各類高頻呼吸機之間對比 1Sinmce

1、SLE5000March 2006Slide 2CompetitionPlus some adult ventilators being used with infantsStephanieSensorMedic3100ASLE5000SLE2000HFOPremiumBasicinfantstarSLE4000Infant StarLife Pulse JetDraeger Babylog 8000l原理：通過鼓膜活塞，使空氧混合后的氣體產(chǎn)生振蕩，用小于生理潮氣量和高于正常呼吸頻率4倍以上的呼吸頻率進行通氣，吸氣和呼氣都是主動的。在高頻通氣過程中，氣體的交換與常頻通氣的交換有所不同，由于氣體

2、的高頻振蕩，通過擺動性對流攪拌作用、對流性擴散等使氣體分子擴散效應增強。l越來越常用l特性描述; 頻率范圍3-20 Hz (180 900 bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(?),S3100(3-15) 主動吸氣和主動呼氣 潮氣量接近死腔量l氧合和通氣的控制是互相獨立的l氧合主要通過調(diào)節(jié)平均氣道壓PAW和FIO2來改善l通氣主要通過 振幅(Delta-P) 和頻率F來調(diào)節(jié)氧合氧合lMAP平均氣道壓1.FiO2氧濃度通氣通氣lAmplitude振幅lFrequency頻率lTi%吸氣時間百分比(對氧合有一定影響)INJURYINJURYCMV PIP 34 cmH2O PEE

3、P 9 cmH2OHFOV Amplitude 16 cmH2O Paw 20 cmH2OET 管管 濕化后的基濕化后的基礎(chǔ)氣流礎(chǔ)氣流 病人病人 CDP調(diào)節(jié)閥調(diào)節(jié)閥 鼓膜振蕩鼓膜振蕩 通過通過“超級超級CPAP 系統(tǒng)系統(tǒng)”提高功能殘氣量提高功能殘氣量Bias FlowNONO FlowSensorNOxDelno 1000Inlet iNOSLE5000March 2006Slide 19SLE5000 氣路圖Electronic blendingJets are driven through Piezo-activated regulators, which can respond in 2

4、mS and yet consumes only 1/20th the power of conventional solenoid valvesO2AirSimplified view. Safety bypass valves and monitoring not shownMay 2005Slide 20SLE5000 在HFO中主動呼氣阻斷閥阻斷閥脈沖波形濕化后震蕩濕化后震蕩STEPHANIE氣路原理圖：V0MAPVoszimpedance tube(high impedance for fosc )stenosis for MAP(high resistance for spont.

5、 breathing) humidifierHFOV only in combination with CPAP活塞活塞V0活塞HFOV Strategy If CO2 retention persists, decreasing cuff pressure to allow gas to escape around the ET tube will move the fresh gas supply from the wye connector to the tip of the ET tubel機器將采取變化的此參數(shù)l通常, 它提供了新鮮氣體氣流和制造MAP（平均氣道壓）l越小的病人需要越

6、小的氣流量，反之亦然。l改變改變CO2：主要主要調(diào)振幅調(diào)振幅l開始可設振幅于開始可設振幅于50% 。逐步遞增見胸壁。逐步遞增見胸壁明顯振蕩明顯振蕩 （維持（維持CO2 40-50mmHg）Results 4 ET-tube dependencyDelta V(ml)10 20 30 40 50 60 70 80Pressure at the Y-piece (cm water)3.53.02.51412108642l改變改變CO2：次要調(diào)頻率次要調(diào)頻率l頻率：胎齡小頻率：胎齡小 頻率快，調(diào)低頻率可降低頻率快，調(diào)低頻率可降低CO2Frequency dependencyDelta V (ml)

7、6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Frequency (Hz)87654321l改善氧合改善氧合 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)MAP 及及FiO2l除氣漏外原則采用高容量及低除氣漏外原則采用高容量及低FiO2策略策略l氣漏氣漏 低容量低容量(MAP)高高FiO2策略策略l注意：高頻使用之前一定要保證病人肺的張開，否則注意：高頻使用之前一定要保證病人肺的張開，否則易引起氣壓損傷。易引起氣壓損傷。SLESTEPHANIE或或BABYLOG要要使用比較高的使用比較高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。）以防止肺泡塌陷。May 2005Slide 36SLE infant ventilators hist

8、ory 30 years ventilation experience 25 years as ventilator manufacturer 6,000+ SLE infant ventilators in use Newborn250 first with patient triggered ventilation SLE2000 introduced a valveless technology, and integral oxygen measurement system SLE2000HFO introduced active exhalation technology, to se

9、t new standards of gas flow in HFO mode SLE2000HFO+ introduced oscillation for larger infants and paediatrics SLE4000/5000 further introduced extensive integrated monitoring, in a more contemporary styling and user interface1981198519901995199920022003SLE5000 Infant Ventilatorl搶救性搶救性HFOV：MAP高于高于CMV時

10、時2-5cmH2Ol預防性預防性HFOV：根據(jù)肺部疾?。焊鶕?jù)肺部疾病 一般一般MAP自自8cmH2O開始，順應性差時自開始，順應性差時自10cmH2O開始開始l遞增遞增MAP：每次：每次1cmH2O間隔間隔5分鐘遞增一次，分鐘遞增一次，直至直至FiO2 0.4l上機上機1-2h攝胸片，維持右肺底于攝胸片，維持右肺底于8-9肋水平。病肋水平。病情不穩(wěn)定情不穩(wěn)定6h后重復胸片后重復胸片l右肺底于右肺底于10肋時，下調(diào)肋時，下調(diào)MAP。RDS時要求肺透時要求肺透亮度改善亮度改善lFiO2 0.3氧合穩(wěn)定，可遞減氧合穩(wěn)定，可遞減MAP。（需。（需FiO2 0.3示示MAP下降太快）下降太快） 低低PO

11、2時考慮時考慮l氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水l注意胸廓振動度（氣道阻塞？）注意胸廓振動度（氣道阻塞？）l氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗，氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗，立即攝胸片）立即攝胸片）l肺未復張肺未復張 提高提高MAP，重復攝片，重復攝片l肺擴張過度肺擴張過度 血壓測定，下調(diào)血壓測定，下調(diào)MAPl氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸l低通氣，肺復張不充分，胸廓震蕩小，增加振低通氣，肺復張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅幅,MAPl疑肺過度充氣，胸部疑肺過度充氣，胸部X光檢查光檢查l無上述問題無上述問題 下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，下調(diào)頻率（

12、因肺、氣道阻力下降，VT 、CO2排除排除 ）lHomogenous lung diseases 70-80%lInhomogeneous lung diseases 50-79%lAir leaks 63-80% lPPHN 39-69%lCDH 22-27%l氣管插管漏氣氣管插管漏氣,需更改大一號插管需更改大一號插管l持續(xù)監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護SPO2，或經(jīng)皮，或經(jīng)皮PO2，CO2，間隙測血，間隙測血壓壓lHFOV應用前攝胸片，用后應用前攝胸片，用后1-2h重復胸片重復胸片lHFOV應用時應維持血壓及灌注正常應用時應維持血壓及灌注正常 （必要時補充容量及用正性肌力藥）（必要時補充容量及用正性肌力藥）

13、l用低順應性呼吸機管路用低順應性呼吸機管路l可用鎮(zhèn)靜劑，但不推薦用肌松劑可用鎮(zhèn)靜劑，但不推薦用肌松劑l胸壁振蕩運動減弱時，疑胸壁振蕩運動減弱時，疑ETT阻塞，應吸痰，阻塞，應吸痰，吸痰后短時提高吸痰后短時提高MAP 3-5cmH2O 七、不同高頻呼吸機的比較預設振幅的總潮氣量預設振幅的總潮氣量 (MAP=15 mbar)02040608010012005101520Pset mbarV1osz mlI/E=50% MAP=15 mbar tube=3,5 mm020406080100120246810121416Pset mbarV1osz mlI/E=50% MAP=15 mbar tube

14、=3,0 mm020406080100120024681012Pset mbarV1osz mlI/E=50% MAP=15 mbar tube=2,5 mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph. oldSteph. newInfant StarBabylog預設振幅的總潮氣量預設振幅的總潮氣量(MAP=25 mbar)02040608010012005101520Pset mbarV1osz mlI/E=50% MAP=25 mbar tube=3,5 mm020406080100120246810121416Pset mbarV1osz m

15、lI/E=50% MAP=25 mbar tube=3,0 mm020406080100120024681012Pset mbarV1osz mlI/E=50% MAP=25 mbar tube=2,5 mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph. oldSteph. newInfant StarBabylog預設振幅的順應壓力預設振幅的順應壓力(MAP=15 mbar)020406080100120024681012Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=15 mbar tube=3,5 mm020406080100120

16、24681012141618Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=15 mbar tube=3,0 mm02040608010012024681012Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=15 mbar tube=2,5 mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph. oldSteph. newInfant StarBabylog預設振幅的順應壓力預設振幅的順應壓力 (MAP=25 mbar)020406080100120024681012Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=

17、25 mbar tube=3,5 mm02040608010012024681012141618Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=25 mbar tube=3,0 mm02040608010012024681012Pset mbarPCosz mbarI/E=50% MAP=25 mbar tube=2,5 mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph. oldSteph. newInfant StarBabylog預設振幅的噪音對比預設振幅的噪音對比 (MAP=15 mbar)020406080100120404550

18、556065Pset mbarNoise dBI/E=50% MAP=15 mbar tube=3,5 mm020406080100120404550556065Pset mbarNoise dBI/E=50% MAP=15 mbar tube=3,0 mm020406080100120404550556065Pset mbarNoise dBI/E=50% MAP=15 mbar tube=2,5 mm00.511.5200.20.40.60.81SLESensormedicsSteph. oldSteph. newInfant StarBabylog預設振幅的噪音對比預設振幅的噪音對比 (MAP=25 mbar)0204060801001