳至皮下、傳輸線圈將編碼信號傳至皮下的耳蝸接受器；的耳蝸接受器；6、人工耳蝸投放聲音的電能量到、人工耳蝸投放聲音的電能量到 耳蝸內(nèi)的電極序列上耳蝸內(nèi)的電極序列上手術(shù)中手術(shù)中 植入的電極；植入的電極；7、電極刺激殘余神經(jīng)纖維、電極刺激殘余神經(jīng)纖維然后然后通過聽覺系統(tǒng)將聲音信息送至大通過聽覺系統(tǒng)將聲音信息送至大 腦待翻譯；腦待翻譯；8、信號到大腦。、信號到大腦。人工耳蝸植入的適應(yīng)癥人工耳蝸植入的適應(yīng)癥 對于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功對于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特

29、大功率助聽器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳率助聽器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。蝸植入。語前聾患者選擇標準語前聾患者選擇標準語前聾患者指具有口語和語言學(xué)習(xí)經(jīng)驗之前發(fā)生耳聾語前聾患者指具有口語和語言學(xué)習(xí)經(jīng)驗之前發(fā)生耳聾雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳年齡應(yīng)為最佳年齡應(yīng)為12個月一個月一5歲；歲；配帶合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練配帶合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練36個月后個月后聽覺語言能力無明顯改善；聽覺語言能力無明顯改善；無手術(shù)禁忌證；無手術(shù)禁忌證；家庭和家庭和(或或)植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠?/p>

30、望值；當?shù)钠谕?；有聽力語言康復(fù)教育條件。有聽力語言康復(fù)教育條件。語后聾患者選擇語后聾患者選擇 語后聾患者指已有語言和口語學(xué)習(xí)經(jīng)驗之后發(fā)生的語后聾患者指已有語言和口語學(xué)習(xí)經(jīng)驗之后發(fā)生的耳聾。耳聾。 各年齡段的語后聾患者；各年齡段的語后聾患者； 雙耳極度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳極度或極重度感音神經(jīng)性聾； 助聽器無效或效果很差，開放短句識別率助聽器無效或效果很差，開放短句識別率30 無手術(shù)禁忌證；無手術(shù)禁忌證； 有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谡_認識和適當?shù)钠谌斯ざ伿中g(shù)禁忌癥人工耳蝸手術(shù)禁忌癥 絕對禁忌證，包括內(nèi)耳嚴重畸形

31、病例，例如絕對禁忌證，包括內(nèi)耳嚴重畸形病例，例如Michel畸形、無耳蝸畸形等；聽神經(jīng)缺如；嚴重智畸形、無耳蝸畸形等；聽神經(jīng)缺如；嚴重智力障礙；無法配合語言訓(xùn)練者；嚴重的精神疾?。涣φ系K；無法配合語言訓(xùn)練者；嚴重的精神疾?。恢卸橥挥屑?、慢性炎癥尚未清除者；中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者； 相對禁忌證，包括全身一般情況差；不能控制的相對禁忌證，包括全身一般情況差；不能控制的癲癇；沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。癲癇；沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。聽覺腦干植入聽覺腦干植入(ABI) 聽覺腦干電極植入聽覺腦干電極植入( Auditory Brainstem Implant，ABI) 這一概念在這一概念在1979 年被年被 house 耳研所提出并被用于臨床。隨著植入手術(shù)經(jīng)驗的積耳研所提出并被用于臨床。隨著植入手術(shù)經(jīng)驗的積累，聽覺腦干植