醫(yī)院質(zhì)量管理流程圖

1、扎費(fèi)特旗中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)工作流程圖二0一五年九月目錄醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生院間的連貫服務(wù)程序4門診患者就診流程圖5急診病人就診流程6危重病人搶救流程7急、危、重病人急救流程圖（綠色通道）8重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程9急、危、重癥患者搶救流程圖10急診科應(yīng)急設(shè)備調(diào)配方案11急救人員補(bǔ)充調(diào)配流程圖12急診科急救病人流程13門診患者就診流程圖14急診病人就診流程15門診病人投訴流程圖16患者投訴程序圖示17臨床科室間持續(xù)良好的連貫服務(wù)程序18手術(shù)科室與非手術(shù)科室間的服務(wù)流程19臨床科室與醫(yī)技科室間有持續(xù)良好的連貫服務(wù)程序20基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者就診流程21新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入流程22開展新業(yè)務(wù)

2、、新技術(shù)程序23藥事管理委員會(huì)工作流程24住院病人化驗(yàn)、檢查流程圖25患者辦理出院流程26患者轉(zhuǎn)出流程27新入院（轉(zhuǎn)入）患者診療流程28突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)程序29門診部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程圖30失竊的應(yīng)急程序31緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急程序32醫(yī)療糾紛處理程序示意圖33醫(yī)療糾紛處理程序示意圖34醫(yī)療缺陷成因預(yù)防流程圖35醫(yī)療缺陷成因模式圖36應(yīng)急調(diào)配醫(yī)護(hù)人員方案流程37急救科急救藥品、物品調(diào)配方案38醫(yī)療質(zhì)量管理組織工作流程39應(yīng)急搶救指揮系統(tǒng)示意圖40應(yīng)急管理委員會(huì)工作流程41應(yīng)急搶救物品、設(shè)備、行政備品方案流程42醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理流程圖43門診對(duì)突發(fā)意外緊急情況處

3、理預(yù)案流程44門診突發(fā)斷電緊急情況處理流程45急診科、重病病房、手術(shù)室氧氣供應(yīng)程序及緊急應(yīng)急程序46醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院之間的服務(wù)流程47檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物處置流程48甲型H1N1流感診療流程圖49甲型H1N1流感病人隔離流程圖50甲型H1N1流感物流流程圖51甲型H1N1流感救治工作人員流程圖52醫(yī)療糾紛處理流程圖53群體食物中毒救治流程54院內(nèi)救火流程55重大交通事故救治流程56突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程57病歷借閱流程圖58病案質(zhì)量范圍示意圖59病案管理系統(tǒng)分級(jí)圖60病案管理委員會(huì)工作流程61職能部門間、臨床科室間工作協(xié)調(diào)程序62目標(biāo)管理工作流程圖63國(guó)內(nèi)外來訪者直接從事診療工作發(fā)生不良事件的處理

4、程序64危急值報(bào)告及處理流程65濟(jì)困醫(yī)療流程圖66醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生院間的連貫服務(wù)程序術(shù)后康復(fù)期急危病人康復(fù)期社區(qū)、衛(wèi)生院醫(yī)院危重疑難病人需要手術(shù)病人門診患者就診流程圖出院相關(guān)病房住院急診病人就診流程危重病人搶救流程注：向患者或及其家屬詳細(xì)交待病情（病因、病情變化、轉(zhuǎn)歸）急、危、重病人急救流程圖（綠色通道）重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程急、危、重癥患者搶救流程圖非搶救病人急診患者觀察室危重病人優(yōu)先進(jìn)入搶救程序初步診斷擬定治療方案生命支持建立靜脈通道氣道管理心肺復(fù)蘇門診對(duì)癥做相關(guān)檢查及處理初步診斷請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重癥監(jiān)護(hù)ICU住院治療急診科應(yīng)急設(shè)備調(diào)配方案急診科搶救設(shè)備不足通知急診科主任急診科護(hù)士長(zhǎng):

5、J通知主管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科主任急救人員補(bǔ)充調(diào)配流程圖急救中心急救搶救人員不急救中心急診科急救病人流程門診患者就診流程圖出院相關(guān)病房住院急診病人就診流程門診病人投訴流程圖患者投訴程序圖示患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理/、7兩電、臨床科室間持續(xù)良好的連貫服務(wù)程序手術(shù)科室與非手術(shù)科室間的服務(wù)流程臨床科室與醫(yī)技科室間有持續(xù)良好的連貫服務(wù)程序臨床科室11醫(yī)技科室卜J基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者就診流程新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入流程填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目中請(qǐng)表本科室討論審核、科主任及護(hù)士長(zhǎng)簽署意見醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核評(píng)估醫(yī)務(wù)科主任審核、主管院長(zhǎng)審批重大項(xiàng)目提請(qǐng)學(xué)術(shù)技術(shù)委員會(huì)評(píng)論審批按計(jì)劃實(shí)施醫(yī)教科定期對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行檢查隨訪驗(yàn)收材料醫(yī)教科備

6、案嚴(yán)格按規(guī)范操作醫(yī)教科考核列入質(zhì)控范圍開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)程序臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)科主任審核主管院長(zhǎng)審批）重大項(xiàng)目由偷理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)審核上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案）藥事管理委員會(huì)工作流程藥事管理委員會(huì)執(zhí)行藥品管理法及相關(guān)法律法規(guī)住院病人化驗(yàn)、檢查流程圖檢驗(yàn)科將報(bào)告單送交護(hù)理站責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士取回報(bào)告單交給責(zé)任醫(yī)生（急診檢驗(yàn)結(jié)果電話通知責(zé)任醫(yī)生）責(zé)任醫(yī)生患者辦理出院流程患者轉(zhuǎn)出流程新入院（轉(zhuǎn)入）患者診療流程主班醫(yī)生接診初步確定診療方案48小時(shí)內(nèi)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步確定或修定診療方案積極組織實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)程序門診部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程圖在第一時(shí)間內(nèi)，及時(shí)向院領(lǐng)

7、導(dǎo)和主管部門報(bào)-根據(jù)需要對(duì)患者、密切接、觸的醫(yī)務(wù)人員隔離，疏散周圍人群<)根據(jù)需要對(duì)食物和水源等采取控制措施I)根據(jù)消毒管理辦法的有關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)門診、門診處置室，觀察室隔離消毒。ICU、傳染科等重點(diǎn)部門的消毒工作。傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，門診各科室應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。為傳染病人和疑似傳染病人采取就地隔離，就地觀察、就地治療。加強(qiáng)重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)境的預(yù)防控制措I施，防止造成疫情擴(kuò)散。)失竊的應(yīng)急程序協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查*管理病室、保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按正常進(jìn)行。緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急程序封存患者病歷前的應(yīng)急程序關(guān)于封存患者病歷的

8、應(yīng)急程序提出中f向醫(yī)務(wù)科和總值班j口雙方在場(chǎng)時(shí)封存復(fù)印III醫(yī)務(wù)科保管搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急程序發(fā)生不良后果當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存向分管部門報(bào)雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存加蓋科室圖章注明封存日期和一=二醫(yī)務(wù)科保=|標(biāo)本需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行或上級(jí)衛(wèi)生行政部門=：?jiǎn)⒎鈺r(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng):疑似輸血反=封存保留血與公供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系醫(yī)療糾紛處理程序示意圖患者投訴醫(yī)務(wù)科備案科主任、護(hù)士長(zhǎng)解釋、協(xié)調(diào)院領(lǐng)導(dǎo)及其他行政部門患者不滿意醫(yī)務(wù)科<接待、登記、了解投訴內(nèi)容深入科室調(diào)查、疑難病例提請(qǐng)學(xué)術(shù)技術(shù)委員會(huì)討論L.匯報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、重大案例同時(shí)向院長(zhǎng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科、法律

9、顧問答復(fù)、協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方認(rèn)可、達(dá)成協(xié)議雙方不認(rèn)可、不達(dá)成協(xié)議向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定,L積極搶救患者，采取有效措施、減少患者的損及時(shí)封存有關(guān)物品，送&及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)重大缺陷及時(shí)向院長(zhǎng)匯a上報(bào)醫(yī)務(wù)科填寫醫(yī)療缺陷登記組織醫(yī)護(hù)人員分析討論原因（個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療缺陷、醫(yī)院管理因素、外部因素）<J提出書面意見和改進(jìn)措施匯報(bào)主管院長(zhǎng)醫(yī)療缺陷成因預(yù)防流程圖進(jìn)一步健全醫(yī)療安全制度，增加配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)和安全預(yù)防/加強(qiáng)職業(yè)、道德教育、改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)技術(shù)與職能培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)療、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和操作規(guī)程的培訓(xùn)要求病人積極配合，健全醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查J避免醫(yī)療缺陷杜絕醫(yī)療糾紛應(yīng)急

10、調(diào)配醫(yī)護(hù)人員方案流程院內(nèi)調(diào)整仍不能滿足搶救治療報(bào)衛(wèi)生局，拍調(diào)其他醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及離退休人員急救科急救藥品、物品調(diào)配方案醫(yī)療質(zhì)量管理組織工作流程醫(yī)療質(zhì)量管理組織督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議將評(píng)價(jià)、檢查結(jié)果進(jìn)行反饋、處理提出整改措施臨床科室醫(yī)技科室應(yīng)急搶救指揮系統(tǒng)示意圖院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮I組織專家會(huì)診搶）應(yīng)急管理委員會(huì)工作流程應(yīng)急管理委員會(huì)定期組織技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練發(fā)生事件時(shí)決定是否啟動(dòng)預(yù)案并負(fù)責(zé)組織應(yīng)急搶救物品、設(shè)備、行政備品方案流程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理流程圖廠醫(yī)務(wù)科、護(hù)、理部監(jiān)督檢一f、過程醫(yī)技科室組Jr戈施J終末、/醫(yī)療質(zhì)量管/理委員會(huì)總用、評(píng)價(jià)、.質(zhì)量管理1J/醫(yī)技科室整/工改J初始fy門診對(duì)突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案流程門診突發(fā)斷電緊急情況處理流程急診科、重病病房、手術(shù)室氧氣供應(yīng)程序及緊急應(yīng)急程序醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院之間的服務(wù)流程檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物處置流程檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治詢問流行病學(xué)接觸1、與豬接觸（死豬、病豬、家畜市場(chǎng)、宰殺）。2、在豬流感疫區(qū)3、一周內(nèi)到過疫IX48-72小時(shí)有效無效b如考慮細(xì)菌感染繼續(xù)治療抗病毒治療奧司他韋75mg日二如考慮病毒感染a呼吸道分泌物（鼻、