原發(fā)綜合征影像學表現(xiàn)

1、原發(fā)綜合征：影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)：原發(fā)病灶（小葉或大葉性滲出） 淋巴管炎（條索狀密影） 淋巴結炎（肺門、縱隔淋巴結腫大）胸內淋巴結結核： 肺內原發(fā)病灶吸收，只見單側肺門、縱隔淋巴結腫大?？煞譃檠装Y型和結節(jié)型血行播散型肺結核（型） 結核菌經血循播散至肺部產生的結核病結核菌經血循播散至肺部產生的結核病一. 急性粟粒性肺結核：大量結核桿菌在短時間內一次侵入血循環(huán)，播散至肺部引起的肺結核 病理：結核病灶彌漫均勻地散布于兩側肺部，受病菌毒力、機體抵抗力和治療情況等因素影響，可被吸收或發(fā)展為增殖病灶、滲出及干酪性病灶 臨床：往往發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、盜汗、氣急 影像學表現(xiàn)：分布、大小、密度均

2、勻的粟粒結節(jié)二. 慢性血行播散性肺結核：較少量的結核桿菌在較長時間內多次侵入血循環(huán)，播散至肺部形成的肺結核 病理：單側或兩側肺尖部粟粒狀結核灶，再次播散來的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、發(fā)展演變?yōu)樵鲋?、纖維化、滲出、干酪壞死等 影像學表現(xiàn)：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒結節(jié)狀影為主，同時有多種不同形狀性質的病灶共存 干酪性肺炎 干酪性病灶是結核性滲出、增殖進展而來，形成肺組織壞死，壞死的組織呈干酪狀 干酪性肺炎則發(fā)生于身體極度衰弱的結核病人，是大片滲出性結核性炎癥迅速干酪壞死形成 表現(xiàn)為肺段或肺葉分布的團片狀致密影，輪廓邊緣較模糊，似清非清，周圍肺野一定有其他結核病灶，蟲蝕樣空

3、洞即產生于干酪性肺炎結核球 或稱結核瘤，病理上主要是干酪壞死病灶局限，被纖維組織增生形成的纖維膜包圍所成，直徑在23cm，小于2cm者稱為纖維干酪結節(jié) 影像表現(xiàn)為腫塊影，多為孤立性，密度可均勻或不均勻，邊緣產生之初不甚光整，形成后則清楚銳利。若與支氣管交通，可被引流成為空洞或閉塞后形成纖維條索，引流支氣管壁可增厚顯示，結核球也可愈合形成鈣化 結核球附近肺野可見散在的結核病灶，如增殖、纖維化、鈣化等 結核性滲出性胸膜炎 多發(fā)生于胸膜受結核感染的后期，此時機體對結核桿菌過敏性高，易產生滲液，液體一般為漿液性，偶為血性，有大量纖維素沉著則引起胸膜肥厚、粘連及鈣化影像學表現(xiàn)： 1. 游離性胸腔積液 2

4、. 包裹性積液 3. 肺底積液 4. 葉間積液慢 性 支氣 管 炎病因：長期感染，空氣污染，免疫機制病理：臨床：長期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動脈高壓；肺部炎癥。CT對上述表現(xiàn)顯示更清晰 慢性支氣管炎 肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn) 大大 葉葉 性性 肺肺 炎炎病因病理： 肺炎雙球菌等細菌感染。肺泡內炎性滲出，由肺段開始，經肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床： 多見于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色

5、痰影像學表現(xiàn)： 充血期（一般無異常影像表現(xiàn)） 實變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度 均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，） 消散期（實變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)） CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息右上葉后段大葉性肺炎右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液 間間 質質 性性 肺肺 炎炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質，肺泡內也可有滲出臨床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達，故呼吸急促等缺氧癥狀較

6、顯著影像學表現(xiàn)：網狀肺間質病變，好發(fā)于內中帶，其中也有點狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫 CT能更好地顯示肺間質的改變 肺肺 膿膿 腫腫病因病理：化膿性細菌經呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實質產生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質消耗，可有杵狀指影像學表現(xiàn)： 1.急性 滲出病變， 繼而產生空洞，內有液平 2.慢性 厚壁空洞、內有液平，周圍可見纖維化及播散灶，常并發(fā)膿胸或膿氣胸 3.血源性肺膿腫 多發(fā)片狀、

7、結節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊、腎結石 可單發(fā)或多發(fā)；典型癥狀為疼痛、血尿，疼痛可為絞痛或鈍痛，血尿多為鏡下血尿；合并感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。X 線： 平片 腎竇區(qū)高密度影，典型表現(xiàn)為分層、桑椹及鹿角狀，側位片與脊柱重疊。 IVP 主要用于檢查陰性結石，表現(xiàn)為腎盂腎盞內充盈缺損。腎積水 IVP 腎小盞杯口變平或向外隆起，腎大盞及腎盂擴大，顯影較淡；重度積水時不顯影。 CT 腎竇擴大，呈水樣密度；輸尿管增粗。 MRI 尿路成像可顯示擴張的腎竇及輸尿管。 USG 腎竇分離（大于1cm），可出現(xiàn)煙斗征、指套征；重度積水時整個腎臟為一囊性結構。骨折（fracture）

8、是指骨或軟骨結構發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折基本影像表現(xiàn)1. 骨折線 呈邊緣清楚銳利的不規(guī)則透明線，骨皮質、骨小梁中斷2. 當骨折嵌入或壓縮時，可表現(xiàn)為局部骨小梁紊亂、密度增高3. 鄰近軟組織腫脹骨折線斜行骨折急性化膿性骨髓炎： 1.軟組織腫脹（兩周內可為唯一的表現(xiàn)） 2.骨質破壞 干骺端斑片狀或大片狀低密度區(qū)，迅速向骨干蔓延。骨皮質呈篩孔樣、蟲蝕樣不規(guī)則低密度，或中斷消失，有時可引起病理性骨折 3.骨膜反應 骨干皮質旁線狀密度增高影（新生骨）與病變范圍一致。病程越長，新生骨越明顯，可形成包殼 4.死骨形成 病變區(qū)內與長軸一致的條形密度增高影。死骨周圍密度較低，境界清楚 5.少量

9、骨質增生 骨質破壞區(qū)周圍骨密度增高 急性化膿性骨髓炎 不規(guī)則斑片狀骨質破壞 蟲蝕樣骨皮質壞、中斷 條形、花邊狀骨膜增生 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 (pyogenic arthritis )影像表現(xiàn)： 1.關節(jié)腫脹：早期關節(jié)間隙增寬，關節(jié)囊腫脹、密度增高，破壞關節(jié)囊和韌帶時可導致半脫位或脫位 2.關節(jié)破壞：關節(jié)間隙不均衡狹窄，關節(jié)面不規(guī)則缺損，承重部分更明顯 3.骨質增生：骨質破壞區(qū)周圍骨質硬化增生 4.關節(jié)強直：嚴重的病變可導致關節(jié)的骨性強直 左髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎引起關節(jié)脫位。箭頭示關節(jié)承重面的破壞影像表現(xiàn)： 骨骺、干骺端結核： 1.骨骺及干骺端出現(xiàn)局限性、類圓形、邊緣較清楚的骨質破壞區(qū)，其中有時可見“泥沙狀”死骨。鄰近骨質若無繼發(fā)感染，則無硬化增生，少有骨膜反應 2.病變早期骨質疏松 3.局部軟組織腫脹，表面可凹凸不平；形成瘺管可繼發(fā)感染脊柱結核 (tuberculosis