一分鐘教你看懂糖尿病化驗單及檢查項目的意義!

1、一分鐘教你看懂糖尿病化驗單及檢查項目的意義!糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害，而相關(guān)的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。本期的糖尿病監(jiān)測知識課程，我們就此問題對糖尿病實驗室檢查(包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項目等)做一簡單分析，希望大家能從中獲益，并根據(jù)自身病情做相應的檢測。血液檢查糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù)，因此是一項不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時選擇檢查項目，有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測。1、血糖檢測血糖，英文代號BS。指血中葡萄糖的濃度，代表進入和移由血液的葡萄糖的動態(tài)水平。血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖激素，主要

2、作用是促進葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。升血糖的激素主要為胰高血糖素，可對抗胰島素作用；腎上腺素在應激時發(fā)揮升血糖作用；糖皮質(zhì)激素促進糖異生升高血糖和增加肝糖原；生長激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡便的方法?？崭寡?FPG)主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有加上飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)，同時能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。為了解胰島的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應檢測空腹血糖。空腹血糖是指在最后一次進食后810小時不再有熱量攝入進行血糖測定的數(shù)值。

3、一般在清晨79點空腹狀態(tài)下抽血，空腹血糖重復性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結(jié)果的判定，另外不能進行劇烈的運動?？崭寡钦Ｖ?.96.1毫摩爾/升。餐后2小時血糖（P2hPG）反映胰島B細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物對胰島B細胞產(chǎn)生刺激后B細胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時血糖值應下降到接近空腹血糖水平。但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對胰島素抵抗，或抵抗不明顯，但胰島B細胞功能已較差，則餐后2小時血糖可明顯升高。測餐后2小時血糖可發(fā)現(xiàn)可

4、能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。同時餐后2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小時血糖的檢測不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會引起血糖特別大地波動。餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，整2個小時測血糖。測量時應按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、餐后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。餐后2小時血糖正常值4.47.8毫摩爾/升。2、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白，英文代號HbA1co是人體血液中紅細胞內(nèi)的

5、血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。診斷標準糖化血紅蛋白能夠反映過去23個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界上權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定為6.5%以下?？刂茦藴蕘喬貐^(qū)2型糖尿病處理指南的標準：糖化血紅蛋白和血糖控制目標注：一般糖化血紅蛋白每增加1%,平均血糖增高1

6、.11.7毫摩爾/升。溫馨提示溶血性貧血患者由于平均紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白結(jié)果降低，紅細胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細胞壽命延長，糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。莫些離子交換法測定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開，導致假性升高。3、血脂糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，糖友除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。因此，糖尿病人的血脂控制應比一般人更加嚴格。我國糖尿病學會要求，糖尿病患者應將血脂控制在如下的范圍內(nèi)：總膽固醇1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇尿液檢查我活在我的時間里尿液檢查方法簡便且樣品容易獲得，可以在實驗室進行，或者由糖友自行檢測

7、。所以，尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。4、尿糖檢測尿糖，英文代號U-GLUo當血糖濃度增高到一定程度時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“+”號表示。一般情況下，尿糖可以反映由血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時與血糖并不完全一致。影響尿糖檢測的因素1）腎糖閾的影響正常情況下，腎小球濾過糖經(jīng)腎小管全部重吸收，故正常人尿糖陰性。當血糖超過8.910毫摩爾/升時可由現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時的血糖水平稱為腎糖閾。正常情況下，尿糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長而上升，一般青年人和孕婦腎糖閾偏低，而老年人腎糖閾偏高。臨床上個體腎糖閾略有差異，因此，有時尿

8、糖與血糖并不成比例。所以，只有明確地了解腎糖閾的情況，方可用尿糖估計血糖水平。妊娠糖尿：妊娠期間，細胞外液容量增加，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使腎糖閾下降，易生現(xiàn)糖尿，稱為妊娠性糖尿。有時妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過多，稱為乳糖尿。腎性糖尿：各種原因或老年腎小管受損，對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖雖然正常，但也可由現(xiàn)糖尿，稱為腎性糖尿。2）內(nèi)分泌影響甲狀腺功能亢進、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可由現(xiàn)一過性糖尿。3）胃切除的影響胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快，餐后血糖迅速升高，可由現(xiàn)暫時性糖尿。4）其他因素的影響先天性酶的缺陷可由現(xiàn)糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多

9、糖綜合征等可由現(xiàn)尿糖陽性。臨床意義血糖的高低決定著尿糖的有無：一般情況下，血糖在8.911.1毫摩爾/升時，尿糖為（土）；血糖在11.113.9毫摩爾/升時，尿糖為（+）;血糖在13.916.7毫摩爾/升時，尿糖為（+）;血糖在16.719.4毫摩爾/升時，尿糖為（+）;血糖高于19.4毫摩爾/升時，尿糖為（+）。5、尿酮體檢測尿酮體檢查是篩查試驗，其結(jié)果陽性也可能是由于不能進食、嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準確性較差?？煽康脑囼炇菧y定血中伊羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/開，就提示有糖尿病酮癥。酮體對人體的危害糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，無法充分利

10、用葡萄糖作為人體的能量來源。此時人體就會動用脂肪產(chǎn)生能量，同時產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體不適、惡心、嘔吐，嚴重時由現(xiàn)酸中毒、昏迷，甚至危及生命。糖尿病人在下列情況下應及時檢測尿中酮體：（1）由現(xiàn)全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣。（2）由現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。（3）血糖明顯高于平時（大于1314毫摩爾/升）。（4）妊娠期間。（5）長期饑餓、低血糖時。（6）應激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。糖尿病酮癥的應對糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中由現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起，此時血糖也明顯升高，因此，首先需要補充一定量的額外胰島素。然后大量飲水，一方面補充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以

11、加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。最后需要指由的是，糖尿病病友尿中由現(xiàn)酮體時，需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下進行治療和處理。對于癥狀嚴重的病友為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。6、尿微量白蛋白測定尿微量白蛋白，英文代號MALBo糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。檢測方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測定。通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?、晨尿6毫升測尿白蛋白20毫克/升。2、晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酊的比值：男性2.5毫克/毫摩爾；女性3.5毫克/毫

12、摩爾。3、收集24小時、12小時或8小時尿，測定24小時尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平（20毫克/24小時左右），應在16個月內(nèi)，不同日收集3次24小時尿測定尿白蛋白。若2次在30300毫克/24小時或3次平均值在30300毫克/24小時，可診斷為微量白蛋白尿。葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗，英文代號OGTT。葡萄糖是刺激胰島素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖負荷使血糖升高時，正常人可迅速釋放胰島素，使血糖恢復正常，若胰島功能不足，不能釋放由足夠的胰島素，就會導致血糖升高；若靶組織對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗），葡萄糖負荷后雖然胰島分泌胰島素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。因此通

13、過口服葡萄糖耐量試驗，觀察血糖和胰島素水平變化，不但可反映胰島B細胞分泌胰島素的能力，也可在一定程度上反映有無胰島素抵抗。本試驗是診斷糖尿病的重要依據(jù)。檢測方法試驗前3天，每日攝入足夠的總熱量，碳水化合物的含量不少于300克。試驗前晚餐后禁食，空腹過夜8小時以上。試驗期間不作劇烈活動，不喝咖啡、茶，不吸煙，避免應激刺激。上午8時前服葡萄糖75克（溶于300毫升溫開水中）,在5分鐘內(nèi)喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖開始后1小時、2小時分別采靜脈血測血糖，若要了解胰島素分泌能力，同時采血測胰島素。正常值亞太地區(qū)2型糖尿病的標準如下：口服葡萄糖耐量血糖水平（靜脈血漿）正常范圍口服葡萄糖耐量的臨床意義：根

14、據(jù)亞太地區(qū)制定的OGTT診斷糖尿病標準：糖尿?。嚎崭寡茿7.0S摩爾/升，服糖后2小時血糖A11.1毫摩爾/升者；或空腹血糖糖耐量受損（IGT）:空腹血糖空腹血糖受損（IFG）:空腹血糖溫馨提示：在急性病、發(fā)燒、精神緊張、嚴重失眠等應激情況下，不宜做OGTT試驗。試驗前3天內(nèi)停用一切影響血糖的藥物，如利尿藥、避孕藥、降血糖藥及激素等。不能停藥者不宜做本試驗。為診斷反應性低血糖，試驗時間可延遲到34小時，葡萄糖也可用100克。已確診糖尿病者，一般不做OGTTo胰島功能測定試驗主要用于了解胰島B細胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并決定治療方案。通常包括：7、胰島素釋放試驗口服葡萄糖75克分別在空

15、腹及服葡萄糖開始后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘采血測定血糖和胰島素水平。正常值參考各實驗室標準。通常為空腹525毫單位/升，服糖后分泌高峰在3060分鐘，峰值比空腹升高46倍，峰值應臨床意義空腹胰島素25毫單位/升,服糖后23小時仍持續(xù)高水平（往往100毫單位/升），提示可能存在胰島素抵抗。糖尿病患者胰島素釋放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰島素分泌能力降低，分泌曲線呈低平；2型糖尿病患者視胰島素缺乏或抵抗的類型不同，可表現(xiàn)為分泌能力降低、正?；蛟龈摺７磻缘脱腔颊咭葝u素分泌高峰往往延遲，且胰島素下降緩慢，服葡萄糖3小時以后由現(xiàn)低血糖傾向。在指導用藥方面，如果存在胰島素抵抗，治療

16、上應控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物如雙服類及胰島素增敏劑；如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應及時加用胰島素治療。溫馨提示：本試驗可與OGTT同時做。8、C肽釋放試驗C-肽與胰島素是等分子釋放的，測定C-肽的量就反映胰島素的水平，這是C-肽的第一個特點。其次，C-肽分子比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)保存的時間比較長，這對測定胰島功能來說較為有利。測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標，有助于鑒別糖尿病患者得的是1型還是2型糖尿病。正常值正常人空腹血漿C肽值為0.84.0微克/升，餐后12小時增加45倍，3小時后基本恢復到空腹水平。臨床意義C肽

17、釋放試驗與胰島素釋放試驗的臨床意義相同，但不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，反映自身胰島素分泌水平。溫馨提示：為更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰島素分泌能力，采血樣前1天注射胰島素的患者，停用長效胰島素制劑，改用短效胰島素，并且當天早上停用1次短效胰島素。若用中、長效磺月尿類藥物，采血前2天改用短效藥物，采血當天早上停用1次口服降糖藥。再者，采用一般放射免疫分析法，C肽抗體對胰島素原有一定交叉反應，胰島素原升高患者可使結(jié)果升高。胰島自身抗體檢查胰島自身抗體主要包括：胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫竣酶抗體（GADA）、自身胰島素抗體（IAA）及IA-2抗體。這些抗體存在是胰島自身免疫病的標志，尤其ICA和IA-2抗體。1型糖尿病現(xiàn)在被認為是胰島自身免疫性疾病，因此，測定這些抗體是診斷1型糖尿病的重要依據(jù)。正常人抗體檢測均為陰性。這些抗體任何一種陽性，表示可能存在胰島自身免疫病，若兩種以上，尤其ICA與GADA或IA-2與GADA同時陽性則診斷意義更大。但各抗體的臨床意義也有不同。ICA與1型糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。在新發(fā)病的1型