高壓與常壓吸氧的區(qū)別

1、高壓氧常壓氧的區(qū)別一、氧療氧療包括常壓氧療與高壓氧療。因為常壓氧療為醫(yī)學生的必修課，所以人們，尤其是醫(yī)務工作者對常壓氧療十分熟悉，應用也十分普遍。關于高壓氧，人們對其卻非常陌生。因為高壓氧至目前為止仍然未被確定為醫(yī)學生的必修課，只有幾所大學列為選修課，所以在人們的心目中還認為高壓氧是門新的學科，實際高壓氧治療已有幾百年的歷史。為什么高壓氧醫(yī)學發(fā)展較慢，其中主要原因是對其有誤解，因表面上看常壓氧與高壓氧之間只是壓力不同，由此較容易產(chǎn)生誤解。總認為高壓氧與常壓氧相比只是量的不同，補充一點氧不可能治療許多疾病，僅僅把高壓氧當作一種輔助治療手段，這種誤解嚴重影響它的發(fā)展。誤解比無知更糟糕，熟悉常壓氧療

2、的人比不懂常壓氧療的人對高壓氧的誤解更嚴重。我們在舉行高壓氧醫(yī)學講座時，來聽課的多是一些不懂常壓氧療的人，而懂常壓氧療者多不太愿意來聽課，因為他們總覺得高壓氧只不過比常壓氧壓力高一點，作用是一樣，或者認為通過延長常壓氧療時間則可實現(xiàn)高壓氧療作用。這種誤解正在嚴重影響許多需要高壓氧搶救的重癥病人的救治工作。二、常壓氧常壓氧的定義：一個標準大氣壓下空氣中所含的氧。也就是我們現(xiàn)在生活的這個環(huán)境里的氧氣，感受不到任何壓力。三、準確定義高壓氧，避免不正規(guī)高壓氧操作在過去的教科書上關于高壓氧的定義，對高壓氧的量變與質量關系不夠明確，由于對高壓氧的定義缺乏嚴格的劑量標準，因此存在著不正規(guī)高壓氧操作（假高壓氧

3、），而影響療效。過去的高壓氧的定義是在高于一個大氣壓下吸高濃度氧叫高壓氧。這一定義缺乏量變和質變觀，也不夠準確：高壓氧治療過程中氧氣加壓艙內的病人吸入的是高濃度氧，但空氣加壓艙吸入的是純氧；缺乏量變質變觀，因而臨床上高壓氧治療操作中，出現(xiàn)低于常壓純氧水平的不正規(guī)操作，例如病人在氧艙內吸入60%的氧，加壓至1.3ATA（表壓0.03Mpa）,病人只能吸入氧分壓為78KPa的氧。可是病人在常壓下吸純氧，氧分壓還可達到lOOKPa,表面上病人是在艙內作高壓氧，其實際病人只得到了一般高濃度氧療（即在高壓艙內進行常壓氧療）。這種操作不可能實現(xiàn)高壓氧的質變效果。就目前人們對高壓氧的認識，較準確的高壓氧定義

4、應包括3個定語：必須是氧分壓超過lOOKPa（必須超過常壓純氧水平）;是在高氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧氣（因為在5個大氣壓下吸入空氣也可達到lOOKPa的氧分壓，所以定義必須明確高氣壓下吸入低濃度氧不能稱高壓氧）；對多種疾病可產(chǎn)生特殊療效的氧氣才能稱高壓氧。這一定義強調其量變度，必須超過常壓純氧水平（lOOKPa），超過lOOKPa是否就真正達到高壓氧的質變效果，還有待研究，所以定義的第3個定語，即對多種疾病有特殊療效的氧才能叫高壓氧。常壓空氣的氧分壓為21KPa,常壓下吸入高濃度氧或純氧時的氧分壓可從21KPa以上至lOOKPa。在高氣壓下可實現(xiàn)超過lOOKPa的氧分壓，究竟超過常壓純氧水平多少

5、開始發(fā)生質變有待研究。我們現(xiàn)在可以粗略知道，15O2OOKPa的高壓氧與常壓氧有明顯的質的不同。四、高壓氧與常壓氧產(chǎn)生性質完全不同的治療作用高壓氧與常壓氧之間的關系是量變到質變的關系。常壓下吸入純氧，血氧飽和度即使達到1OO%,其組織液中的物理溶解氧，機體中氧的儲存量都不能產(chǎn)生質的變化。氧在組織中的彌散半徑即不是取決于吸入氧氣的濃度，也不是血氧飽和度，而是取決于氧分壓的大小。高壓氧能達到常壓下不能達到的氧分壓，使氧的儲藏量、氧的穿透力和物理溶解氧的量發(fā)生顯著增加，從而對許多疾病的治療效果起到一個質的飛躍。1氧的物理溶解量根據(jù)亨利（Henry）定律：在某一溫度下，氣體在液體中的溶解量與該氣體分壓

6、成正比。即某氣體分壓越高，則溶解于血漿和組織液中的氣體越多。常壓下吸入空氣時動脈血物理溶解氧為O.3ml%，常壓下吸純氧時動脈血物理溶解氧為2.0ml%，在0.2Mpa氧下動脈血物理溶解氧為4.2ml%,而在0.3Mpa氧下為6.5ml%。正常人生理需求量為5ml%。因此，高壓氧可以實現(xiàn)無血生存。這已經(jīng)在1959年由鉑爾曼（Boerema）的研究得到了證實，并引起全球關注。這是常壓氧所辦不到的。高壓氧在此時引起的是質變。也正是因此，高壓氧成為了治療CO（一氧化碳）中毒的首選方法。一氧化碳中毒是因為CO與血紅蛋白的親和力比氧氣大250300倍。所以CO很容易從氧合血紅蛋白中把氧排擠掉，形成碳氧血

7、紅蛋白（HBCO），使血紅蛋白失去攜氧能力，并妨礙氧合血紅蛋白解離，阻礙氧的釋放，造成全身組織缺氧。接著通過一系列的級聯(lián)反應，使各系統(tǒng)受損（其中對大腦的損害最嚴重），如果救治不及時，則可造成嚴重的后果，如遲發(fā)性腦病，植物人，甚至死亡。高壓氧對此可產(chǎn)生不能被其它方法所能替代的特殊治療作用。它一方面與被CO結合的血紅蛋白、肌紅蛋白競爭，加速碳氧血紅蛋白（HBCO）的解離，促進CO的清除（吸入新鮮空氣時CO由碳氧血紅蛋白（HBCO）中釋放出約需4小時；吸入純氧時可縮短至3040分鐘，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘）。另一重要作用，增加血漿物理溶解氧，將氧經(jīng)血漿直接運送給組織。同時，高壓氧還能提

8、高SOD（超氧化物歧化酶）活性減少自由基的損害。2. 組織中氧的儲備人沒有食物吃，約可支撐6周。沒有水，可以活大約6天。但是一旦沒有氧氣只能活6分鐘?？梢娙梭w對氧的儲備能力最差。缺氧如不及時解除，將造成許多不可逆性損害，其中以神經(jīng)系統(tǒng)的損害最為突出。高壓氧能夠提高組織中的氧儲備，使缺氧的安全時限延長。常溫常壓下吸入空氣時，阻斷循環(huán)的安全時限為33.5分鐘，常溫常壓下吸純氧時，只有4分鐘，因此常壓氧下不可進行心臟手術；而在常溫0.3Mpa氧下，安全斷血時間為812分鐘，低溫0.3Mpa氧下可達2730分鐘。這在沒有體外循環(huán)時，進行心臟手術的風險大大減低?，F(xiàn)在，俄羅斯仍在高壓氧下接生珍貴兒，并取得

9、了良好的效果。3. 氧的穿透力氧的彌散半徑取決于氧分壓。人腦灰質毛細血管靜脈端于常壓空氣條件下，氧的有效彌散半徑為30微米，通常腦細胞距毛細血管最遠處亦約30微米，兩毛細血管間距約為60微米。在0.3Mpa氧壓下氧的彌散半徑可達100微米，從而使在一般常壓下氧氣無法遠達的組織細胞也能獲得足夠的氧氣供應。高壓氧可使氧的穿透力增加，用于治療組織缺血以及水腫。糖尿病足時由于創(chuàng)面供氧不足，缺氧導致膠原合成異?；蛲Ｖ?，膠原的多肽前體、乳酸和氨在組織中蓄積而至組織腫脹，阻礙愈合，糖尿病人的脂肪、蛋白質代謝紊亂、糖化血紅蛋白增多，出現(xiàn)高脂血癥、血粘度增高、循環(huán)障礙，免疫力減低，表現(xiàn)為血管壁增厚，管腔狹窄，血

10、流量減少，血流速度減慢，甚至血管閉塞，血流中斷，局部組織缺血、缺氧，遇到有創(chuàng)傷，哪怕是微小的傷口也不易愈合，此時護理不當，即成糖尿病足。有人應用高壓氧綜合療法對糖尿病足患者進行治療。對照組常規(guī)藥物降糖、抗感染及對癥治療，觀察組在此基礎上采用高壓氧治療，兩者療效差異十分顯著。4. 殺菌不同量的氧分壓對細菌的作用有著明顯的量變與質變關系：0.3MPa氧壓下，組織內氧分壓可使所有厭氧菌停止生長、繁殖，并抑制某些毒素的產(chǎn)生。氧分壓（P02）<30mmHg，厭氧菌則可生長。P023080mmHg,厭氧菌生長不良。PO2>90mmHg,厭氧菌不能生長，PO2>240mmHg抑制厭氧菌產(chǎn)生

11、外毒素，PO2>1520mmHg,厭氧菌體被殺滅。氣性壞疽是由厭氧的格蘭陽性梭狀芽胞桿菌引起的特殊感染。致病菌產(chǎn)生的外毒素能夠破壞機體組織，引起組織壞死和全身嚴重中毒。本病多見于戰(zhàn)傷和嚴重創(chuàng)傷后，偶見于手術后患者。死亡率較高（約為20%）,過去為了挽救生命，一旦確診，立即截肢。然而有了高壓氧，只要簡單清創(chuàng)，及時高壓氧治療就能獲得理想的治療。盡早進行高壓氧治療可明顯減少死亡和截肢。所以有了咼壓氧后，面對厭氧菌感染的病人，不僅可挽救生命，還可挽救肢體。5調節(jié)全身各系統(tǒng)高壓氧刺激使腦垂體分泌促腎上腺皮質激素增多，后者可促使腎上腺皮質產(chǎn)生腎上腺皮質激素增多。腎上腺皮質激素除有抗炎、抗免疫作用外，

12、尚有提高血管兒茶酚胺的敏感性，促進糖原異生，穩(wěn)定溶酶體膜等作用。高壓氧能夠抑制體液免疫和細胞免疫，可應用于器官移植排斥反應及治療一些與免疫有關的疾病如支氣管哮喘、重癥肌無力等。有人用高壓氧輔助治療支氣管哮喘，對照組采用常規(guī)治療（抗感染、平喘、祛痰、抗過敏等治療），高壓氧組在常規(guī)治療的基礎上加上高壓氧治療，兩者差異顯著（pv0.05）。高壓氧治療支氣管哮喘可以減輕發(fā)作時的癥狀及預防哮喘的復發(fā)，具有顯著提高療效，縮短療程等優(yōu)點。而常壓氧沒有這種功能。五、延長常壓氧治療時間不可能實現(xiàn)高壓氧治療作用主要原因有兩個：1、壓力的差異，2、氧分壓的差異氣壓是一種勢能，氧氣賦予一定量的勢能后則會發(fā)生質的變化。

13、常壓氧是低勢能氧，與具有高勢能的高壓氧有質的不同。氧療的量變的累積包括氧分壓的累積和吸氧時間的累積。從常壓氧至高壓氧是氧分壓的積累由量變到質變的過程。吸氧時間的積累不能替代氧分壓的積累，即延長常壓氧的吸氧時間，不能彌補其氧分壓的不足，延長常壓吸氧時間不僅不能產(chǎn)生高壓氧治療效果，反而會引起氧中毒。因為必須是氧分壓升高到一定的程度后的氧才能產(chǎn)生足夠強的穿透力、儲備量、溶解量、抑菌作用，以及對全身各系統(tǒng)的調節(jié)作用。這些作用是不能通過延長吸氧時間來實現(xiàn)的。相反常壓下過長時間地吸入高濃度氧與高壓氧一樣會引起氧中毒，吸氧時間越長中毒越嚴重。常壓氧與高壓氧從本質上講只有氧分壓量的差異，依靠氧分壓的提高產(chǎn)生質變，所以氧分壓的量非常重要，要實現(xiàn)二者質的差異，必須強調其氧分壓量變度。如果量變度不夠，就不能產(chǎn)生質變效果。過去高壓氧的的療效時好時差與我們對高壓氧的定義不夠準確，操作不規(guī)范有關。如果操作不正規(guī)，盡管病人是在高壓氧艙內進行加壓吸氧治療，但如果氧分壓不夠，則不能產(chǎn)生高壓氧的效果，只產(chǎn)生了一般高濃度氧療效果，這種局面長期下去只會壞了高壓氧的名聲，很難改變人們對高壓氧的看法。真正的高壓氧是完全擁有常壓氧所不具備的特性，高壓氧相對于常壓氧發(fā)生了質變，已經(jīng)變化成為另一個事物